李任先教授治疗溃疡性结肠炎经验

●名中医经验● 李任先教授治疗溃疡性结肠炎经验 曾常春 　张志敏 　　关键词 :李任先 　临证经验 　溃疡性结肠炎 　　中图分类号 :R249. 2/ . 7 　R574. 62 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1007 - 6468(2002) 01 - 0034 - 02 　　溃疡性结肠炎 ,又名非特异性溃疡性结肠炎 ,世界卫生组织 称为特发性结肠炎 ,是一种以腹痛、腹泻、粘液便、血便为主要临 床表现的非特异性炎症性结肠疾病。本病多发于 20 岁～40 岁 的青壮年 ,随着饮食结构、生活习惯和生活节奏的改变以及诊断 水平的提高 ,近年来中、老年发病有上升趋势。本病病因目前尚 不明确 ,国内外文献报道对本病尚无特效疗法 ,且易复发。中医 文献虽无溃疡性结肠炎的病名 ,但从其临床症候特点来看 ,当属 泄泻、肠风、下血、休息痢、肠癖等病证范畴。李任先教授从事中 医临床 40 余载 ,治学严谨 ,于溃疡性结肠炎的临证治疗具有独 到经验 ,取得较好的临床疗效 ,现报道如下。 1 　脾虚为本 　　溃疡性结肠炎的发病虽与外感六淫、饮食不节、情志失调、 脾胃素虚及劳倦过度等因素有关 ,但其病机重点在于脾脏。脾 胃居中焦 ,禀纳谷、腐熟、转输、运化之职 ,更具升清降浊之功能 , 若饮食失宜或劳倦过度 ,久病耗伤皆可损伤脾气 ,脾失健运 ,升 清降浊失司 ,水谷精微不布 ,变作水湿 ,清浊相混 ,下注于肠 ,而 致泄泻 ;若湿滞肠腑 ,滞久化热 ,使湿热蕴积于肠 ,气血涩滞 ,肠 络受伤 ,血肉腐败 ,又可便下粘液或脓血 ,则现里急后重之症 ;脾 气虚损 ,日久不愈 ,进一步可致脾肾阳虚 ,寒从中生 ,水湿不化 , 寒湿下泄或凝结于肠 ,则见便泻稀薄多夹粘液白冻 ,脘腹冷痛等 症 ;由于脾虚失职 ,气血生化之源匮乏 ,致气虚血少而见面色萎 黄、头晕、气短、消瘦等症 ;脾虚则运化无力 ,可使饮食停滞 ,而成 食积腹泻 ,便中夹有不消化之食物 ;脾虚日久 ,升举无力 ,中气下 陷 ,而成久泻滑脱 ,合并痔疮、直肠或子宫下脱等症状。脾虚失 运的病机可贯穿在溃疡性结肠炎的各个病理阶段 ,尤其是长期 患病及素体虚弱的患者表现明显。如《素问·脏气时法论》曰 : “脾病者 ,虚则腹满肠鸣、夕食泄、食不化。”《景岳全书·泄泻》曰 : “泻泄之本 ,无不由脾胃。” 　　祖国医学中“脾”的概念除包括现代医学消化系统功能外 , 与免疫功能亦有密切关系。对脾与免疫的关系 ,《内经》中就有 “脾之防卫”的论述 ,李东垣亦提出了“内伤脾胃 ,百病由生”的观 点。现代研究 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ,脾虚证有腮腺分泌功能紊乱、胃张力低、蠕 动弱、排空时间延长、空腹滞留液多、肠道运动加快的现象 ,脾虚 患者 IgA、IgG、IgM 及补体 C 含量均低于正常 ,存在现代医学提 出的免疫力 (包括机体体液免疫和细胞免疫)下降。近年研究表 明 ,溃疡性结肠炎与体液免疫及细胞免疫功能有关 ,尤其是细胞 免疫在发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 中占重要地位。在炎症性肠道疾病患者中 ,免 疫系统尤其是细胞免疫功能异常 ,造成清除肠道中感染性物质 障碍 ,导致结肠粘膜的损伤 ,亦与脾虚密切相关。 2 　湿热为因 　　湿热之邪是溃疡性结肠炎最主要的致病因素 ,几乎溃疡性 结肠炎患者均不同程度地具有湿邪致病的基本特征。