如何選擇正確的科別就醫－頭痛、眩暈、頭暈
正確就醫 珍惜健保醫療資源－系列報導之3
如何選擇正確的科別就醫－頭痛、眩暈、頭暈
為做好自我健康管理，選擇正確的科別就醫也是不容忽視的一環。上一期我們已經介紹了發燒、腹瀉兩
種症狀，接下來將針對頭痛、頭暈、眩暈這3種神經學的症狀進行說明。
頭痛
建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科
◆自我照護小常識
頭痛為門診常見的問題，有許多疾病會引起頭痛，診斷上可依疼痛發生部位、時間、頻率、性質、強度
與其他合併症狀來區分其原因。
若依解剖學構造來區分，舉凡頭皮、表皮神經、血管、骨膜……等構造，都可能出現疼痛的現象，因
此，所謂的頭痛其實有許多可能，如果有頭痛的症狀，不需要過度焦慮是否代表腦內長了腫瘤。
一般而言，頭痛依據解剖位置的區分，大致可分為3類：血管引起的偏頭痛、肌肉緊張性頭痛、神經性
頭痛；其他還有腦部本身構造引起的頭痛，例如：頭部外傷、血管異常、腦部發炎、代謝性障礙等。以
下就針對常見的頭痛問題進行簡單介紹：
一、偏頭痛：
典型的偏頭痛在頭痛前常會出現徵兆，像是視覺障礙（亮光、眼前光點閃耀），且偏頭痛的發生也可能
具有家族性的關聯。偏頭痛的原因為：顱內血管收縮→血流變慢→腦部所需的血液減少→產生局部神經
學症狀→頭痛（搏動性的頭痛）。一般發作起來可持續數小時，且通常在發作1小時後會達到最高峰。
二、緊張性頭痛：
現代社會常見的文明病，通常是因為壓力及情緒緊張所導致（長期處於緊張狀態→交感神經處於興奮狀
態，肌肉無法有效放鬆→頭痛）。疼痛時就像戴著一頂很緊的帽子，部位則大致侷限於頭上有肌肉的地
方（如：後腦、太陽穴），並且是悶悶的痛，不會有視覺障礙前兆。疼痛時間通常會在早上4：00～8：
00及下午4：00～8：00（從安靜轉換到喧鬧，或由喧鬧轉換到安靜的時刻）。
緊張性頭痛是常見的一種慢性的良性頭痛，有可能每天發作，通常容易焦慮、緊張的女性，發作頻率會
多於男性；緊張性頭痛與偏頭痛不同的地方，在於有頸後緊張、較強烈的壓痛感，有時受到引發焦慮的
情境所影響，在白天可能出現愈來愈痛的情形。針對緊張性頭痛的治療，可考慮使用抗憂鬱劑、抗焦慮
劑或阿斯匹靈，併用生理回饋法、按摩等，或是停用可能引起頭痛的藥物。
三、神經性頭痛：
神經性頭痛是因為某一條神經（受某種原因）的壓迫，進而引起的神經發炎，其疼痛的感覺像觸電一
樣，瞬間即逝。例如：三叉神經痛、舌咽神經痛、枕部神經痛、鼻竇性頭痛、耳性頭痛。
若頭痛（持續性）合併有視力模糊、雙重影像或嘔吐時，應即刻到醫院求診，進行詳細檢查，以排除腦
血管病變，顱內出血或腫瘤之可能。
頭痛的治療除了吃藥外，平時也應該培養規律且正常的生活習慣，儘量遠離會加重頭痛的原因，以下幾
點可供參考：
1.適度按摩頸部、頭部，讓頸背部位放鬆。
2.避免安排太過緊湊的行程或活動，以免造成壓力。
3.避免飲用含酒精、咖啡因的飲料。
4.養成正常規律運動的習慣。
5.保持充足的睡眠、正常的飲食。
6.避免抽菸。
7.以正向的態度面對生活，保持心情穩定和愉悅。
8.利用旅遊、聽音樂、靜坐、小睡片刻……等方式，讓自己適時地放鬆。
9.避免熬夜或過長時間工作。
眩暈（天旋地轉的暈眩）
建議就診科別
1.神經內科
2.耳鼻喉科
3.家庭醫學科
◆自我照護小常識
眩暈是一種症狀而不是疾病，引起眩暈的原因很多，有嚴重的也有輕微的，嚴重的眩暈常使人無法工
