姜春华治疗慢性支气管炎的经验

·老中医经验· 　　作者简介: 戴克敏, 男, 1930 年 1 月生, 教授, 复旦大学药学院 (上海　200032)。 姜春华治疗慢性支气管炎的经验 戴克敏 关键词: 姜春华; 慢性支气管炎; 老中医经验 中图分类号: R 249　文献标识码: A 　文章编号: 100027156 (2002) 0620003204 　　先师姜春华教授指出:“慢性支气管炎的主症 是咳嗽, 次为痰多, 其次为气急, 再其次为气短。其 症状以虚寒性为多, 但急性发作也可以见到热性类 型。急性发作以解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 为主, 兼治咳嗽。治疗咳嗽, 假 如干咳痰稠, 以滋润化痰为主, 使其痰容易咳出, 就 可减少咳嗽; 假如痰多气壅, 则用刺激性祛痰药物, 使其痰能排除, 痰除则咳易止; 干呛阵作是止咳为 主, 因为这种咳与痰无关; 痰黏成块, 则以化痰为 主, 使痰变稀, 容易咯出, 咳也易平。但慢性支气管 炎不可见咳只治咳, 必须联系到体质和全部症状加 以调整和补益。慢性支气管炎一是病程长; 二是经 常持续, 逢冷加剧; 三是体质、症状均表现为虚寒, 与肺结核之虚热不同 (也有因其它因素现虚热者, 但比例较少)。本人治疗体会是: 调整体质是一个重 要环节。可称之为‘体质疗法’, 在增强体质中可以 减少、减轻发作, 甚至于经久不再复发。 (1) 脾虚气 弱者, 症见面色苍白萎黄, 纳呆, 便溏, 乏力, 用健脾 益气法, 以六君子汤随症加味。 (2)阳虚水泛者, 症 见面足虚浮, 怕冷, 唇紫, 舌胖色淡 (肺源性心脏 病) , 可用温阳益气法, 重者参附汤随症加味; 轻者 附桂八味丸作汤方加减; 感染时加开金锁、马勃、蝉 衣、板蓝根等; 痰多咳出不爽者加胆南星、远志、大 贝、桔梗; 痰浓加竹沥、天竺黄、蛤粉。(3)虚弱甚者, 可酌用下列药物: ①红参 3 g, 日服 2 次。②五味子 9 g, 日服 3 次。③紫河车 3 g, 以粉或胶囊吞服, 日 服 3 次。④补中益气丸 9 g, 日服 2 次。⑤六君子丸 9 g, 日服 2 次。”关于慢性支气管炎治疗中有争论 的问题加以讨论如下: (1)补散问题: 过去有两种议 论, 一种认为宜补不宜散; 一种认为宜散不宜补。姜 老说:“此两说均不完整。正确的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 应当是体 虚宜补, 有邪当散。当感新邪时宜散, 散邪后再补; 补宜于平时培本, 散宜于邪实时治标; 邪不甚盛而 正虚, 补中带散; 邪盛而正不甚虚, 以散为主。”(2) 敛散问题: 咳甚而持久者可用收敛, 药如五味子、诃 子、罂粟壳、乌梅等。传统禁条谓不适宜于暴病, 即 有外感之症不能用。姜老师则不以为然。姜师说: “五味子古用于咳逆上气, 兼能平喘, 不拘新久 (清 人始主治虚咳, 以其酸收闭邪。) 诃子与西青果同, 西青果为幼诃子, 用于咽喉炎, 药理研究认为类似 罂粟碱, 对平滑肌有弛缓作用, 可以镇咳, 用于外感 无妨。乌梅亦有抗菌作用, 可用于急、慢性炎症; 至 于罂粟壳有麻醉作用, 对于痰多者不适用, 然而急 性期之剧咳而无痰者则不禁。宋人尝用本品, 近代 用者较少。诃子、乌梅均有减少分泌作用, 古人称五 味子、乌梅酸收, 酸收推衍为收敛肺气。传统观念有 邪当散, 而不能敛, 在无邪而肺虚之下始可用之。但 咳剧时, 本人常散邪与收敛同用。”(3)根治问题: 古 人认为本病系难治之症, 宋·张子刚说:“肺为娇 脏, 怕寒而恶热, 故邪气易伤而难治。”明·汪省之 说:“肺受病易, 药入肺难。”