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nullnull提高青光眼药物治疗中的顺应性 山东施尔明眼科医院 李忠恩BackgroundBackground青光眼是我国第2大致盲眼病 由广州中山大学眼科中心研究表明我国PAOG/PACG患病率比例逐年增高 我们自己的感觉----接诊的PAOG越来越多 选择手术还是药物对开/闭是不一样的 前列腺素衍生物类药物升温 药物用的多了---顺应性如何？依从性，持续性 药物本身也是一种商品---售后服务怎么样？海尔空调 What is adherenceWhat is adherence什么是顺应性 ？ 青光眼是一种慢性、进展性疾病，需要频繁用药和定期随访，因此患者的合作是治疗成功的必要条件； 合作主要涉及持续性和依从性问题 In a word (自己 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ) 良好的顺应性：病人按照医生的要求（医嘱）在相当长的时间内（疗程）规律地、按时地以正确的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 使用药物。 Why adherence is neededWhy adherence is needed 不依从可能在青光眼进展致盲过程中扮演重要角色1 Why not 青光眼患者通常为老年患者并且可能存在认知能力、听力下降及其它疾病，例如关节炎，可能影响其实际使用药物的能力1 1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3nd edn, 2008 p144(摘自EGS青光眼术语与指南，2008)1依从性缺乏的常见情况依从性缺乏的常见情况依从性缺乏主要包括： 1 滴用眼药失败（包括患者自己无效的滴用方法） 过量滴用眼药（滴眼液过量可能导致全身副反应）药代学 自行滴用处方以外的滴眼液 滴用时间不当、错误的原因滴用眼药 1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3nd edn, 2008 p144(摘自EGS青光眼术语与指南，2008)1How to improve adherenceHow to improve adherence如何改善患者依从性？ 1 滴用眼药应当成为日常生活的固定行为 教育患者如何正确滴用眼药 口头教育、书面和视听宣传材料结合 与患者家属进行沟通等 选择一种持续性好的药物，且每天用药次数少的药1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3nd edn, 2008 p145(摘自EGS青光眼术语与指南，2008)1用药次数与患者依从性有关用药次数与患者依从性有关1. Green RN. Clin Ther. 1984; 6: 592-599每天用药次数与依从性的关系9null 有没有一种药，能让你不受伤 患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)1. Arias A et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4; 261-267研究简介： 回顾性，观察性研究（非干预） 4家中心（西班牙） 24个月 青光眼或高眼压症 观察药物：4组 拉坦前列素 曲伏前列素 贝美前列素 噻吗洛尔 患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)1. Arias A et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4; 261-267年龄 性别 患病时间 既往抗青光眼治疗 伴随疾病 眼压基线3个月12个月6个月3个月24个月眼压 是否停止单剂治疗 停药原因观察指标患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)1. Arias A et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4; 261-267结果：12个月时持续用药患者的比例 停药风险 贝美前列素为拉坦前列素的6倍， P<0.0001 噻吗心安为拉坦前列素的2.4倍， P=0.01 拉坦前列素组报告的眼部不良事件最少，P<0.001患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)患者用药持续性1 (Reardon G et al. 2004)患者用药持续性1 (Reardon G et al. 2004)贝美前列素、曲伏前列素、噻吗洛尔、倍他洛尔、杜塞酰胺和溴莫尼定各组患者坚持用药比例与拉坦前列素组相比，P<0.001 *患者根据自己意愿自行中止用药（前3个月除外）；n值为初始样本量。1. Reardon G et al. Am J Ophthalmol. 2004;137:S3–12. 拉坦前列素 n=6772 贝美前列素 n=404 曲伏前列素 m=408 噻吗洛尔 n=12298 杜塞酰胺 n=1344 倍他洛尔 n=2458 溴莫尼定 n=5057 0 3 6 9 12 治疗时间（月）100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0*患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)1. Arias A et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4; 261-267结果：坚持用药的患者比例变化治疗时间（天）拉坦前列素 贝美前列素曲伏前列素噻吗洛尔患者用药持续性1 (Arias A et al. 2010)null单一用药不够怎么办null有没有一扇窗， 能让你不绝望适利加TM ：5年长期临床研究适利加TM ：5年长期临床研究1. Albert A et al. Journal of Glaucoma. 2010; epub 5年、开放标签、非对照、多中心、IIIb期临床试验 开角型青光眼或高眼压症患者 入选 N=982 年龄18以上 经β受体阻滞剂疗效不充分 未经PG类药物治疗 需要进一步降低眼内压 每6个月评估一次，共11次随访 拉坦前列素/噻吗洛尔固定联合制剂，每日一次 记录眼部及全身不良事件 长期安全性评估 适利加TM ：5年长期用药持续性适利加TM ：5年长期用药持续性1. Albert A et al. Journal of Glaucoma. 2010; epub基线 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 （月）平均眼内压(mmHg)5年平均眼压改变1基线n=974，6个月n=954，其它时间点n=955 与基线相比，均为p<0.0001随访时间53.9% 的患者坚持治疗长达5年* 基线为经β受体阻滞剂疗效不充分且未经PG类药物治疗过的患者null 青玉案·元夕 东风夜放花千树， 更吹落，星如雨。 宝马雕车香满路。 凤箫声动，玉壶光转，一夜鱼龙舞。 蛾儿雪柳黄金缕，笑语盈盈暗香去。 众里寻她千百度，蓦然回首， 那人却在灯火阑珊处。 conclusion conclusion 良好顺应性(持续性、依从性)是治疗成功的必要条件 选择治疗方式时必须考虑其顺应性问题 Thank you Thank you For your consideration !