首页 第7讲 束支阻滞心电图

第7讲 束支阻滞心电图

举报
开通vip

第7讲 束支阻滞心电图 ·讲座· 心 电 图 解 读 第 7 讲 束支阻滞心电图 黄 织 春 (内蒙古医学院第一附属医院 心内科 ,内蒙古 呼和浩特 010050) 中图分类号 :R541. 7     文献标识码 :C    文章编号 :1008 - 1089(2004) 10 - 0018 - 03   希氏束在室间隔上方分为两大支 ,细而长的右束 支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。左束支又 分为左前分支、左后分支以及间隔支 ,它们可以分别发 生不同程度的传导障碍 ,称为束支阻滞或分支阻滞。 1  束支阻滞的分类 1. 1 ...

第7讲 束支阻滞心电图
·讲座· 心 电 图 解 读 第 7 讲 束支阻滞心电图 黄 织 春 (内蒙古医学院第一附属医院 心内科 ,内蒙古 呼和浩特 010050) 中图分类号 :R541. 7     文献标识码 :C    文章编号 :1008 - 1089(2004) 10 - 0018 - 03   希氏束在室间隔上方分为两大支 ,细而长的右束 支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。左束支又 分为左前分支、左后分支以及间隔支 ,它们可以分别发 生不同程度的传导障碍 ,称为束支阻滞或分支阻滞。 1  束支阻滞的分类 1. 1  根据QRS波群时限是否≥0. 12s 分为完全性与不 完全性束支阻滞 :所谓完全性束支阻滞并不意味着该束 支绝对不能下传 ,只要两侧束支的传导时间差超过 40ms 以上 ,延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动 所激动 ,从而 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出完全性束支阻滞的图形改变。 1. 2  根据左、右束支及左束支分支传导障碍的部位 及不同组合分为 : 1. 2. 1  单支阻滞 :包括右束支阻滞、左前分支阻滞、左 后分支阻滞、间隔支阻滞。 1. 2. 2  二分支阻滞 :指右束支与左束支的一分支或左 束支的两个分支同时发生的传导障碍。 1. 2. 3  三分支阻滞 :指右束支、左前分支和左后分支 同时出现传导障碍。 1. 2. 4  双侧束支阻滞 :指左、右束支主干传导障碍引 起的传导阻滞。 1. 2. 5  室内传导阻滞。 1. 3  根据阻滞发生情况可分为 :永久性、暂时性、间 歇性或交替性束支阻滞或分支阻滞。 2  束支阻滞的心电图表现 2. 1  右束支阻滞 (right bundle branch block ,RBBB)   右束支细长 ,由单侧冠状动脉分支供血 ,其不应期比 左束支长 ,故传导阻滞较多见。右束支阻滞可发生于 各种器质性心脏病 ,也可见于健康人。右束支阻滞 时 ,心室除极仍始于室间隔中部 ,自左向右方向除极 , 接着通过浦肯野纤维正常快速激动右室。因此 QRS 波群前半部接近正常 ,主要表现在后半部 QRS 时间 延迟、形态发生改变。 完全性右束支阻滞的心电图表现 : ①QRS 波群时 限≥0. 12s ; ②V1 或 V2 导联 QRS 呈 rsR′型或 M 型波 , 此为最具特征性的改变 , I、V5、V6 导联 S 波增宽而有 切迹 ,其时限≥0. 04s ;aVR 导联呈 QR 型 ,其 R 波宽而 有切迹 ; ③V1 导联 R 峰时间 > 0. 05s ; ④V1、V2 导联 ST 段轻度压低 ,T波倒置 ; I、V5、V6 导联 T波方向一般与 终末 S波方向相反 ,仍为直立 (图 1) 。 不完全性右束支阻滞时 ,QRS形态和完全性右束 支阻滞相似 ,仅 QRS波群时限 < 0. 12s。 2. 2  左束支阻滞 (left bundle branch block ,LBBB)  左 束支粗而短 ,由双侧冠状动脉分支供血 ,不易发生传导阻 滞。如有发生 ,多为器质性病变所致。左束支阻滞时 ,激 动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方向 除极 ,导致 I、V5、V6 导联正常室间隔除极波 (q 波)消失 ; 左室除极不是通过浦肯野纤维激动 ,而是通过心室肌缓 慢传导激动 ,故心室除极时间明显延长 ;心室除极向量主 要向左后 ,QRS向量中部及终末部除极过程缓慢 ,使QRS 主波(R或 S波)增宽、粗钝或有切迹。 