姜老师认为:“本病之所 以缠绵不愈者, 不仅由于慢性炎症渗痰潴留常易感 染, 且因体质问题, 免疫力低下, 尤其工作环境影响 最大, 如农村冬寒季节逆风而行; 耕种之际, 汗流浃 背, 脱衣吹风, 背受风寒; 或吸低价劣质香烟, 引起 咳呛, 如斯反复, 终致缠绵, 如果对这些因素能有改 变, 则根本治疗较有希望。”笔者随师应诊, 治疗慢 性支气管炎, 初步整理其经验为以下 11 法。 1　温肺化饮, 补肾固本法 适用于慢性支气管炎, 症见形寒怕冷, 痰饮清 稀, 色白, 咳喘, 舌淡、苔白湿润, 脉滑或弱。 例 1: 屠某, 男, 44 岁, 1973 年 10 月 3 日初诊。 患支气管炎 7 年, 逢冬必发, 至翌年春末, 才见 好转。近年来发作愈加频繁, 时间也延长, 每年历时 约 7 个月。面色晦暗, 形寒怕冷, 气急, 痰清稀, 色 白, 咳时胸胁痛。舌胖、苔薄白湿润, 脉弦滑。西医诊 断为哮喘型慢性支气管炎。一直服氨茶碱等治疗鲜 效。辨证为肺寒伏饮, 拟以小青龙汤温肺化痰。处 ·3·　山 西 中 医　2002 年 12 月第 18 卷第 6 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　D ec. 2002 V o l. 18 N o. 6　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 方: 麻黄、桂枝、五味子、干姜、炙甘草各 6 g, 白芍、 半夏各 9 g, 细辛 214 g。每日 1 剂, 水煎服。连进 3 剂后, 即感痰减、咳平。拟以左、右归丸各 120 g, 每 次服各 6 g, 日服 2 次, 以预防其发作。 按: 本例为寒咳兼里有水饮, 小青龙汤证悉具。 投小青龙汤 3 剂后, 患者即显著好转, 此可谓急则 治其标。“慢支咳嗽, 发作时治肺, 平时治肾。”本例 所以用左、右归丸者, 以补肾固本, 预防支气管炎再 行发作。若无左、右归丸, 常服七味都气丸亦可。 2　解表清肺, 健脾益气法 适用于慢性支气管炎, 症见恶寒发热, 无汗, 咳 嗽, 痰黄, 苔薄白或薄黄, 脉浮紧数, 又见纳呆, 便 溏, 乏力。 例 2: 韩某, 女, 24 岁, 1974 年 4 月 23 日初诊。 面色苍白无华, 患慢性支气管炎已 2 年, 每年 咳嗽持续在 2 个月以上。此次恶寒发热, 无汗, 咳嗽 已 1 周, 痰黄, 纳呆, 便溏, 乏力, 舌偏红、苔薄黄, 脉 浮紧数。证属风寒外束, 肺有痰热, 治宜解表清肺。 处方: 麻黄、桂枝、天竺黄、蛤粉各 9 g, 黄芩 6 g, 大 贝、甘草各 3 g。每日 1 剂, 水煎服。连服 4 剂后, 表 解, 咳平, 少痰。又处方: 党参、白术、茯苓、半夏各 9 g, 陈皮、甘草各 6 g, 砂仁 3 g。每日 1 剂, 水煎服, 续 进 7 剂善后。 按: 本例辨证属于风寒外束, 肺有痰热, 属寒包 火, 治宜解表清肺。是方系麻黄汤易杏仁为大贝。杏 仁、贝母都有化痰止咳之功, 但杏仁苦温, 大贝苦 寒。此证肺有痰热, 故用大贝。加用黄芩者以清肺 热, 辅以天竺黄、蛤粉以清化痰热, 果收佳效。本例 表盛为急, 故先解表散邪而后健脾益气善后。 3　温阳益气, 健脾利水法 适用于病已发展为肺源性心脏病者, 症见面足 虚浮, 气急, 唇紫, 或有腹水, 舌胖色淡, 脉弱。 例 3: 伍某, 男, 37 岁, 1971 年 4 月 11 日初诊。 自 5 岁即患慢性支气管炎, 现龟背鸡胸, 有紫 绀, 气急, 颈静脉及腹壁静脉曲张, 下肢凹陷性浮 肿, 腹部有转移性震荡浊音, 示有腹水, 舌胖色淡, 脉弱。某医院诊断为肺源性心脏病, 右心扩大, 心力 衰竭, 伴有腹水。