咽源性咳嗽的辨治经验

●证治探究 ● 咽源性咳嗽的辨治经验 610083 　 　 成都军区总医院 四川省医药学校　 郭明阳 徐 　明 提要 : 探讨咽源性咳嗽的诊断依据、病因病机及治疗方药。认为咳嗽应按病位论治 , 咽源性 咳嗽可分风邪郁于肺窍、胆经郁热上犯两型 , 前者治以金沸草散加减 , 后者自拟黛蛤痒咳汤增损。 关键词 : 咽源性咳嗽 　辨证论治 　　临床上经常见到这样一类病人 , 感冒已愈 , 但咳嗽迁 延不止 , 病程较长 , 或半月或二、三月不等 , 其特点是咽 喉发痒即咳 , 无痰 , 阵发性发作 , 咳声洪亮 , 有似燥咳 , 多种检查未见明显异常 , 此种病例病变部位虽在咽喉 , 但 往往咽喉炎的诊断并不成立 , 中西医按常规疗法无效。临 床上 , 因其咳嗽与咽喉有关 , 故习惯称为咽源性咳嗽 , 笔 者经近几年的临床探索 , 初步摸索出了其诊治特点 , 现总 结如下。 1 　症候特点 111 　主症 　咳嗽阵作 , 咽喉发痒 , 痒必咳嗽 , 干咳无痰或 少痰 , 咳声洪亮 , 或伴咽干咽痛 , 口苦。病发于感冒之后 , 已无寒热 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 症 , 唯咳嗽迁延不愈 , 或半月或二、三月不等 , 病人就诊时往往自述服多种抗菌素及止咳药效果不显 , 有 的患者可见胸部苦闷 , 咳甚牵连胸胁疼痛。但需要指出的 是 , 此类咳嗽胸闷不是主症 , 与被有学者称为“肺痹咳嗽” 的咳嗽有明显差异。同时 , 不以痒咳为主症的一类疾病 , 如上呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作等 , 虽亦有咽痒 即咳的伴见症 , 但不属咽源性咳嗽范围 , 此类疾病但治其 因 , 痒咳往往随病痊愈。 112 　体征 　咽部充血 , 色红或淡 , 喉科检查咽喉炎的诊断 不成立 , 舌质可见或红或淡或正常 , 舌苔或厚腻或薄或少 苔 , 脉多见弦。 113 　辅助检查　X线胸透或胸片正常或纹理增粗 , 血常规 在正常范围。 2 　病因病机 关于咳嗽 , 《素问·咳论》早有五脏咳、六腑咳之说 , 而《景岳全书·咳嗽》篇的外感内伤之辨则最为时人所推 崇。然笔者论治咳嗽 , 另辟蹊径 , 每按病位在鼻、咽喉、 气管、支气管、肺的不同分别施治 , 不仅能有的放矢 , 而 且大大提高了临床疗效。咳源于鼻者 , 指患者原有鼻部疾 患如急慢性鼻炎、鼻窦炎 , 咳因后鼻道分泌物下滴刺激所 致者 , 此种咳嗽但治原发病而咳自止。咳源于咽喉者 , 即 指咽源性咳嗽 , 其证咽痒即咳 , 干咳无痰 , 从其表现上看 有似燥咳 , 但按法施治鲜有疗效。余如气管、支气管、肺 所致咳嗽者 , 重在调理肺之宣肃。 肺主气 , 司呼吸 , 咽喉为肺胃之门户 , 因咽喉不利所 致咳嗽者 , 利咽止咳为其常法 , 由于咽喉不利的主要矛盾 集中在一个“痒”字 , 咳因咽痒 , 笔者经多年临床实践 , 认为导致咽喉发痒的主要原因有两方面 : (1) 风邪客于肺 窍 : 此类患者病发于感冒之后 , 无寒热表症 , 似乎风邪已 除 , 然则实为风气客于喉窍 , 因风性善动 , 动则痒 , 正如 李介鸣所说 : “感冒热退 , 仍有咽痒咳嗽 , 是风邪未除。” 临床上常选用荆芥、防风、薄荷、牛蒡子 , 甚则僵蚕、蝉 蜕、全蝎等虫类祛风之品。