董梦久从肝论治偏头痛
黄 蓓
(湖北中医学院 2005 级硕士研究生 ,湖北 武汉 430061)
关键词 : 偏头痛 ;从肝论治 ;专家经验 ;董梦久
中图分类号 :R74712 文献标识码 :A 文章编号 :1000 - 0704 (2007) 12 - 0021 - 01
头痛在临床上十分常见 ,许多急慢性疾病都具有这一症
状。头痛在祖国医学中是指以头部疼痛为主的病症 ,其疼痛
部位、性质、疼痛程度、持续时间、伴发症状都因人而异 ,主要
分为外感和内伤两大类 ,包括头风、偏头痛、真头痛、雷头风。
笔者的老师董梦久是湖北中医学院博士生导师、主任医
师、教授 ,亦是全国 200 名中医优秀人才。董老师精通医理 ,
临床经验丰富。笔者有幸随师学习 ,于门诊所见诸多头痛患
者中 ,多与西医的偏头痛类似 ,且具有反复发作的特点。西
药止痛等治疗无明显疗效 ,但中药疗效则值得肯定。中医学
认为 ,头为诸阳之会 ,清阳之府 ,又为髓海之所在 ,五脏精华
之血、六腑清阳之气 ,皆上注于头。故六淫之邪、内伤诸疾 ,
使气血逆乱 ,瘀阻脉络 ,脑失所养 ,皆可致病。董师针对头痛
的临床表现 ,根据中医学理论 ,擅长从肝论治偏头痛。现将
董师治疗偏头痛的经验方药介绍如下。
1 典型病例
案 1 :患者 ,男 ,56 岁 ,间断发作头痛 1 月余。一月前因受凉
出现头痛 ,双颞侧及前额尤甚 ,以胀痛为主 ,伴恶寒发热 ,恶心呕
吐 ,畏光畏声。经治疗恶寒发热缓解 ,但此后头痛间断发作 ,每
次持续数小时不等 ,发作时多伴有恶心感 ,并有流泪流涕 ,畏光
畏声等症状 ,烦躁不安 ,夜寐差。舌红 ,苔白腻 ,脉弦。
董师辨证属外感风寒入里 ,郁久化热扰肝。治以疏肝清
热 ,行气通络止痛。方用川芎、白芷、蔓荆子、蒿本、柴胡、黄
芩、知母、菖蒲、郁金、地龙、羌活、独活、防风、龙胆草各 10g ,
远志、柏子仁、酸枣仁各 12g。水煎服 ,日 1 剂。7 天后复诊 ,
述头痛缓解。效不更方 ,原方再进 7 剂以巩固疗效。
按 :此病例是初为外感风寒 ,风寒阻遏经络 ,气血运行不畅
而发头痛 ,后因治疗不彻底 ,寒邪入里郁久化热 ,内扰于肝 ,肝失
疏泄而反复头痛。方中川芎、白芷、羌活疏风止痛 ,蔓荆子清利
头目 ,蒿本善达巅顶 ,与羌活、独活、防风共同祛湿通络止痛 ,柴
胡、黄芩、知母、郁金、龙胆草疏肝解郁、清肝泻火 ,配伍地龙息风
通络 ,酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心安神醒神。诸药合用 ,
具有疏肝解郁 ,通络止痛和养心安神之功效。
案 2 :患者 ,女 ,43 岁 ,反复头痛半年。半年前出现间断
头痛 ,以前额及眉棱骨疼痛为主 ,多因情绪激动时发作 ,持续
数分钟至数十分钟不等 ,无明显畏光畏声 ,无恶心呕吐、胸闷
心慌等不适。月经基本正常 ,纳可 ,夜寐欠安 ,二便调 ,舌暗
红 ,苔白腻 ,脉弦。
董师辨证为属肝气郁结 ,痰瘀阻络。治以疏肝解郁、燥
湿化痰。方用川芎、白芷、蔓荆子、蒿本、天麻、法夏、柴胡、黄
芩、羌活、当归、白术、夏枯草各 10g ,丹参 30g ,茯神 15g ,细辛