治拟温阳益气, 健脾利水, 用真武 汤加减。处方: 茯苓、党参、黄芪各 15 g, 五味子、白 芍、白术各 9 g, 附片 6 g, 干姜 3 g。每日 1 剂, 水煎 服。连服 7 剂后, 腹水及浮肿均减退, 续进 7 剂后, 腹水及浮肿全退。 按: 本例开始发为慢性支气管炎, 由于长期失 治, 绵延发展为肺源性心脏病, 伴有腹水、浮肿, 为 心力衰竭之症。故用附片强心, 干姜、参、芪相配, 温 阳益气以扶正, 促进循环改善; 辅以茯苓、白术健脾 利水; 五味子是一味强壮止咳药, 本例用于扶正止 咳, 一举两得。药证相符, 疗效显著。 4　解表祛风, 祛痰止咳法 适用于慢性支气管炎急性发作, 症见头痛发热 有汗, 不恶寒, 咳嗽有痰或少痰, 舌苔薄白或薄黄, 脉浮数。 例 4: 乔某, 男, 39 岁, 1975 年 4 月 15 日初诊。 患慢性支气管炎已 2 年。现感外邪, 头痛发热 (T 3815 ℃) , 有汗, 不恶寒, 咳嗽不停, 痰黄, 咯痰不 爽, 唇、舌、喉俱红, 苔薄黄, 脉浮数。证属风热咳嗽, 治宜解表祛风, 祛痰止咳, 以止嗽散加减。处方: 柴 胡、荆芥、板蓝根各 15 g, 百部、西青果、紫菀、白前、 桔梗、胆南星各 9 g, 甘草 6 g。每日 1 剂, 水煎服。连 服 3 剂后, 表证全解, 咳减痰少。原方去柴胡、荆芥、 板蓝根, 续方 3 剂图治。 按: 本例辨证为风热咳嗽, 用止嗽散加减。柴 胡、荆芥、板蓝根合用解表祛风、清热解毒, 用于风 热表证。据现代药理研究, 柴胡退热, 板蓝根有广谱 抗菌作用, 并对多种病毒性感染效果良好。前人的 经验:“咽痛必用荆芥”。百部镇咳, 以新鲜百部效果 更佳。西青果即为幼诃子, 可以利咽镇咳并有抗菌 作用。紫菀、白前均有止咳祛痰作用。胆南星是以牛 胆汁苦寒抑制了南星辛温, 与桔梗配伍, 对于痰热 所致咯痰不爽有效。止嗽散是清·程钟龄《医学心 悟》止咳方, 以止嗽散加减用于表证咳嗽最为合拍。 5　温阳化饮, 祛痰镇咳法 适用于慢性支气管炎, 以痰饮为主兼有慢性胃 炎, 症见咳嗽痰饮白稀, 纳差, 或眩晕, 舌苔白腻而 润, 脉滑。 例 5: 金某, 女, 47 岁, 1974 年 4 月 3 日初诊。 形体消瘦, 素患慢性支气管炎及慢性胃炎, 纳 差, 咳嗽, 胸闷, 痰多白稀, 四肢畏寒, 少气乏力, 苔 白腻而润, 脉弦滑。处方: 茯苓 15 g, 桂枝、白术、五 味子、款冬花、紫菀各 9 g, 制附片、甘草各 6 g。每日 1 剂, 水煎服。连进 7 剂后, 咳嗽减少, 仍纳差, 乏 力。原方去紫菀、款冬花, 加黄芪 12 g, 砂仁 115 g, 续方 7 剂。 按:《金匮要略》谓:“病痰饮者, 当以温药和 之。”盖脾阳不振, 水饮内停, 随咳嗽而上逆也, 方用 苓桂术甘汤及制附片以温阳化饮, 辅以五味子、紫 ·4·　　　　山 西 中 医　2002 年 12 月第 18 卷第 6 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　D ec. 2002 V o l. 18 N o. 6　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 菀、款冬花以祛痰镇咳, 果诸证改善。 6　泻肺通腑, 润肠镇咳法 适用于小儿支气管炎, 症见咳嗽痰多, 难咳出, 伴便秘。 例 6: 许某, 女, 6 岁, 1973 年 3 月 24 日初诊。 患小儿支气管炎, 此次咳嗽已 10 日, 痰多不易 咳出, 又大便秘结已 2 日。取泻肺通腑, 润肠镇咳法 以治之, 用葶苈大枣泻肺汤加味。