(2) 胆经郁热上犯 , 临床观察 , 咽痒咳嗽患者 , 部分伴有咽干咽痛、口苦、舌质红、脉弦 等 , 审证求因此乃胆经有热之象 , 可以认为胆热咽痒也是 十分常见的 , 《甲乙经》谓 : “胆者 , 中精之府 , 五脏取决 于胆 , 咽为之使。”肝胆同具风木之性 , 故胆经郁热亦可出 现咽喉发痒 , 临证之时可选黛蛤散、小柴胡汤加味 , 值得 一提的是 , 青黛对咽痒有特殊疗效 , 颇为常用 , 上海徐蒿 年老中医常用清化丸含化治疗咽喉奇痒 , 青黛即为方中主 要之品。 必须指出 , 咽痒咳嗽的上述两方面原因往往是相互关 联、密不可分的 , 天气通于肺 , 风气通于肝 , 风邪郁于肺 窍 , 日久势必胆热内生 , 胆经郁热上犯 , 也多夹风 , 临床 上二者并见者亦不少见 , 只是程度不同而已。 3 　分型论治 311 　风邪郁于肺窍型 　临床证见咽喉发痒 , 痒必咳嗽 , 干 咳无痰或少痰 , 阵发性发作 , 常因体位改变、异常气味或 说话唱歌等因素诱发 , 可伴咽部干涩、微痛、异物感 , 一 般都无寒热等全身症状 , 查咽部充血而淡红 , 舌质淡红 , 苔薄白 , 脉弦。方用金沸草散 (旋复花、麻黄、前胡、荆 芥、姜半夏、白芍、甘草) 加减。若咳吐清稀泡沫痰 , 加 干姜、细辛、五味子 , 或用小青龙汤 ; 咽部红肿加黛蛤散 ; 舌苔厚腻合半夏厚朴汤。 四　川　中　医 2001 年第 19 卷第 12 期 8　　　　 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol. 19 , No. 12 , 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 312 　胆经郁热上犯型 　临床证见咽喉发痒必咳 , 情势急 迫 , 咳声响亮 , 干咳无痰 , 咽部干涩 , 咳甚有如金属破裂 声 , 面红耳赤 , 常伴见口干口苦 , 头晕 , 查咽部充血红肿 , 舌质红 , 苔淡黄而厚腻 , 脉弦数。用自拟黛蛤痒咳汤 (青 黛、海蛤粉、法夏、橘红、桔梗、枳壳、僵蚕、牛蒡子、 前胡、紫菀、腊梅、荆芥、甘草) 增损。若口干欲饮、舌 红少苔、脉弦细 , 属肺胃阴伤者 , 去法夏、橘红、枳壳 , 加玄参、麦冬 , 或以近人黎炳南老中医的黛麦养肺止咳汤 (青黛、海蛤粉、人参、麦冬、五味子、细辛) 加味。 3 　病案举例 李某 , 女 , 38 岁 , 1998 年 4 月 23 日初诊。主诉 : 反 复咳嗽 2 月不止。2 月前不慎感冒 , 发热怕冷 , 头身困重强 痛 , 咽干微痛 , 咳嗽 , 无痰 , 自服银柴冲剂、感冒清等 , 寒热疼痛等已愈 , 唯咳嗽迁延不止 , 曾用阿莫西林、红霉 素、环丙沙星、扑尔敏等消炎抗敏及西瓜霜润喉片、清凉 喉片、止咳合剂等利咽止咳之品 , 病情时轻时重。胸片示 心肺无异常 , 血常规在正常范围。刻诊 : 喉痒不止 , 痒必 咳嗽 , 无痰干咳 , 声音响亮有如金属爆裂声 , 情势急迫 , 不能自主 , 说话往往被中断 , 咽部干涩 , 口干苦但不欲饮 , 胸部未感闷胀 , 大便 3 日未解 , 小便发黄 , 查咽部充血红 肿 , 舌质红 , 苔淡黄而厚 , 脉弦数。诊断 : 咽源性咳嗽 , 属胆经郁热上犯 , 咽喉不利所致。治宜清胆利咽止咳 , 予 自拟黛蛤痒咳汤加减。药用青黛 (包煎) 12g , 海蛤粉 30g , 桔梗 10g , 法夏 15g , 橘红 15g , 牛蒡子 15g , 僵蚕 15g , 腊 梅 20g , 前胡 15g , 紫菀 15g , 瓜蒌仁 30g , 生甘草 6g。