4种给药方案治疗急性脑梗死的成本-效果对比研究

中国生化药物杂志chineseJ0umalofBiocheIllicalPha皿aceutics20lO年第3l卷第1期 57 4种给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗急性脑梗死的成本一效果对比研究 吴艳，张晓雷 (南京脑科医院，江苏南京210029) 摘 要：目的撂讨4种给药方案治疗急性脑梗死患者的成本和效果。方法急性脑梗死患者120例随机分为 4组，分剐给予舒血宁注射液(银杏叶提取物注射液)加康容(20％脑复康注射液)(A组)、舒血宁注射液加血塞通 (注射用三七总皂苷0．2g)(B组)、舒血宁注射液加20％甘露醇注射液(C组)、舒血宁注射液(D组)。运用药物经 济学的成本一效果分析方法进行评价。结果4组治疗急性脑梗死所需药品成本依次为l698，l854，l424，l360 元；有效率依次为96．7％，90％，86．7％，83．3％；成本一效果比依次为：17．6．20．6，16．4，16．3。结论根据药物经济 学成本一效果分析，舒血宁注射液加康容(A组)是治疗急性脑梗塞较佳给药方案。 关键词：成本一效果分析；急性脑梗死；药物治疗 中围分类号：R95 文献标识码：C 文章编号：1005．1678(2010101．0057．02 急性脑梗死是一种常见疾病，是由于患者动脉 硬化，高血脂，高血黏等致病因素引起。近年来该病 又有患者年轻化的趋势，对人们的生活质量产生了 不利的影响。随着医改的深入进行和药学服务 (phanllaceuticalcare，PC)的实行，如何拟定合理的成 本一效果处方，使我国有限的卫生保健资源得到合 理利用，已成为医药工作者急需解决的问题。目前 治疗急性脑梗死的扩血管，改善脑循环，活血化瘀以 及脱水的药物主要有舒血宁(银杏叶提取物注射 液)、康容(20％脑复康注射液)、血塞通(注射用三七 总皂苷)、20％甘露醇注射液等。我们运用药物经济 学方法以舒血宁加康容为治疗组，舒血宁加血塞通、 舒血宁加20％甘露醇注射液、单用舒血宁为对照 组，对这4种给药方案治疗急性脑梗死的成本和效 果进行比较，为临床合理用药提供依据。 1资料与方法 1．1病例选择 选取我院2006—2007年急性脑梗死患者120 例，诊断符合“临床神经病学”⋯诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，年龄45 。75岁，发病时间小于48h，其中男性66例，女性 54例，随机分为4组，每组30人。 1．2排除标准 严重肝、肾、造血系统疾病，合并有严重的出血 疾病如胃、十二指肠溃疡出血、DIc(弥漫性血管内凝 血)等；严重全身感染患者；合并脑出血的患者。 1．3 淘汰标准 收穑日期：2009-08．19 作者简介：吴艳(1975-)，女，安徽安庆人，药师。 因各种原因不能坚持治疗，中途退出者；未按计 划方案坚持用药者；治疗过程中出现继发性脑出血 者；治疗过程中发生严重不良反应不能继续用药者。 1．4诊断标准 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：急起的偏瘫，偏身感觉障碍，言语不 清，口角歪斜等。影像学检查：头颅CT或头颅MRI (核磁共振)提示颅内梗死病灶。 1．5 药物 舒血宁注射液(2mL×10支／盒，136元／盒，万 荣三九药业有限公司)；康容(50mL／瓶，16．9元／ 瓶，江苏晨牌药业有限公司)；血塞通(0．2g／支， 24．7元／支，黑龙江省珍宝岛制药有限公司)；20％甘 露醇注射液(250mL／瓶，3．2元／瓶，南京小营制药 有限公司)。 1．6治疗方案 A组：舒血宁20mL+康容20g，1次／d；B组：舒 血宁20mL+血塞通0．4g，1次／d；C组：舒血宁20 mL，1次／d，20％甘露醇注射液125mL，2次／d；D组： 舒血宁20mL，1次／d。均静脉滴注给药，10d为一 疗程。 