处方: 葶苈子、苏 子各 9 g, 前胡、杏仁各 6 g, 大枣 5 枚。每日 1 剂, 水 煎服。连服 3 剂后, 便通咳平。 按: 姜老师说:“本例肺气壅塞, 兼大便秘结, 可 用泻肺通腑法, 方取葶苈大枣汤加味。”肺与大肠互 为表里, 葶苈子配前胡宣降肺气, 肺气通则腑气通, 又苏子、杏仁为油脂类镇咳药, 镇咳润肠, 一举两得。 7　滋益肾阴, 润肺止咳法 适用于慢性支气管炎, 症见腰酸, 足跟痛, 咳嗽 无痰, 咽干作痛, 喉痒, 舌红、少苔, 脉弦。 例 7: 高某, 女, 29 岁, 1972 年 11 月 14 日初诊。 素患慢性支气管炎, 兼见腰酸、足跟痛。此次咳 嗽 10 日, 无痰, 咽干作痛, 喉痒, 舌红、少苔, 脉细 弦。治宜滋益肾阴, 润肺止咳。处方: 生、熟地各 12 g, 五味子 6 g, 百部、全瓜蒌、玄参、麦冬各 9 g, 胖大 海 3 枚。每日 1 剂, 水煎服。连服 7 剂后, 咳平, 诸证 减退。续方 3 剂, 以资巩固。 按: 经曰:“咳在于肺而本在于肾。”本例肾阴不 足, 相火上炎, 致肺阴受烁, 干咳无痰。用生、熟地及 五味子滋益肾阴; 辅以百部、全瓜蒌、麦冬润肺止 咳; 玄参利咽; 胖大海用于咽喉疼痛、咳嗽最为有 效; 百部润肺镇咳。姜老师治疗慢性支气管炎咳嗽 常用百部, 认为新鲜百部效果最好。考百部温润不 燥, 有开泄降气作用。据现代药理研究, 百部对呼吸 道及肺部多种病菌感染有抑制作用, 能抑制流行性 感冒病毒, 又能保护支气管黏膜, 降低呼吸中枢的 兴奋, 有助于抑制咳嗽反射。 8　止咳化痰, 温补清消法 慢性支气管炎症见咳嗽, 不论有痰或无痰, 不 拘寒热虚实, 均可应用。 例 8: 郑某, 男, 27 岁, 1976 年 11 月 28 日初诊。 患慢性支气管炎已 2 年, 这次感寒后咳嗽不 止, 痰白易咯出, 舌苔薄白, 脉弦滑。处方: 百部、五 味子各 9 g, 开金锁、全瓜蒌各 15 g, 南天竹果 6 g, 马勃 3 g, 天浆壳 3 枚。每日 1 剂, 水煎服。连进 5 剂 后, 咳平痰减, 续原方 3 剂以资巩固。 按: 上方为姜老师自创截咳良方, 药仅 7 味。姜 老师说:“百部取自程钟龄止嗽散, 治疗咳嗽有卓 效。五味子则滋肾补肺, 平喘止咳。开金锁为野荞麦 根, 乡间老农多自采自用, 能抑菌消炎治咳。全瓜蒌 有抗菌作用, 能润肺祛痰止咳嗽。马勃治疗老咳嗽, 见周吉人《集验方》。南天竹的果实与天浆壳, 广东 药摊合用治疗百日咳。天浆壳则为萝摩的果壳, 有 宣肺化痰、止咳平喘作用”。全方寓温补清消, 止咳 化痰祛痰于一炉, 不拘寒热虚实皆可应用。若遇痰 多者可加贝母、半夏、桔梗; 痰黄成块成丝加竹沥或 蛤粉、天竺黄; 遇有阳虚肢冷畏寒, 脉微舌淡者, 加 附子、肉桂, 或桂枝、干姜; 如气虚气短懒言, 四肢无 力者, 加黄芪、党参; 如脾虚痰多咳唾不止者, 加入 香砂六君丸、干姜。 9　益气养阴, 宣肺镇咳法 适用于慢性支气管炎, 久咳气阴亏损, 症见喉 痒咳嗽不减, 干咳无痰, 口干, 苔薄白腻或舌红、少 苔, 脉细数。 例 9: 辛某, 女, 38 岁, 1973 年 3 月 25 日初诊。 素患慢性支气管炎已 5 年, 春节前回鄞途中感 受风寒, 引起咳嗽, 2 个多月来, 注射青、链霉素及 服用中药等, 喉痒咳嗽不减, 干咳无痰, 剧咳时胸膺 闷痛, 气短, 口干, 舌苔薄白腻, 脉细数。证为剧咳日 久, 气阴亏损, 肺失宣肃, 治宜益气养阴, 宣肺镇咳。 处方: 黄芪 15 g, 南、北沙参各 9 g, 桔梗、紫菀、百部 各 9 g, 麻黄、罂粟壳各 6 g, 生甘草 415 g。7 剂, 每 日 1 剂, 水煎服。咳嗽明显好转, 惟有神疲, 口干。