水 煎服 , 3 剂。1 剂后即感咽喉发痒顿减 , 随之咳嗽减轻三分 有二。3 剂后咳嗽已向痊愈 , 咽不干 , 大便通畅 , 仅晨起偶 咳。二诊前方去瓜蒌仁 , 续服 2 剂诸症消失。 (收稿日期 2001 - 08 - 27) 中西医结合防治运动性哮喘 332000 　江西九江师范高等专科学校 　张神虎 提要 : 运动性哮喘多存在于特定的哮喘病患者中 , 是因剧烈运动后一过性支气管痉孪和气道 阻力增高所致。作者采用急则治标 (西医为主) 缓则治本 (中医为主) 的中西医结合治疗 , 取得 满意疗效。西医治疗是在运动前 15 分钟开始吸入β2 受体激动剂 , 症状严重者 , 如不是竞技运动 员 (违禁药物禁忌者) , 可用一些氨茶碱、肾上腺素、类固醇激素和镇静剂 ; 中医则审机论治 , 肺 虚型用玉屏风散加减 , 脾虚型用六君子汤加减 , 肾虚型用金匮肾气丸加减。 关键词 : 运动性哮喘 　中西医结合治疗 　病理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 　预防措施 　　运动性哮喘是指在剧烈运动后 , 发生一过性支气管痉 挛和气道阻力增高 , 又称“运动诱发性哮喘”。运动性哮喘 多存在于特定的哮喘病患者中 , 运动可作为单独的诱发因 素 , 或多种诱发因素的一种。作为一种单独的诱发因素 , 常见于体格健壮的运动员和青少年儿童。本文就其发病机 理和中西医结合治疗进行探讨 , 并提出预防措施。 1 　病机分析 111 　病因病理　通过调查 , 运动性哮喘与运动的种类、气 候条件、运动激烈程度和持续时间有关 , 一般儿童、妇女、 老年人等体弱者发病率较高 , 个别过敏性体质的运动员也 时有发生。轻微运动如散步、打太极拳等较少引起哮喘 , 而剧烈运动则较容易引发 , 如长跑、足球、篮排球等 , 尤 其以长跑运动发病率最高。5 分钟以内运动很少发生 , 5～ 10 分钟以上冬季剧烈运动 , 特别是户外长跑、登山、打球 容易诱发运动性哮喘 , 而夏季游泳、举重、划船等运动则 很少引发。 运动性哮喘诱发外因多是剧烈运动 , 寒冷气候 ; 内因 多是过敏性体质及遗传因素有关。病理研究早期认为是激 烈运动引起的乳酸增多所致 , 最近药理研究表明 , 抑制肥 大细胞释放化学介质 (如 5 —羟色胺) 等药物可以抑制运 动性哮喘的发作。说明热量和水份的丢失是通过化学介质 来实现诱发支气管痉挛。剧烈运动可使大量空气经过气道 带走大量水份 , 使气管内水份、热量丢失 , 引起气管干燥、 发痒而痉挛。 112 　症状诊断 　多数患者在进行 5～10 分钟剧烈运动后 , 或运动停止后 2～10 分钟 , 出现胸闷、呼吸困难、喘息、 肺部有明显的哮鸣音 , 上述症状可在 1 小时之内缓解 , 少 数可持续 2～3 小时 , 运动医学称之为“运动诱发的运动性 哮喘反应”。特殊情况 , 个别哮喘患者在运动期间和运动 后 , 出现“运动性咳嗽”, 发生咳嗽的时间和运动性哮喘相 同。运动后咳嗽的频率与运动时呼吸丢失水份的程度和速 度有直接关系。 2001 年第 19 卷第 12 期 四　川　中　医 Vol. 19 , No. 12 , 2001 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 9　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.