81 (总 594)《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.   完全性左束支阻滞的心电图表现 : ①QRS 波群时 限≥0. 12s ; ②V1、V2 导联呈 rS 波或呈宽而深的 QS 波 ; I、aVL、V5、V6 导联波 R 波增宽、顶峰粗钝或有切 迹 ;心电轴可有不同程度的左偏 ; ③I、V5、V6 导联 q 波 消失 ; ④V5、V6 导联 R 峰时间 > 0. 06s ; ⑤ST - T方向 与 QRS主波主向相反 (图 2) 。 如QRS波群时限 <0.12s ,为不完全性左束支阻滞。 2. 3  左前分支阻滞 ( left anterior fascicular block , LAFB)  左前分支细长 ,支配左室左前上方 ,易发生 传导障碍。心电图表现 : ①电轴左偏在 - 30°~ - 90°, 以等于或超过 - 45°有较肯定诊断价值 ; ②II、III、aVF 导联 QRS波呈 rS型 ,III导联 S波大于 II导联 S波 ,Ⅰ、 aVL 导联呈 qR 型 ,aVL 导联的 R 波大于 I 导联的 R 波 ; ③QRS时限轻度延长 ,但 < 0. 12s(图 3) 。 2.4  左后分支阻滞 (left posterior fascicular block , LPFB)  左后分支粗 ,向下向后散开分布于左室的隔 面 ,具有双重血液供应 ,故左后分支阻滞比较少见。 心电图表现 : ①电轴右偏在 + 90°~ + 180°; ② I、 aVL 导联 QRS 波呈 rS 型 , Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型 ,且Ⅲ 导联 R 波大于 II 导联 R 波 ; ③QRS 时限 < 0. 12s (图 4) 。临床诊断左后分支阻滞时应先排除引起心电轴 右偏的其他原因。 91《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期 (总 595) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 2. 5  双分支阻滞 指室内传导系统三分支中的任何 两分支同时发生阻滞。最常见为右束支阻滞合并左 前分支阻滞 (图 5) ,这是因为二者在解剖上相邻 ,且均 由左冠状动脉前降支供血 ,故常同时受累。心电图特 征为 : ①肢体导联符合左前分支阻滞特点 ; ②胸前导 联呈右束支阻滞特点 ; ③QRS时间≥0. 12s。 右束支阻滞合并左后分支阻滞较少见 ,因二者相 距较远 ,不易同时受损。且左后分支是双重供血 ,如 此两支同时阻滞 ,则提示广泛严重病变。心电图特征 为 : ①肢体导联符合左后分支阻滞特点 ; ②胸前导联 呈右束支阻滞特点 ; ③QRS时间≥0. 12s(图 6) 。 2. 6  三分支阻滞 指三分支同时发生阻滞。由于阻 滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况的配 合 ,可出现不同的心电图表现。右束支阻滞伴有任一 分支阻滞和 PR 间期延长可能是三分支阻滞的表现。 由于右束支阻滞伴左束支的双分支阻滞 ,可出现二度 II型房室阻滞的表现。如三分支阻滞为完全性 ,便可 发生完全性房室阻滞。 2. 7  双侧束支阻滞 如右束支阻滞和左束支阻滞交 替出现时 ,可考虑双侧束支阻滞的诊断。 2. 8  室内阻滞 心电图各导联 QRS 时间 ≥0. 12s ,但 QRS图形既不符合左束支阻滞 ,也不符合右束支阻滞 的特征 ,统称为室内阻滞。多见于广泛心肌病患者 , 病变多涉及双侧束支。 总之 ,束支阻滞心电图由于阻滞部位、程度及数 量的不同、可有多种表现 ,充分了解和熟悉这些表现 , 可使更多的患者得到及时的诊断和相应的治疗。 收稿日期 :2004 - 02 - 06 02 (总 596)《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
本文档为【第7讲 束支阻滞心电图】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_044108
暂无简介~
格式:pdf
大小:186KB
软件:PDF阅读器
页数:3
分类:
上传时间:2011-02-04
浏览量:50