继 以益气养阴为主, 予生脉散加味。处方: 孩儿参、百 合各 15 g, 麦冬、北沙参各 9 g, 桔梗 6 g, 五味子、甘 草各 415 g。每日 1 剂, 水煎服。连服 5 剂病愈。 按: 本例久咳 2 月余, 致气阴亏损, 故用黄芪、 沙参益肺养阴, 乃一般常法。关键在于用麻黄之辛 散配罂粟壳之收敛, 起着宣通、收敛肺气的作用, 相 辅相成, 以达到镇咳的目的。姜师说:“外感剧咳, 以 罂粟壳用于无痰者则不禁, 对于痰多者不适用”。 10　宣肺止咳, 清热化痰法 适用于慢性支气管炎急性发作, 症见咳嗽痰 多, 色黄, 有时胸痛, 舌质偏红、苔黄, 脉滑数。 例 10: 黄某, 男, 58 岁, 1974 年 3 月 16 日初诊。 患慢性支气管炎 2 年。感冒后咳嗽痰多, 色黄 稠, 有时胸痛, 舌质偏红、苔黄腻, 脉滑数。证属肺气 上逆, 痰热互结, 以小陷胸汤加减。处方: 全瓜蒌 30 g, 黄芩、半夏、前胡、百部各 9 g。每日 1 剂, 水煎服。 ·5·　山 西 中 医　2002 年 12 月第 18 卷第 6 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　D ec. 2002 V o l. 18 N o. 6　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 连服 5 剂后, 痰热清, 咳平。 按: 本例为慢性支气管炎急性发作, 辨证为痰 热互结兼有咳嗽, 治以宣肺止咳, 清热化痰。以百部 配前胡宣肺止咳; 加用小陷胸汤清热, 宽胸散结; 易 黄连为黄芩者, 因黄芩独清肺热。 11　温阳散寒, 化痰镇咳法 适用于慢性支气管炎日久, 症见畏寒, 咳嗽痰 多, 色白沫状, 舌淡、苔白腻而润, 脉沉或弱。 例11: 贺某, 男, 69 岁, 1975 年12 月24 日初诊。 患慢性支气管炎 10 余年。形寒畏冷, 四肢不 温, 咳嗽痰多, 色白沫状, 舌淡、苔白腻, 脉弱。证属 阳虚痰饮咳嗽, 治拟温阳散寒, 化痰镇咳。处方: 熟 地黄、鹿角霜、白芥子、紫菀、款冬花、苏子、百部各 9 g, 麻黄 6 g, 肉桂 415 g, 生甘草 3 g。每日 1 剂, 水 煎服。连服 7 剂后, 痰去咳平。 按: 本例慢性支气管炎, 辨证为阳虚咳嗽有痰 饮, 治以温阳散寒, 化痰镇咳, 仿《外科全生集》阳和 汤方意。用鹿角霜及肉桂温补肾阳; 麻黄及白芥子 能散寒凝而化痰滞; 再辅以苏子、百部、紫菀、款冬 花化痰止咳。果痰去咳平, 疗效满意。 (收稿日期: 2002201221, 修回日期: 2002203220) 本文编辑: 任光荣 ·医案医话· 　　作者简介: 肖相如, 男, 1958 年 8 月生, 肾病学博士, 副研究员, 硕士研究生导师, 北京中医药大学 (北京　100029)。 治 疗 阳 痿 的 思 路 肖相如 关键词: 阳痿; 病机; 治疗思路 中图分类号: R 698+ 1　文献标识码: A 　文章编号: 100027156 (2002) 0620006201 　　阳痿是指阴茎不能勃起, 或虽勃起但不坚硬, 以致不能 完成性交过程的疾病。本病属于男子常见的性功能障碍, 随 着性医学的快速发展, 治疗方法日益丰富, 疗效亦渐提高。 中医治疗本病仍然具有不可替代的重要性。下面就其基本 病机和治疗思路进行探讨, 以期进行一步提高其疗效。 1　基本病机 阳痿是一种病因十分复杂的疾病, 除生理因素外, 社会 心理因素也十分重要。中医对其病因病机的认识学说很多, 以前最盛行的是肾虚, 特别是肾阳虚弱; 近年最具代表性的 学说是肝郁。其它还有认为五脏病变导致阳痿的, 认为痰湿 内阻导致阳痿的, 认为湿热瘀血阻滞导致阳痿的, 等等。