在治疗前和治疗结束时分别作肝、肾功能检查， 而临床疗效及CT检查则分别在治疗结束时和治疗 结束3个月进行两次评定，而最终以治疗结束后3 个月的结果作为评定来讨论。 1．7疗效判定 痊愈：症状、体征消失，头颅cT或MRI提示梗 死灶明显减小，神经功能缺损评分改善大于80％； 显效：明显好转，头颅CT或MRI提示梗死灶明显减 小或无变化，神经功能缺损评分改善在60％。 万方数据 58 中国生化药物杂志chineseJoumalofBiochemicalPhamaceutics20lO年第3l卷第1期 80％；有效：症状、体征有所好转，头颅cT或MRT提 示梗死灶有所减小或无变化，神经功能缺损评分改 善在30％一60％；无效：症状、体征无明显改善，头 颅CT或MRr提示梗死灶无变化或扩大。 1．8统计学处理 统计学处理采用卡方检验。在统计疗效时痊 愈、显效、有效合并为有效率。 2 结 果 2．1 临床疗效 4种治疗方案对急性脑梗死的疗效见表1。 表1 4种给药方案的临床疗效比较 2．2成本一效果分析 成本包括药品成本与检查费及住院费用、误工 费等，由于住院费相同而误工费无法计算，主要是药 品成本和检查费，检查费基本相同，主要差别在于药 品成本。成本一效果分析见表2。通过此项分析找 出成本与效果之间的最佳平衡点。成本一效果比 (C／E)表示单位效果所花费的成本或每一货币单位 所产生的效果幢J。有的方案可能花费的成本较高且 产生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支 出，这时就需要考虑增加1个效果单位所花费的成 本，即增加的成本．效果比(△c／△E)。 表2 4种给药方案的成本一效果分析 2．3敏感度分析 敏感度分析的目地就是要了解与分析的数据在 一定限度内的改变并不影响分析的结论。所以假设 药品成本下降20％，其他价格不变，其价格的敏感 度分析结果见表3。由表3可知，敏感度分析与成 本一效果分析一致，由此说明成本一效果结果分析 可信。 表3 4种给药方案调整价格后的敏感性分析 2．4不良反应情况 B组有3例出现过敏性皮疹；C组有2例出现急 性肾功能损害，但均于停药后消失。 3讨论 本研究的120例急性脑梗死患者均完成了疗 程。但该研究仍然存在一些不足，如病例不多，未进 行统计分析等。4组患者治疗前作肝、肾功能检查 未见异常；治疗期间2例患者出现急性肾功能损害， 于停药后消失，其余患者治疗后的肝、肾功能检查未 见异常。 由表2可知，随着药品成本的增加，效果不一定 上升。但成本一效果分析注重防治措施的社会效 果，最佳成本一效果方案并不意味着成本最低的方 案，而应是成本合理，疗效最好，安全性最佳方案b】。 D组成本最低，B组成本最高。药物经济学的成本 一效果分析认为A组的给药方案是最佳方案。C组 方案虽然价格适中，但不良反应发生率最高。D组 的有效率相对最低，B组治疗方案的成本比A组高， 但是有效率不比A高，且不良反应发生率较高，而 且通过敏感度分析显示，药价在一定范围内波动不 影响分析结果。 A组的脑复康，可以促进脑代谢，对脑损伤有保 护作用，也有轻度脱水的作用，而且临床配合舒血宁 使用效果好不良反应少；B组的血塞通的主要成分 是三七总皂苷，有活血祛瘀的作用，但是临床使用时 有过敏性皮疹的现象，且用药成本较高；c组中甘露 醇是I|缶床上常用的一种脱水药，该药会引起肾功能 损害；单用舒血宁，效果与前3种方案对比稍差。可 见，A方案和其他几组方案相比，治疗效果好而且不 良反应少，是4组治疗方案中的最佳选择。 参考文献： [1]王维治．临床神经病学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2005． [2]曲彩虹，黄敏．4种给药方案治疗滴虫性阴道炎的成本．效果对 比研究[J]．中国医院用药评价与分析，2005，5(6)：37l一373． [3]王玉和，陈永艳．3重抗真菌药治疗甲癣真菌病的成本一效果分 析fJ]．中国医院药学杂志。2005．25(12)：1153．1155． 万方数据