作、行動，對日常生活影響甚鉅。
眩暈通常是內耳迷路（專司平衡感的內耳結構）受影響所引起的，由於內耳是由三個半規管及兩個特殊
的器官來維持垂直或水平方向的平衡，同時也維持精細的動作平衡，所以，較嚴重的眩暈多半是因為內
耳的問題而起。
依據病變的位置，眩暈可分為中樞性眩暈及周邊性眩暈。中樞性眩暈最常見的發生原因，就是中老年人
的腦底動脈疾病，值得注意的是，這種眩暈也經常是中風的前兆，一旦出現這種症狀時，必須確切防
範，不可掉以輕心。腫瘤疾病也是引起中樞性眩暈的主要原因，尤其內耳道的聽神經瘤雖屬於良性，但
很容易壓迫到腦部，因而表現出惡性的臨床症狀，所以，患者須接受手術將其切除才能治癒。
中樞性眩暈和周邊性眩暈的區別方式，在於前者會讓人感到漂浮不定；後者則是讓人感覺在旋轉，並常
伴隨有噁心及嘔吐的症狀。
引起周邊性眩暈的疾病主要包括：美尼爾氏症、前庭神經炎、耳性眩暈。美尼爾氏症又稱為內耳淋巴積
水或內耳青光眼，會引起眩暈、耳鳴、聽力障礙等症狀，致病原因至今仍無法完全了解。美尼爾氏症的
患者常因眩暈而倒下，但不同於一般暈倒後的不省人事，這類病人仍保有知覺，且通常只發生在一側；
不過，有1/3以上的病人會變成兩側性，甚至聽力也會在幾年內慢慢地變壞，最後成為重度聽力障礙，這
種聽力退化迄今尚無藥物可以醫治，因此，醫師都會建議病人早期接受外科手術治療。
另外，有一些常見的情形也會造成眩暈，例如：姿勢改變性眩暈症、血管痙攣症眩暈。姿勢改變性眩暈
症指的是平時沒有眩暈，但當頭擺在某個角度時，就會發生眩暈症，通常是與身體位置的改變有關；此
時，只要把頭擺回原來的位置，眩暈便會消失。血管痙攣症眩暈的患者會逐漸出現耳鳴及耳聾，過幾天
後聽力喪失，接著出現劇烈的眩暈，等數小時之後，聽力才會慢慢地改善。
不同原因造成的眩暈，治療方法也不相同，除了對症治療之外，擁有健康生活也是預防眩暈發作的重要
原則，因此，平時應保持生活作息正常、睡眠充足、遠離壓力、避免刺激性食物等。
頭暈
建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科
◆自我照護小常識
「頭暈」這個名詞對不同的人來說，可能會有不同的含意或解讀，一般常見的包括：走路不穩、頭昏眼
花、頭重重的、眼前一片黑……等，因此在處理頭暈時，首先必須確定病患的訴求或問題。
造成頭暈的原因很多，最常見的可分為3大類。第1類是平衡神經的問題，例如：良性姿態性陣發性暈
眩、美尼爾氏病等；第2類是中樞神經的問題，例如：腦椎體動脈血流不足、腦幹中風前兆、腦幹中風
等；第3類是全身性疾病的問題，例如：藥物的副作用、姿態性低血壓的頭暈（包括貧血或心律不
整）、低血糖頭暈等。
有些頭暈的治療效果比較差，例如：腦神經衰弱引起的頭暈、多次中風後的頭暈、多重感官障礙的頭
暈、小腦進行性萎縮的退化、遺傳疾病……等，因此，在這些情況下會需要更多的耐心來接受治療。
對忙碌的現代人來說，憂鬱、焦慮、太累等因素也可能造成頭暈，所以，平時保持心情穩定、作息規
律，對減少頭暈的發生亦有幫助。如果發生頭暈時，應該先坐下或躺下來休息，並將雙腳稍微抬高，慢
慢地便可恢復。
值得注意的是，雖然大多數頭暈並不會造成太大困擾，但也可能是某些疾病的徵兆；因此，如果頭暈一
直持續或間歇性出現，最好還是到醫院檢查，找出頭暈的真正原因。
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