从 临床实践来看, 阳痿的证候表现复杂, 上述各种证候都可以 见到。然而许多时候按照这些证候进行治疗, 效果并不理 想, 这就是值得研究的问题。是否肾虚、肝郁、痰浊、瘀血等 就是导致阳痿的本质机理, 也就是说, 只要有这些因素存 在, 阳痿就必然发生, 显然是不一定的。如瘀血证的男患者 有发生阳痿的, 也有不发生阳痿的, 并不是都发生阳痿。中 医认为, 阴茎的正常勃起, 需要两个基本条件, 一是阴茎之 体的健全, 一是气血能够正常到达阴茎以充养之, 常将其概 括为“以筋为体, 以气血为用”。以此为依据, 再来 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其病 机, 不难发现, 有两个主要方面, 一是阴茎之体的损伤, 如先 天畸形、外伤等; 一是气血不能充养阴茎。前者比较明确, 大 多属于外科范畴, 后者是我们要讨论的。而气血不能充养阴 茎的原因可能是脏腑功能失调, 如肾虚、肝郁、脾虚等; 也可 能是病邪的阻滞, 如痰浊、湿热、瘀血等。通过以上分析, 不 难看出, 阳痿的病机有两个方面, 阳痿直接的病机是气血不 能充养阴茎, 没有这个机理的存在, 阳痿就不会发生, 不解 决这个问题, 阳痿就不可能治愈; 阳痿的间接机理, 即气血 不能充养阴茎的因素则可以有许多, 已如前述。所以, 治疗 本病时一定要注意这两个环节。 2　治疗方法 明确阳痿的病机环节后, 就可制定治疗方法。针对其直 接病机, 即气血不能充养阴茎的病机, 应引导气血达于阴茎 以充养之, 可选用具有通达作用的药物, 如川牛膝、蜈蚣、路 路通、穿山甲、葱茎之类; 针对其间接病机, 即导致气血不能 充养阴茎的因素, 应该根据病人的证候表现进行辨证论治, 如肾阴虚者滋养肾阴, 肾阳虚者温补肾阳, 肝郁者疏肝解 郁, 湿热内阻者清利湿热, 痰浊内阻者化痰通络等等。 现在临床上治疗阳痿往往只注意对其间接病机的辨证 论治, 而忽略对其直接病机的治疗, 以致疗效难以提高, 这 种例子比比皆是。1992 年 6 月 12 日曾治疗一位患者, 46 岁, 因腰椎间盘突出 1985 年起出现阳痿, 并患有遗传性家 族性良性疱疹, 临床表现有阳痿, 腰、腿、足跟灼痛, 两腋下 及阴部疱疹长年不愈, 吃发物及夏天加重, 瘙痒渗液, 口臭, 舌苔黄腻, 脉弦。辨证属于典型的肝经湿热, 曾服龙胆泻肝 汤, 自述服后排出大便臭秽, 腰腿痛、疱疹可以减轻, 阳痿没 有改善。笔者在龙胆泻肝汤的基础上加川牛膝、蜈蚣等。药 用: 龙胆草 15 g, 炒山栀子 10 g, 黄芩 10 g, 柴胡 10 g, 生地 10 g, 车前子 15 g (包煎) , 泽泻 15 g, 当归 12 g, 木通 3 g, 蜈 蚣 1 条 (研末冲服) , 川牛膝 15 g, 白芍 15 g, 枳实 10 g, 炙甘 草 6 g。每日 1 剂, 水煎服。服药 4 剂阴茎即可勃起, 调治 1 月余而愈。基于以上思路, 制成了针对阳痿直接病机的“通 茎振痿胶囊”, 凡是阳痿, 在对其间接病机进行辨证论治的 基础上, 加用“通茎振痿胶囊”, 多可获得满意疗效。 (收稿日期: 2002203220) 本文编辑: 王福岗 ·6·　　　　山 西 中 医　2002 年 12 月第 18 卷第 6 期　　　　　　　　　SHAN X I J O F TCM 　D ec. 2002 V o l. 18 N o. 6　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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