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针刺治疗高血压研究进展.pdf

针刺治疗高血压研究进展

tonyhu
2011-02-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《针刺治疗高血压研究进展pdf》,可适用于自然科学领域

【文献综述】针刺治疗高血压研究进展李竹庭傅伟天津中医学院第二附属医院(!""#$")关键词:高血压病针刺疗法综述中图分类号:$’()文献标识码:*文章编号:#"",’(""")"),""$!,"!高血压病属祖国医学头痛、眩晕和中风范畴其发病机理主要责之风、火、痰、虚、气、血六端[#]针刺具有调节人体经络气血的运行调节阴阳平衡作用因此成为一种治疗高血压病的重要手段。如王氏等对!"例高血压病人针刺治疗后!"分钟收缩压和舒张压均下降经统计学处理有显著差异[]。张氏在针刺治疗)"例高血压患者的疗效观察中也有相似结果[!]。同时通过对微循环的观察发现针刺后人及家兔的微血管口径扩张[)$]。虽然目前针刺降压效果尚缺少大样本的临床资料但针刺后高血压患者血压下降的许多报道均支持针刺是治疗高血压病的一种有效方法。许多科研人员还结合现代神经解剖学、电生理学及生物化学的研究成果对针灸治疗高血压的机理进行了探讨现综述如下。!针刺在神经调节中对神经递质的影响中枢神经系统()主要通过植物神经控制末梢血管的舒缩血压变化调节中枢主要在延髓、脑桥、下丘脑等部位的一些神经核团[]。当在延髓平面切断神经后则产生严重高血压。若在中脑切断脑干则血压不发生改变[]。有人在研究针刺躯体传入神经的心血管效应时发现用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌传入神经常引起降血压效应。中医的针灸很可能就是通过刺激传入神经引发效应而达到降压目的其作用机理是通过神经递质的改变而实现的。#(#针刺对中枢$,的影响$,作为中枢神经系统传递递质与调节因子具有参与调控心血管系统功能。$,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!神经元广泛分布于前脑、下())回收率试验:精密称取生药!(加入大黄素标准液适量加’$乙醇"置沙氏提取器中回流提取至色淡回收乙醇残液定量转移至$容量瓶中加乙醇至刻度备用。精密量取#"挥尽乙醇加蒸馏水用#"乙醚分次萃取精密量取""!#点于硅胶薄层板上以石油醚:正乙烷:乙酸乙酯:甲酸(#:!:#($:"(#)加"($水振摇取上层展开剂。展开后取出晾干刮取条斑用)甲醇分$次洗脱于#"容量瓶中加#醋酚镁,甲醇$显色后加甲醇至刻度于型分光光度计上测定吸值计算回收率。平均回收率值为#"#()#<为#(’。($)样品的测定:精密称取生首乌、制首乌各!(首乌片取)片剥去糖衣加’$乙醇"置索氏提取器中回流提取至色淡按回收试验项下操作测得值即为游离大黄素含量。精密吸取样品#"挥尽乙醇加"=)液$水解">水浴上恒温加热小时放冷后#"乙醚萃取同回收率试验项下操作测得值为大黄素及其甙的含量。样品测定结果见表#、表。表!何首乌及其制剂中游离大黄素含量的测定结果样品含量生首乌"(#)!())"("!#制首乌"(")#(’"(")!首乌片"(""()’"("’’表"何首乌及其制剂中大黄素与甙含量的测定结果样品含量生首乌"(#(!!"("$$制首乌"("’$)()!"(")"#首乌片"("#)#()"("$!#讨论样品取样时要注意分散混匀否则会使检测结果出现很大差异以测定液含大黄素的量为$!$做取样量为宜。由于硅胶对样品有一定的吸附故每次点样的条斑应做到长度一致。水解所使用的酸的酸度大水解后不宜久置应及时萃取否则溶液中会有黑色块状物产生造成萃取困难并会破坏一部分大黄素导致测定结果偏低。(收稿日期:"$$$$!")·!$·"""年#月第卷第)期<ABACADE"""FEFE)湖北中医学院学报GFHDIJFKHCALFAAFKM万方数据丘脑及脑干通过影响交感神经传出冲动而调节血压。通过实验人们发现在鼠猫或犬类大脑注入!"#$可诱发交感神经传出活动减少而血压下降。’()’*’等在一项研究中发现高血压患者血小板!"#$摄入量及其含量明显降低。’,等也报道维生素缺乏鼠大脑!"#$合成减少可起!"#$受体构型改变而使血压升高。另据报道自发性高血压鼠中脑摄取!"#$相关部位密度减低。