3g ,石决明 30g (先煎) 。水煎服 ,日 1 剂。7 日后复诊 ,述头
痛明显减轻。上方去细辛 ,再服 7 剂。调治 1 月而愈。
按 :该病案为肝气郁结 ,兼有痰瘀中阻 ,上蒙清窍而发为
头痛。方中除同上方用川芎、白芷、羌活、蔓荆子、蒿本、柴胡、
黄芩等 ,另用法夏、白术、天麻燥湿化痰、平肝熄风 ,茯神宁心
安神 ,丹参、当归养血活血、柔肝清心 ,少量细辛善止少阳经头
痛 (但细辛有小毒 ,不宜久用) ,夏枯草、石决明清肝平肝。诸
药合用 ,具有疏肝解郁 ,燥湿化痰 ,养血柔肝止痛之功效。
案 3 : :患者 ,女 ,45 岁 ,反复头痛 1 年余 ,以右侧颞部为
主 ,多为闷痛不适 ,偶有头昏 ,平素烦躁易怒 ,入睡困难 ,口苦
目赤 ,舌红 ,苔薄白 ,脉弦细。
董师辨证属肝阳偏亢。治以平肝潜阳清火。方用柴胡、
黄芩、川楝子、郁金、川芎、白芷、蒿本、地龙、天麻、法夏、钩藤、
夏枯草、川牛膝各 10g ,茯神 15g ,丹参 20g ,石决明 30g(先煎) 。
水煎服 ,日 1 剂。7 日后复诊述头痛头昏明显好转 ,情绪平稳。
按 :该病案属肝阳偏亢之头痛。方中天麻、钩藤、石决明
平肝熄风 ,柴胡、黄芩、川楝子、郁金疏肝解郁、清肝泻火 ,茯
神宁心安神 ,川芎、白芷、蒿本疏风止痛 ,丹参柔肝清心 ,地龙
息风通络 ,夏枯草清肝泻火 ,川牛膝引血下行。诸药合用 ,具
有平肝潜阳 ,宁心安神之功效。
2 讨论
中医认为 ,头痛的病因诸多 ,六淫之邪、内伤诸疾 ,使气
血逆乱 ,瘀阻脉络 ,脑失所养 ,皆可致头痛。偏头痛患者 ,其
痛急骤剧烈 ,突发突止 ,具有“风”的特性。董教授认为 ,偏
头痛之发病多责之于肝 ,并且善于运用疏肝解郁、清肝泻火
之剂辨证施治。董师临床运用小柴胡汤 ,遵循仲景“有柴胡
证 ,但见一证便是 ,不必悉具”之旨 [1 ] ,善将柴胡与黄芩合用 ,
疏解肝郁泻三焦之火。偏头痛发作多由情绪变化所引起 ,发
作时多伴心烦意乱、精神不振 ,缓解期间常出现失眠、头晕、
乏力等症。所以 ,董师常用柴胡配郁金、丹参、当归 ,疏肝解
郁、清心除烦 ;对于夜寐不安等症则合用茯神、酸枣仁、柏子
仁、远志、石菖蒲等宁心安神之品。董师在偏头痛的治疗中 ,
除疏肝、清肝、平肝之外 ,也非常重视引经药的应用。川芎是
治疗头痛的要药 ,作为君药 ;白芷、蔓荆子善治阳明经头痛、
眉棱骨痛 ;蒿本善治因外感而致的巅顶痛 ;羌活、防风对外感
头痛者可以配伍 ;细辛善治少阴经头痛且有散寒止痛之功
效。此外 ,如兼有痰湿则可合用半夏、白术燥湿化痰 ,如肝阳
偏亢则可合用天麻、钩藤平肝潜阳。另外 ,运用虫类药物地
龙、僵蚕等祛瘀通络 ,解痉定痛也有较好效果。
参考文献 :
[ 1 ] 董梦久. 小柴胡汤临床新用 [J ] . 湖北中医杂志 ,2005 ,27 (2) :
41. (收稿日期 :2007 - 10 - 05 编辑 :冀振华)
·12·2007 年第 29 卷第 12 期 湖北中医杂志
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