老中医经验
朱秀峰治疗阻塞性肺气肿经验撷菁
南京市浦口区沿江医院 (210032) 朱启芳
南京中医药大学博士研究生 (210029) 宋耀鸿
关键词 阻塞性肺气肿 朱秀峰
朱秀峰主任医师原系江苏省名老中医, 从事中
医医、教、研工作 50 余载, 医术精湛, 擅长于呼吸系
统疾病及疑难杂症的诊治。笔者随父临证 20 余年,
深受启发。现将家父治疗阻塞性肺气肿经验整理如
次。
1 证属虚实错杂, 治宜补正为先
家父认为, 阻塞性肺气肿的临床
表
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现主要是活
动后气短、少气不足以息。在祖国医学中属肺肾两
虚、肾不纳气之“虚喘”范围。病之本在肺、肾多虚, 久
之气病及血, 心阳不振, 多兼有痰、热、瘀等实邪, 故
多表现为虚实错杂的症候。根据本病的特点, 结合祖
国医学的全身辨证, 以及“急则治标, 缓则治本”等治
疗
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
, 家父根据临床及科研实践, 拟补正合剂为治
疗阻塞性肺气肿的基本方。药物组成: 南北沙参
(各) 12g, 补骨脂 9g, 仙灵脾 12g, 丹参 30g, 赤芍
12g, 红花 10g, 水蛭 6g, 甘草 3g。方中南北沙参补肺
阴养肺气; 补骨脂、仙灵脾补肾纳气; 丹参、赤芍、水
蛭、红花养血活血, 以增强体质, 改善肺通气功能。必
要时配合西药, 综合治疗。
2 发时治标, 应着重控制感冒
反复上呼吸道感染是阻塞性肺气肿病程中常见
的并发症, 是引起死亡的重要因素。家父认为“虚
喘”总以肺肾虚损为基本病机, 但因肺肾俱虚, 卫阳
不充, 易受六淫之邪侵袭, 导致肺主气、肾纳气功能
失常, 病情往往因之加重。卫表不密者平时可服玉屏
风散, 一旦感邪及时控制感冒是治疗本病的关键。有
恶寒发热、头痛、鼻塞、流涕等表证者加感冒合剂 (荆
芥 9g, 防风 9g, 白芷 9g, 板蓝根 30g, 生贯众 15g) 解
表抗毒; 伴咳嗽咯白色泡沫稀痰, 舌质淡胖苔白等寒
痰症状者加寒痰合剂 (细辛 3g, 干姜 3g, 陈皮 3g, 姜
半夏 9g, 平地木 30g)辛温散寒, 化痰镇咳; 咳嗽咯黄
脓痰或稠痰, 舌质红苔黄等痰热症状者加痰热合剂
(鱼腥草 30g, 金荞麦 30g, 百部 9g, 海浮石 15g)清化
痰热。家父主张治疗本病, 急性发作期有表证者, 必
先疏表, 力使邪从表解, 但桑白皮等寒降之品不宜早
用, 防其敛邪, 迁延难愈。
3 伴有实喘, 须加用宣肺平喘
引起喘息的原因, 过去认为是“伏痰”, 遇感即
发。现代医学认为是病理变化的产物。喘息的主要
原因是呼吸道反复感染、细菌毒素的作用, 导致过
敏、支气管痉挛引起, 或与过敏体质有关。此种体质
患者接触变态反应原, 则会再次发病。因此, 实喘者,
喉中有哮鸣声, 肺部听到哮鸣音等肺气不宣症状者
加平喘合剂 (麻黄 3～ 5g, 钩藤 15g, 石苇 30g, 乌梅
10g, 老鹳草 30g, 蝉衣 9g)解痉平喘。
4 合并肺心病, 加用强心活血
肺原性心脏病是呼吸系统死亡率较高的一种疾
病。发病原因多见于慢支反复发作, 形成肺气肿, 肺
循环阻力增加, 心脏负荷加重, 进而发生右心肥大,
形成肺心病。家父从祖国医学角度认为是久咳肺肾
俱虚, 肺失通调, 肾失温化, 痰饮自生; 加之肺失治
节, 肾阳无以温煦心阳, 瘀血内停, 从而形成痰浊、水
饮、瘀血内阻, 虚中挟实的病理机制, 因此治疗以扶
正祛邪辨证治疗。有心慌、心率增快或心律不齐、心
尖搏动移位及心电图变化等肺心症状者加强心合剂
(红参 5g, 炮附片 3g, 玉竹 15g, 茯苓皮 30g) 强心利
尿。现代认为喘证多不同程度存在肺部微循环障碍,
气道粘膜水肿, 肺组织含水量上升, 因此临证配以附
片、葶苈子、桑白皮、茯苓、泽泻、泽兰、丹参、水蛭等
强心利尿活血之品, 对于改善肺心病患者的通气功
能大有裨益。
5 病案举例
王某, 男, 72 岁。1998 年 9 月 6 日诊。
咳嗽反复发作 15 年余, 伴活动后气短 8 年。诊
时恶寒发热, 头痛, 咳喘, 咯黄脓痰不易咯出, 舌红苔
黄, 脉数。查血: 白细胞及中性增高。辨证为痰热蕴
肺, 肺失清肃, 久咳肺络受伤, 肾不纳气。家父采取急
则治标, 治以解表宣肺、清化痰热、解痉平喘。拟方:
荆防风 (各) 9g, 板蓝根 30g, 白芷 10g, 金银花
30g, 射干 9g, 金荞麦 30g, 鱼腥草 30g, 百部 9g, 海浮
石 15g, 桔梗 9g, 麻黄 6g, 葶苈子 10g, 苏子 10g, 钩
藤 15g (后下) , 石韦 30g, 老鹳草 30g, 甘草 6g, 南北
沙参 (各) 10g, 丹参 30g, 赤芍 15g。日 1 剂, 水煎服。
用药 1 周, 咳喘控制, 发热咽痛已解。从第二周
起, 采用缓则治本之法, 主要以基本方巩固治疗 3
周, 诸症消失, 观察 1 年未发。
讨论: 朱丹溪提出喘病治则是“未发以扶正气为
主, 既发以攻邪气为急”。然而对于阻塞性肺气肿而
致的喘证而言多非一朝一夕,《景岳全
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
·喘促门》
曰:“然久发者, 气无不虚⋯⋯此等证候当 以元
气为念, 必致元气渐充, 庶可望其渐愈”。因此家父临
证每以补正合剂入手, 兼以理气、解表、化痰、清热、
利水、活血诸法, 则肺得以清降, 肾得以纳藏, 喘证自
平。
(收稿日期: 2001—09—16)
·41· 江苏中医药 2002 年第 23 卷第 2 期
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