由此可见高血压的产生与内!"#$含量有关[]。朱氏等利用[#]标记的!"#$作示踪剂由大鼠侧脑室注入然后分电针刺组和对照组结果发现电针组针刺分钟后处死大鼠在其中脑的中缝背核和中缝中央核的胞体内外均可见有明显的[#]"!"#$增多而对照组则只有少量自显影证明针刺可激活中脑中缝核团中的细胞摄取!"#$[]。王氏等研究中也发现针刺后大鼠延髓、桥脑和中脑内!"#$含量明显提高[]。有实验表明大鼠腹腔注射氯苯丙氨酸后基础血压上升并阻断电针足三里对防御性升压反应的抑制作用。提示!"#$对交感中枢有一定紧张性抑制作用[]。由此可见针刺后提高中脑、脑桥、延脑等部位细胞内!"#$含量可能是针刺降压的一条途径。针刺对!"内啡肽的影响!"内啡肽除了镇痛之外还具有神经递质作用。它是产生于丘脑弓状核内的一种特殊神经原。贮存于室旁核、颈部脊髓、垂体、桥延脑及孤束核[]。而桥延脑及孤束核是参与血压调节的中枢。!"内啡肽在这些核团内作用可使交感神经受抑制心迷走神经兴奋血压降低[]。有报道手针后处死实验大鼠分析其脑内各脑区脑啡肽含量与对照组相比下丘脑及纹状体分别增加倍和倍[]。可见针刺后内啡肽的增加是降压的另一生理基础。针刺对""氨基丁酸的影响""氨基丁酸(:)存在于下丘脑、孤束核等处。脑室内注入:激动剂均可降低血压减缓心率血浆肾上腺素也明显下降[<]。:拮抗剂注入大鼠两侧室旁核可见血压升高心率加快肾上腺素增加!倍[!]。有人对肌注马桑内脂造成急性癫痫大鼠脑干内:含量进行分析时发现针刺组治疗个疗程后动物脑干内:含量较非针刺组增高[]非针刺组脑干内:含量明显低于健康组。刘氏等报道针刺阳陵泉后脑脊液中:含量较治疗前增高[]。:有抑制交感一肾上腺轴心的作用针刺后其在中枢的含量增加。这揭示针刺降压机制的另一可能途径。!针刺对体液调节的影响针刺对血管紧张素#($#)的影响血管紧张素#是体液调节中一种缩血管物质它不仅可以使全身微动脉收缩血压升高而且还可以作用于内一些神经元的$#受体使交感缩血管紧张增加。$#既可来自肾脏也可合成于其他脏器[]。有人发现静滴肾上腺素并切断窦的狗可以产生高血压伴$#升高针刺能使之下降除去肾后针刺仍有一定作用。这表明针刺的降压效应主要为减少肾或其他脏器分泌$#[]。针刺对血管内皮活性物质的影响近年来的研究证实衬在血管腔面的单层内皮细胞具有分泌功能它可以释放引起血管平滑肌舒张或收缩的物质并参与血压的调节。蔡氏等发现高血压患者血清=水平明显低于健康对照组并对其进行针刺治疗前后的血压、血清=水平相关性分析结果针刺后患者血压下降而血清=水平显著升高二者存在负相关[]。据观察急性缺血性中风患者血浆中血栓素($>)及前列环素(:)的代谢产物血栓素($>)及"酮"前列环素("ABC":)变化情况发现$>明显高于正常人而""水平低于正常人。针刺后中风病人$>下降而""升高明显[、]。提示针刺是通过影响体内血管内皮活性物质的释放而发挥调节作用的。针刺对外周!"#$的影响早在!年:’DDEF及GH’(ADG就将!"#$细胞膜表面受体划分为“I”和“J”型。近年来由于放射吸附技术的应用进一步将其分为三种类型:分布于平滑肌、心肌起搏细胞、外周及中枢神经元具有抑制神经递质释放松弛平滑肌及收缩某些血管平滑肌等作用。受体分布于血管平滑肌、心肌起搏细胞、血小板、肾上腺皮质、支气管及外周与中枢神经元具有收缩胃肠道及血管平滑肌作用。受体分布于外周及中枢神经元具有促神经元极化作用。正常情况下静注!"#$可产生三种反应。首先作用于迷走传入纤维受体引起短时血压下降继而出现由受体介导的血压升高最后由于血管内皮受体活化血管内皮舒血管物质释放血压再次下降而维持动态平衡。当!"#$浓度持续升高血管内皮受损!"#$引起的舒血管物质释放减少或血管受体特性的改变时可导致这一平衡破坏。患发高血压时由于血小板膜功能改变或某些内源性物质抑制’KLK"$酶或内皮细胞降解作用及肺和单胺氧化酶系统的!"#$廓清能力减退!"#$释放增加致血浆!"#$升高受体作用减弱受体集中部位!"#$含量增加引起血管过度收缩[]。通常血小板!"#$摄取功能低下是可逆的。由此可见外周血中!"#$浓度升高与高血压有密切关系。针刺可以使冠心病患者显著增高的血清!"#$下降并可以改善症状。由此可见针刺降低外周血中!"#$浓度对于恢复血管的舒张功能具有一定作用[]。"针刺对排钠关系的影响实验证实在肾血流量或肾小球滤过率无明显改变的情况下肾灌注压增高可增加钠的排出。