·讲座·
心 电 图 解 读
第 7 讲 束支阻滞心电图
黄 织 春
(内蒙古医学院第一附属医院 心内科 ,内蒙古 呼和浩特 010050)
中图分类号 :R541. 7 文献标识码 :C 文章编号 :1008 - 1089(2004) 10 - 0018 - 03
希氏束在室间隔上方分为两大支 ,细而长的右束
支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。左束支又
分为左前分支、左后分支以及间隔支 ,它们可以分别发
生不同程度的传导障碍 ,称为束支阻滞或分支阻滞。
1 束支阻滞的分类
1. 1 根据QRS波群时限是否≥0. 12s 分为完全性与不
完全性束支阻滞 :所谓完全性束支阻滞并不意味着该束
支绝对不能下传 ,只要两侧束支的传导时间差超过 40ms
以上 ,延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动
所激动 ,从而
表
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现出完全性束支阻滞的图形改变。
1. 2 根据左、右束支及左束支分支传导障碍的部位
及不同组合分为 :
1. 2. 1 单支阻滞 :包括右束支阻滞、左前分支阻滞、左
后分支阻滞、间隔支阻滞。
1. 2. 2 二分支阻滞 :指右束支与左束支的一分支或左
束支的两个分支同时发生的传导障碍。
1. 2. 3 三分支阻滞 :指右束支、左前分支和左后分支
同时出现传导障碍。
1. 2. 4 双侧束支阻滞 :指左、右束支主干传导障碍引
起的传导阻滞。
1. 2. 5 室内传导阻滞。
1. 3 根据阻滞发生情况可分为 :永久性、暂时性、间
歇性或交替性束支阻滞或分支阻滞。
2 束支阻滞的心电图表现
2. 1 右束支阻滞 (right bundle branch block ,RBBB)
右束支细长 ,由单侧冠状动脉分支供血 ,其不应期比
左束支长 ,故传导阻滞较多见。右束支阻滞可发生于
各种器质性心脏病 ,也可见于健康人。右束支阻滞
时 ,心室除极仍始于室间隔中部 ,自左向右方向除极 ,
接着通过浦肯野纤维正常快速激动右室。因此 QRS
波群前半部接近正常 ,主要表现在后半部 QRS 时间
延迟、形态发生改变。
完全性右束支阻滞的心电图表现 : ①QRS 波群时
限≥0. 12s ; ②V1 或 V2 导联 QRS 呈 rsR′型或 M 型波 ,
此为最具特征性的改变 , I、V5、V6 导联 S 波增宽而有
切迹 ,其时限≥0. 04s ;aVR 导联呈 QR 型 ,其 R 波宽而
有切迹 ; ③V1 导联 R 峰时间 > 0. 05s ; ④V1、V2 导联 ST
段轻度压低 ,T波倒置 ; I、V5、V6 导联 T波方向一般与
终末 S波方向相反 ,仍为直立 (图 1) 。
不完全性右束支阻滞时 ,QRS形态和完全性右束
支阻滞相似 ,仅 QRS波群时限 < 0. 12s。
2. 2 左束支阻滞 (left bundle branch block ,LBBB) 左
束支粗而短 ,由双侧冠状动脉分支供血 ,不易发生传导阻
滞。如有发生 ,多为器质性病变所致。左束支阻滞时 ,激
动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方向
除极 ,导致 I、V5、V6 导联正常室间隔除极波 (q 波)消失 ;
左室除极不是通过浦肯野纤维激动 ,而是通过心室肌缓
慢传导激动 ,故心室除极时间明显延长 ;心室除极向量主
要向左后 ,QRS向量中部及终末部除极过程缓慢 ,使QRS
主波(R或 S波)增宽、粗钝或有切迹。
81 (总 594)《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期
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完全性左束支阻滞的心电图表现 : ①QRS 波群时
限≥0. 12s ; ②V1、V2 导联呈 rS 波或呈宽而深的 QS
波 ; I、aVL、V5、V6 导联波 R 波增宽、顶峰粗钝或有切
迹 ;心电轴可有不同程度的左偏 ; ③I、V5、V6 导联 q 波
消失 ; ④V5、V6 导联 R 峰时间 > 0. 06s ; ⑤ST - T方向
与 QRS主波主向相反 (图 2) 。
如QRS波群时限 <0.12s ,为不完全性左束支阻滞。
2. 3 左前分支阻滞 ( left anterior fascicular block ,
LAFB) 左前分支细长 ,支配左室左前上方 ,易发生
传导障碍。心电图表现 : ①电轴左偏在 - 30°~ - 90°,
以等于或超过 - 45°有较肯定诊断价值 ; ②II、III、aVF
导联 QRS波呈 rS型 ,III导联 S波大于 II导联 S波 ,Ⅰ、
aVL 导联呈 qR 型 ,aVL 导联的 R 波大于 I 导联的 R
波 ; ③QRS时限轻度延长 ,但 < 0. 12s(图 3) 。
2.4 左后分支阻滞 (left posterior fascicular block ,
LPFB) 左后分支粗 ,向下向后散开分布于左室的隔
面 ,具有双重血液供应 ,故左后分支阻滞比较少见。
心电图表现 : ①电轴右偏在 + 90°~ + 180°; ② I、
aVL 导联 QRS 波呈 rS 型 , Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型 ,且Ⅲ
导联 R 波大于 II 导联 R 波 ; ③QRS 时限 < 0. 12s (图
4) 。临床诊断左后分支阻滞时应先排除引起心电轴
右偏的其他原因。
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2. 5 双分支阻滞 指室内传导系统三分支中的任何
两分支同时发生阻滞。最常见为右束支阻滞合并左
前分支阻滞 (图 5) ,这是因为二者在解剖上相邻 ,且均
由左冠状动脉前降支供血 ,故常同时受累。心电图特
征为 : ①肢体导联符合左前分支阻滞特点 ; ②胸前导
联呈右束支阻滞特点 ; ③QRS时间≥0. 12s。
右束支阻滞合并左后分支阻滞较少见 ,因二者相
距较远 ,不易同时受损。且左后分支是双重供血 ,如
此两支同时阻滞 ,则提示广泛严重病变。心电图特征
为 : ①肢体导联符合左后分支阻滞特点 ; ②胸前导联
呈右束支阻滞特点 ; ③QRS时间≥0. 12s(图 6) 。
2. 6 三分支阻滞 指三分支同时发生阻滞。由于阻
滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况的配
合 ,可出现不同的心电图表现。右束支阻滞伴有任一
分支阻滞和 PR 间期延长可能是三分支阻滞的表现。
由于右束支阻滞伴左束支的双分支阻滞 ,可出现二度
II型房室阻滞的表现。如三分支阻滞为完全性 ,便可
发生完全性房室阻滞。
2. 7 双侧束支阻滞 如右束支阻滞和左束支阻滞交
替出现时 ,可考虑双侧束支阻滞的诊断。
2. 8 室内阻滞 心电图各导联 QRS 时间 ≥0. 12s ,但
QRS图形既不符合左束支阻滞 ,也不符合右束支阻滞
的特征 ,统称为室内阻滞。多见于广泛心肌病患者 ,
病变多涉及双侧束支。
总之 ,束支阻滞心电图由于阻滞部位、程度及数
量的不同、可有多种表现 ,充分了解和熟悉这些表现 ,
可使更多的患者得到及时的诊断和相应的治疗。
收稿日期 :2004 - 02 - 06
02 (总 596)《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期
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