骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣

null 骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣 骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定义一、皮瓣定义 包括 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮、真皮和皮下组织 （或浅筋膜）的组织块称为 皮瓣。二、皮瓣解剖二、皮瓣解剖 （一）皮瓣中有丰富的神 经和神经末梢，形成神经 浅、深丛，这些神经丛包 括感觉神经、交感神经节 后纤维。 （二）皮瓣血供解剖类型（二）皮瓣血供解剖类型⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵 轴平行的轴心动脉和轴心静脉 构成区域性循环系统可分列4种 类型： null⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 null⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 null⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。 三、皮瓣分类三、皮瓣分类 根据皮瓣结构、血管方式和 皮瓣组织形式分类： null㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。 null㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。 ㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合 血管组合在一起，称为组合皮瓣 或组合组织皮瓣。 null⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。 ⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。 四、皮瓣命名与术式四、皮瓣命名与术式㈠轴型血管皮瓣 ⒈吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术 为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie （1973）及杨东岳（1973）报道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。 null⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术 ⑶静脉动脉化皮瓣移植术： 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。 null 2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动 静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。 ⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。 ⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。 ⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。 ⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术 ㈡非轴型血管皮瓣㈡非轴型血管皮瓣 皮瓣后面加转移术为术式 ⒈带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 既往称为随意皮瓣。 ⒉带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。 null⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。 ⒋带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 ⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。 ㈢预制性皮瓣㈢预制性皮瓣皮瓣无知名血管，将以知名轴型血 管植入皮瓣内，经过4—5周，植入 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后， 再以此血管为皮瓣轴型血管进行转 移或移植，称为预制性皮瓣（转移 或移植术）。null1 大网膜预构轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。 2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过4—5周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。 五、皮瓣术式中的有关问题五、皮瓣术式中的有关问题 ⒈皮瓣手术方式中的“吻合血管、 游离、移植”等的含义相同，可酌 情将意义重复的词删去，如“吻合 血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简 化为“背阔肌皮瓣移植术”。 null⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相 连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联系 应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误的 命名。只能用转移一词。 ⒊由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源 不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称 加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻 合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植术。 六、最佳皮瓣选择六、最佳皮瓣选择⒈能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 ⒉能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。 ⒊能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。 ⒋能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。 null⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用无感觉神经的皮瓣。 ⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。 ⒎能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。 ⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。 null⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。 ⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。 ⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。 ⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。 七、皮瓣移植术最佳选择七、皮瓣移植术最佳选择⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 ⒉最佳皮瓣。 ⒊病人接受皮瓣手术。 ⒋家属、单位（社会）同意或支持 手术。 ⒌经济来源充足或劳保单位支持。 ⒍设备及技术条件较好。八、皮瓣转移术或移植术八、皮瓣转移术或移植术 ⒈肩胛侧胸联合皮瓣 此皮瓣由范启申（1985） 研制，1987年首次报道。 null应用解剖null皮瓣设计null手术要点null 手术要点⒉前臂桡动脉皮瓣⒉前臂桡动脉皮瓣 此皮瓣由杨果凡（1979）首先报道。null应用解剖 手术设计null手术要点⒊前臂尺动脉皮瓣⒊前臂尺动脉皮瓣null应用解剖皮瓣设计null手术要点⒋尺动脉腕上皮支皮瓣⒋尺动脉腕上皮支皮瓣 此皮瓣由张高孟（1989）首先报道null皮瓣设计应用解剖null手术要点⒌前臂骨间背侧皮瓣⒌前臂骨间背侧皮瓣null应用解剖皮瓣设计null手术要点⒍胸脐皮瓣⒍胸脐皮瓣此皮瓣由范启申（1985）首先报道null应用解剖null皮瓣设计null手术要点null手术要点null手术要点⒎股前外侧皮瓣⒎股前外侧皮瓣null应用解剖null手术要点⒏小腿外侧皮瓣⒏小腿外侧皮瓣此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面null应用解剖null 皮瓣设计 腓骨小头与外踝的连线为腓动脉 走行，即皮瓣轴线，其中点为皮 动脉进入皮肤的关键点，以此 为中心设计皮瓣。null手术要点null手术要点⒐小腿内侧皮瓣⒐小腿内侧皮瓣null 应用解剖null皮瓣设计 以胫骨内髁与内踝连 线设计皮瓣。null手术要点null⒑足背皮瓣⒑足背皮瓣此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973） 描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先 报道，用该皮瓣修复创面9例。null应用解剖null 皮瓣设计 以足背动脉为轴设计皮瓣，远侧达趾近节，近侧达踝上3～5cm，两侧达足跖面上缘1～2cm。null手术要点⒒第一趾蹼皮瓣⒒第一趾蹼皮瓣null应用解剖null皮瓣设计null手术要点null手术要点⒓静脉皮瓣⒓静脉皮瓣Nakayama等（1981）首先报道实验成功， 贾淑兰等（1981）首先报道临床应用成 功，范启申等（1983）采用逆血流静脉 皮瓣35例获得成功。null应用解剖null皮瓣设计nullnull