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大剂量中药辨证救治重症肺炎并多脏器功能衰竭1例.PDF

大剂量中药辨证救治重症肺炎并多脏器功能衰竭1例

tonyhu
2011-02-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《大剂量中药辨证救治重症肺炎并多脏器功能衰竭1例pdf》,可适用于自然科学领域

 作者简介 赵霞,女,副主任医师,中国中医研究院望京医院急诊科副主任。主要从事心血管疾病、内科急症的临床工作。大剂量中药辨证救治重症肺炎并多脏器功能衰竭例□赵霞 王绍华 刘 方 马英明 李明贤(中国中医研究院望京医院 北京 )关键词 大剂量中药 辩证施治 重症肺炎 多脏器功能衰竭  近年来,中医药治疗急、重症的疗效已逐渐为广大医务工作者所重视,我院内一科最近收治一位重症肺炎合并多脏器功能衰竭患者,经杨国华主任医师辨证施治,治愈出院,成为国内中医药成功抢救危重症的罕见病例。现将病例摘录如下。患者吴德荣,男性,岁。主因“发热合并浅昏迷天”于年月日由外院转入我院。患者入院前天,因外感后出现高热并神志障碍,于某西医院就诊,诊断为“肺部感染,I型呼衰,糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷”,收入ICU病房,予以气管插管,机械辅助通气,对症支持治疗后,血糖控制,酮症纠正,但感染控制不佳,患者仍持续高热合并呼吸困难、神志不清。该院已与家属交代病危难治,患者家属要求联合中医治疗,遂转入我院。患者既往“糖尿病”史年,“高血压”、“冠心病”史年,未系统诊治“脑梗塞”病史年,遗留左侧肢体活动不利,生活尚能自理。否认传染病、手术外伤、过敏史等其他情况。入院查体:T℃、P次分、R次分、BPmmHg,嗜睡状,呼之偶应,发育正常,营养良好,被动体位。双瞳孔等大等圆,光反射存在,球结膜轻度水肿,压框反射存在,喉中痰鸣。双肺呼吸音粗,满布干湿罗音,心律齐,次分。腹膨软,周身及四肢轻度浮肿,左上肢肿甚。舌质边红苔不可见,脉右微细欲绝,左脉全无。辅助检查:血常规:WBC×L N RBC中医药通报 年月 第卷 第期   TraditionalChineseMedicineJournal©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved×L HGBgL尿常规:LEU PRO GLU KET ERY生化:ALTUL BUNmmolL GLUmmolL血气分析:PaCOmmHgPaOmmHgSaOHCOmmolLPH<心电图示:窦性心动过速、STT改变痰培养药敏:大肠埃希氏菌霉菌患者感染系复杂耐药菌感染,经药敏示:所有药物均抗药。胸片:双肺炎症西医诊断:肺部感染,I型呼衰Ⅱ型糖尿病,糖尿病酮症、糖尿病肾病、肾功能不全高血压病级冠心病,心衰,心功能IV级脑梗塞后遗症。西医治疗予以抗感染,控制血糖,止咳化痰,对症支持,呼吸机辅助通气,并配合必要时吸痰以保持呼吸道通畅等治疗。入院当日,杨国华主任医师遂根据患者四诊所见,中医诊断考虑温病极期,辨证属热盛伤阴,气阴大伤,真阴将竭。治疗以重剂救阴益气为主,兼清气血心包之热。处方如下:人参g 麦冬g 沙参g 羚羊角粉g(冲服) 五味子g 青黛g(冲服)青蒿g浓煎ml,鼻饲灌服。下午灌服中药后半小时,患者汗出如洗,天来的高热第一次下降至℃,当晚加服一剂浓煎鼻饲。第二天,患者症状缓解,体温降至正常,神志清醒,病情趋于平稳。于入院第三天撤离呼吸机。此后根据患者四诊表现,每天进行中医辨证,并以上方为基础化裁变化,代表方剂如下:人参g 麦冬g 沙参g 羚羊角粉g(冲服) 五味子g 青黛g(冲服) 青蒿g 白薇g 瓜蒌皮g 天竺黄g 淡竹茹g 芦根g浓煎ml,灌服,日一剂患者因系复杂耐药菌感染,病情多次反复,体温升高,最高可达℃,先后予以多种抗生素,皆对病情控制不理想,其间复查胸片、血象等均无明显改善。在炎症控制不力的情况下,决定仍以中药为主治疗,予滋阴益气清热法,偶以安宫牛黄丸清热开窍及中成药清热化痰等治疗,收到明显效果,使患者体温控制,症状逐渐减轻,病人转危为安。至入院三十三日,咳嗽咯痰好转,痰少色白,体温正常,呼吸次分左右,心率次分左右,血压mmHg左右,神志清,精神弱,双肺呼吸音粗,肺部 音消失,心律齐,周身无浮肿。血Rt:WBC×l N尿Rt:()胸片:双肺纹理增粗。入院第五十天,患者血象、血糖、尿常规、生化检查、胸片、心电图、均恢复正常而出院。讨论:霉菌合并大肠杆菌肺炎为难治性肺炎,加之该病例为老年患者合并心功能、呼吸功能和肾功能不全,以及酮症酸中毒,为罕见之危重症,病死率高,在西医治疗已告无望的情况下,患者家属转求中医治疗,说明中医药在广大患者心中,有着不可替代的作用。根据四诊,考虑病人为热盛伤及气阴,真阴欲绝,中药方剂以生脉散加味大剂救阴,佐以熄风清热凉血之法,由于治疗得法,患者用药之后,旋即汗出,杨国华主任医师思虑再三,患者汗出如洗但不粘手,此非真阴真阳离决之象,加之患者体温渐降且左手寸口脉已现,考虑为真气欲抗邪外出而真阴内敛之力不足之象,决定当日再以续入一剂。由于辨证和用药准确无误,才能起到转危为安的效果。此外,这一病例充分说明中医药可以也能够有效抢救危重病患。在这一病例的抢救中,由于呼吸机和压舌器的影响,舌象只能看到舌边,临床表现只有高热寒战及烦躁不安以及左脉无、右脉微细欲绝等,要做出准确的辨证确须多年的临床磨练和过细的观察,本文的笔者均有多年的临床经验,参与意见与杨国华医师商榷,反复推敲,才能做出准确的辨证。超大剂量中药的使用(单味药日入克),是本病例迅速起效的关键。从这一病例可以看出,中医药联合西医抢救危重病例确有疗效,而超大剂量中药的使用可能可以加速和提高临床疗效,有着西药不可替代的作用,甚至可以取得西药所无法达到的效果。中医药通报·临床报道 TraditionalChineseMedicineJournal   ©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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