湿性重浊 粘腻 ,与水类同 ,具有壅遏气机 ,易困脾阳的致病特点 ;火热之性 炎上、燔灼、易动 ,具有耗气伤津、动血的致病特点。湿热之邪亦 有内外之分 ,溃疡性结肠炎多由内生湿热之邪所致。内湿由脾 胃运化功能失常之所生 ,内热则多因情志化火、嗜食辛辣、烟酒 成癖、痰湿瘀血久蕴生热等而成 ,湿热酿成 ,下注于大肠 ,导致腑 气不通 ,气血壅滞 ,蒸腐化脓 ,而见腹痛、腹泻、脓血粘液便等症 状。正如《证治汇补·下窍门》曰 :“饮食不节 ,起居不时 ⋯⋯闭塞 滞下 ,为夕食泄。滞下者 ,谓气食滞于下焦 ;肠癖者 ,谓湿热积于 肠中 ,即今之痢疾也 ,故曰无积不成痢 ,痢乃湿热食积三者。”于 临床治疗中 ,对于湿热内蕴病因的治疗 ,不仅仅在于清热利湿 , 更注重脾虚时痰浊等病情产物的清除 ,避免酿湿生热 ,而消湿热 于无形之中。对于患病日久 ,湿热表现不明显的患者 ,亦强调应 用清热利湿药物 ,以杜绝痰湿内生引起疾病复发。清热利湿药 物的应用 ,多考虑脾虚因素的存在 ,禁忌大剂量的苦寒药物 ,以 免损伤脾胃阳气 ,使病情更复杂。饮食调理中 ,适当节制饮食 , 忌食生冷、油腻、辛辣之类食物 ,避免酿生痰浊 ,诱导疾病复发。 如《证治汇补·下窍门》曰 :“生冷油腻 ,留滞于内 ,湿热致瘀 ,伏而 不作。偶为调摄失宜 ,风寒暑湿 ,干触秽浊 ,故为此疾。” 3 　重视情志因素 　　溃疡性结肠炎的发病和治疗与情志因素密切相关 ,胃肠运 动受精神心理因素的影响。情志因素是溃疡性结肠炎的主要诱 因 ,于临床治疗中 ,常有因情志刺激而复发或加重 ,使病情反复 发作 ,缠绵难愈。溃疡性结肠炎病程延长 ,患者腹泻、消瘦、乏 力、食欲不振等症状干扰影响 ,常忧心忡忡 ,心理压力较大 ,情绪 容易波动 ,相互影响。肝主疏泄 ,脾主运化 ,脾的运化有赖于肝 的疏泄作用 ,肝的疏泄功能正常则脾的运化功能健旺 ;脾气调 畅 ,亦利于肝气的疏泄 ,肝脾两脏在生理上密切相关、病理上相 互影响。因此在临证之时 ,方中常佐以轻清疏肝之品 ,耐心向患 者解释病情 ,树立信心 ,解除思想包袱 ,常可收到事半功倍之效。 4 　典型病例 　　刘某 ,女 ,40 岁 ,干部 ,2000 年 6 月 19 日初诊。自述左下腹 疼痛、腹泻 ,解脓血及粘液样大便 2 年余 ,每日腹泻近 10 次 ,有 时泻出冻样粘液 ,在本地市医院诊断为慢性非特异性溃疡性结 肠炎。经服用多种抗生素、激素以及应用中西药液保留灌肠等 治疗 ,效果不佳 ,病情反复发作 ,经人介绍转我院治疗。初诊见 面色萎黄 ,口唇淡白 ,表情淡漠 ,腹痛 ,食少 ,大便每日 5～6 次 , 腰疼 ,四肢乏力 ,舌淡苔白 ,脉沉细。大便检查 : 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 无病原体发 现。结肠镜检 :在乙状结肠中段可见粘膜充血、水肿 ,且有数处 深浅大小不等的溃疡面 ,表面覆盖有黄白色渗出物 ,肠壁呈增生 状。证属脾气亏虚 ,痰湿内滞 ,运化失司。治宜健脾理气 ,清热 利湿。处方 :党参 18g ,炒白术 12g ,茯苓 12g ,炙甘草 6g ,救必应 15g ,玄胡 10g ,佛手 10g ,黄芩 10g ,莱菔子 15g ,干姜 6g ,法半夏 12g ,陈皮 3g ,鸡内金 15g。7 剂后 ,腹泻次数减至每日 2～3 次 , 腹痛缓解 ,精神好转 ,四肢有力。