有理论认为只要动脉压升高压力排钠关系的激活均促使钠和水排出血容量减少到足以使动脉压恢复至对照水平。并且交感神经的活性及血管活性物质的改变对肾血管及肾小管的影响亦可使压力排钠关系发生相应的改变。交感神经活性过度缩血管物质释放可使压力排钠关系上移从而启动血压升高。这与所有有效的抗高血压药物均促进钠和水的排出并改变动脉压与排钠的关系使之趋向较低的压力相一致[<]。有报道针刺家兔的双肾俞穴能明显增加双侧肾的泌尿量及尿钠的排·<!·湖北中医学院学报年第卷第<期万方数据出量且肾交感神经兴奋似可推迟反应的发生[!"]。报道高血压患者刺激二周后疗效最明显这说明针刺对于血压具有长期控制作用。其机理可能与改变压力排钠关系有关。!针刺对血液流变的影响血流粘滞度是除血管口径、长度以外影响血流阻力血压升高另一因素。血液粘度增高外周阻力增加则血压升高。有人把健康人与高血压患者的血流变学做了比较发现高血压组血粘度明显高于化疗组结果:针刺#个至!个疗程后血流粘度与血压较治疗前均下降[!$]。!讨论综上表明针刺可使高血压患者的血压下降其机理可能通过人体的神经感觉途径将刺激传递到中枢经整合后实现对植物神经机能的调节并反映到体液调节机制中同时影响到肾脏的调节功能及血循环等各方面。但我们也应注意到这些资料所提出的起效时间不统一针刺方法不一致针刺穴位也全然不同研究的对象中也并非都是针对高血压病患者这给疗效的评价造成困难。因此今后应在对针刺降压最佳穴位的筛选或穴位配伍的确定以及操作作用机制等方面进行深入的研究。参考文献#张伯臾中医内科学[]第"版上海:上海科学技术出版社出版#’("#’()!*(!王岫针刺对中风病人血压及心功能的影响[]中国针灸#’’,#,($):#"张英针刺与艾灸对原发性高血压降作用的比较研究[]中国针灸#’’#(,):#",宋相君针刺治疗冠心病的临床循环观察[]中国针灸#’’#(#):":<==>=:A=:>=BCDEFGH#’(I#!:,"$张镜如生理学[]第,版北京:人民卫生出版社#’’$#*J#,#ICBKKBGH:GLBBBM:AN=O>BPN:AL:B=KB#’I,#I:"#(袁志敏"J羟色胺与原发性高血压[]医学综述#’’"#(!):"#J"’朱寿彭放射自显影探讨针刺镇痛时中脑中缝核胞体水平[Q]J"JQH含量的变化[]中医药学报#’(!#:#"#*王友京电针镇痛中型乙酰胆碱受体的作用及其对脑内"JQH代谢的调节[]中国针灸#’(((($):#)##徐小威"JQH在电针抑制下丘脑诱发升压反应中的作用[]上海针灸杂志#’’!##(#):##!RBSE<TH>A>>AB<>OBQ>B#’(I’:"$##邹冈针刺镇痛过程中各脑区脑啡肽含量的变化[]科学通报#’(*!"(!):’!#,UNHV=QHWC:<>BXX=XS<V<=>:N:MB=MB>:B>BL:B:XBM>::A::YBCB#’(,",:*#":SEEN:HQ:ZAC:AL:B=:B>BB==>::L=:ABX:Q>OB#’’##(:,(#$闫丽萍针刺对实验性急性癫痫大鼠脑干!一氨基丁酸和谷氨酸含量的影响[]中国针灸#’’’#’(,):!"#I刘任立针刺阳陵泉缓解痉挛状态及对脑脊液!J氨基丁酸的影响[]中国针灸#’’(#((’):"#I#(VA::B=WD::LBBBM:A>:NBBX>BJBB:AM=:BMBQ>B#’’##((E>>"):I#’汪桐血管紧张素"在针刺调整血压中的变化[]针刺研究#’(!I(,):!("!*蔡钦朝针刺对高血压病患者血压及血清一氧化氮水平的调节作用[]中国针灸#’((#((#):’!#赵颖针刺对急性缺血性中风患者血浆H^V!和$JJP的影响[]上海针灸#’’I#$(!):’)#*!!李雪苓针刺治疗对冠心病心绞痛患者血浆H^V!、$JJPSR##调整的临床研究[]中国针灸#’’’#’(,):!!I!周逸平针灸对冠心病患者"J羟色胺的影响[]中国针灸#’’#(#):(!,<C=:AHCXAQ>B美国医学会杂志(中文版)#’’$#"($):!*)!I。!"蔡真针刺家兔“肾俞”穴利尿利钠作用机理的研究[]上海针灸杂志#’’#!(,):#$’!$周杰芳针刺对高血压病人血液流变学的影响[]中国针灸#’’#("):"(收稿日期:"###$#$#)·""·!***年第!卷第,期李竹庭等针刺治疗高血压研究进展万方数据

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