上方去玄胡 ,加车前子 20g ,再 ·43· 中医药研究 2002 年 2 月第 18 卷第 1 期　RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　Vol. 18 No. 1 Feb. 2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 服 7 剂 ,大便次数减至每日 1 次 ,腹痛止。再去莱菔子、干姜 ,加 黄芪 30g、五爪龙 30g、北沙参 20g ,调理 6 周 ,所有症状及体征消 失 ,于 3 个月内行结肠镜检查无异常发现 ,随访 1 年未复发。 作者简介 　　曾常春 ,男 , 1974 年生。现为广州中医药大学 (邮编 : 510405) 99 级在读博士研究生 ,研究方向为慢性脾胃病的临床 研究。 　　张志敏 ,为广州中医药大学 2000 级在读博士研究生。 (收稿日期 :2001 19 10) 本文编辑 :白玉金 邓铁涛教授调治冠心病人 CAB G围手术期医案 1 则 葛鸿庆 　赵 　梁 　郝李敏 　　关键词 :邓铁涛 　医案 　冠心病 　　中图分类号 :R249. 2/ . 7 　R541. 4 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1007 - 6468(2002) 01 - 0035 - 01 　　邓铁涛教授是我国当代著名的中医学家 ,他一生治学严谨 , 博古通今 ,临床验案无数。笔者有幸看到邓老调治一冠病人 CAB G围手术期的医案 1 则 ,现报道如下 ,以夕食同道。 　　患者杨某某 ,男性 ,52 岁 ,因“反复胸闷痛、气促 9 月 ,加重 2d”于 2000 年 2 月 21 日入院。 　　患者 9 个月前无明显诱因而出现胸闷、气促 ,活动时加重 , 无咳嗽、咯痰、恶心、呕吐等症。曾就诊于广州市某医院。予扩 冠、营养心肌、抗凝等处理后症状缓解而出院。2d 前 ,不慎感冒 后症状复发。胸闷痛加重伴气促、四肢无力。遂来我院就诊。 　　入院时症见 :神清 ,精神疲倦 ,胸闷痛 ,气促、心悸 ,口苦纳 呆 ,夜寐不佳 ,二便调 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉弦细数。查体 :面色萎 黄 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音。心率 74 次/ min ,律不整 , 心前区可闻及 Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝脾肋下未触及 ,双下 肢无水肿。EKG示 :“偶发房早 ,电轴左偏 ,心肌劳累 ,阵旧性下 壁心梗。”胸片示 :“心影向两侧增大。”B 超示 :“少量腹水”。彩 超示 :“冠心病 ,心梗后改变 ,左心衰。”动态 ECT 示 :“下壁、后侧 壁心梗。心尖、前壁、间壁、后间壁、侧壁心肌缺血。”冠状动脉造 影示 :“左前降支、回旋支 100 %闭塞。远端血供由侧枝供应。 右冠开口处闭塞约 80 %狭窄。整个冠状动脉中、远端纤细、僵 硬 ,多部位不同程度狭窄。”中医诊断 :胸痹 (气阴两虚 ,痰瘀阻 络) ;西医诊断 :冠心病 ,三支病变、阵旧性心肌梗死。入院后 ,拟 行 CAB G手术。 　　术前邓老查房 ,患者症见 :神情 ,精神疲倦 ,时有胸闷不适 , 呃逆 ,纳差 ,二便调。准头晦暗 ,舌质淡 ,苔少、剥、浊 ,左脉寸浮 尺弱 ,总以弦细为主。右脉结 ,总以虚为本。 　　邓老 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :《内经》云“人年四十 ,而阴气自半”。冠心病的患 者多以老年人居多 ,所以“气阴两虚”多为本病发病之本。至于 “痰”与“瘀”则是气阴两虚的病理产物。因为气有“气化”及“推 动”之功能 ,气虚运化失常 ,会致津液停而为痰 ;从气与血的关系 来看 ,“气为血帅 ,血为气母”,气虚推动无力 ,则血行不畅 ,从而 产生瘀 ;另一方面 ,痰与瘀 ,密切相关 ,互为因果 ,共同致病。一 方面痰浊内阻 ,血为之滞 ,停而为瘀 ;另一方面瘀血阻脉 ,则津液 不化 ,变生痰浊。故“痰多兼瘀”、“瘀多兼痰”。综上所述 ,冠心 病之病机多为“气阴两虚为本 ,痰瘀阻络为标”。本例患者即为 一典型病例。故拟方如下 :吉林参 12g(另炖) ,太子参 30g ,麦冬 10g ,五味子 10g ,淮山药 18g ,石斛 15g ,菟丝子 12g ,桑椹子 12g , 炙草 6g ,丹参 20g ,桔络 10g ,云苓 12g。 　　方中以吉林参、太子参气血双补 ,共为君药。麦冬、石斛、淮 山药滋补脾胃之不足 ,五味子、菟丝子、桑椹子滋补肾阴不足 ,皆 为臣药。丹参一味 ,功同四物 ,以活血祛瘀 ;桔络、云苓健脾化 痰 ,共为佐药。炙草用以调和诸药。纵观全方 ,补虚泻实 ,标本 兼治。 　　服本方 6 剂后 ,患者神情、精神好转 ,偶有胸闷 ,纳可 ,夜寐 安 ,二便调 ,准头光泽 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉细。患者于 2000 年 3 月 29 日行 CAB G术。 　　术后于 4 月 1 日邓老再次查房 ,患者症见 :神清 ,准头光泽 , 伤口疼痛 ,气促 ,乏力 ,无头痛、头晕、胸痛、心悸等症。纳差 ,寐 可 ,小便可 ,大便烂 ,舌暗少苔 ,右脉寸关浮 ,尺脉沉弱 ,重按无 力 ,左脉数。 　　邓老分析 :通过手术 ,冠脉再通 ,痰瘀已消。然手术打击后 , 患者元气大伤 ,胃阴不足 ,兼有肾虚。故前方去丹参、桔络等祛 瘀化痰之品 ,加西洋参以补气而不伤阴 ,砂仁行气健脾 ,使补而 不滞。拟方 :西洋参 10g ,吉林参 10g (另炖) ,太子参 30g ,云苓 10g ,麦冬 12g ,淮山药 18g ,石斛 15g ,桑椹子 12g ,菟丝子 12g ,炙 草 6g ,五味子 10g ,砂仁 10g(后下) 。 　　服上方 5 剂后 ,患者伤口无疼痛 ,无气促、乏力、胸闷等症 , 纳可 ,夜寐安 ,二便调 ,色质淡 ,苔薄白 ,脉沉细。于 2000 年 4 月 13 日痊愈出院。 　　邓老在围手术期的辨证思想 ,不离中医之本 ,融中西医于一 体 ,为患者的术前体质准备 ,术后的早日康复起到了关键的作 用。邓老的这一经验值得在手术科广范推广。 作者简介 　　葛鸿庆 ,男 ,1974 年生。1998 年毕业于山西中医学院 ,现为 广州中医药大学 (邮编 :510405) 2000 级在读硕士研究生。 　　赵梁 ,现为广州中医药大学硕士研究生。 　　郝李敏 ,现为中山医科大学硕士研究生。 (收稿日期 :2001 09 10) 本文编辑 :白玉金 ·53·中医药研究 2002 年 2 月第 18 卷第 1 期　RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　Vol. 18 No. 1 Feb. 2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.