nullnull 心脏与大血管X线诊断
西安交通大学第一医院影像中心
付和睦 一、X线检查方法 一、X线检查方法 (一)普通检查
1透视:
2摄影:后前位(靶片距2m)
右前斜位(向左旋转450)
左前斜位(向右旋转600)null (二)造影检查
1造影剂:离子和非离子型
2手段:传统造影机和DSA
3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等)nullnull 二、正常心脏
与大血管X线表现 (一)心脏与大血管正常投影
1 后前位 (一)心脏与大血管正常投影
1 后前位 右心缘
上段:升主动脉和上腔静脉
下段:右心房,右心膈角区有时可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5null 左心缘
上段:主动脉结
中段:肺动脉段(心腰)
下段:左心室nullnull
2 右前斜位(第一斜位)
2 右前斜位(第一斜位) 心前缘
上段:升主动脉
中段:肺动脉圆锥
下段:右心室
心前间隙(胸骨后区)null 心后缘
上段:左心房
下段:右心房
心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房null
3 左前斜位(第二斜位)
3 左前斜位(第二斜位) 心前缘
上段:右心房
下段:右心室
右心房上为主动脉,二者相交成钝角null 心后缘
上段:左心房
下段:左心室
透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉null(二)心脏大血管搏动(二)心脏大血管搏动 心左缘搏动:代表左心室搏动,收缩向内,舒张向外,其上主动脉和肺动脉搏动与相反;
心右缘搏动:代表右心房搏动。 (三) 影响心脏大血管
形态、大小的生理因素 (三) 影响心脏大血管
形态、大小的生理因素1根据体型分为(生理分型):
横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角<450 ,心胸比率>0.5
斜位心:适中体型,夹角约450 ,心胸比率0.5
垂位心:夹角>450 ,心胸比率<0.5
2年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位
3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位
4体位:如立位心影伸长,仰卧位横径加大nullnullnull 谢谢!西安交通大学第一医院影像中心
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付和睦 三、心脏与大血管
基本病变X线表现(一)位置异常(一)位置异常 1右位心:
(1)右旋心—心长轴指向右,内脏正位
(2)镜面右位心—心长轴指向右,内脏反位
2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左,内脏反位
3中位心:心长轴居中,罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形nullnull (二)形态异常
病理分型
病理分型
1二尖瓣型心: 代表右室大,无肺动脉狭窄一类心脏病,例如风心、房缺等。
2主动脉型心:代表左室大一类心脏病,例如高心病。
3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病,例如心肌病或心包炎。
4靴型心:代表右室大,有肺动脉狭窄一类心脏病,例如法鲁氏四联症等。nullnull (三) 心脏各房室
的增大1 左心室增大1 左心室增大后前位
(1) 左心缘延长,心尖向左下延伸
(2) 相反搏动点上移
左前斜位
左心室段向后下突出,与脊柱重叠,心后三角消失nullnull
见于:高血压病,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等 2 右心室增大 2 右心室增大后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘
(2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突,心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆,心膈面延长
(2)室间沟后上移位nullnull
见于:二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等3 左心房增大3 左心房增大后前位 1 左心耳突出
2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移
左前斜位 左主支气管受压变形抬高nullnullnull
见于:二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等 4 右心房增大 4 右心房增大后前位
下段向右膨隆并延长
左前斜位
心前缘上段膨隆延长,与主动脉间夹角变锐nullnull
见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等 5 心脏普遍增大 5 心脏普遍增大后前位
心脏向两侧扩大,心横径明显加大
左、右前斜位
心前后间隙缩小,食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大nullnull
见于:心肌、心包疾患和心功能失代偿(四)主动脉形态
和密度的改变(四)主动脉形态
和密度的改变 1 形态改变:迂曲、延长
2 密度改变:增粗、钙化null(五)心脏大血管搏动异常(五)心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大,率不变(早期高血压);
2心功能失代偿时心搏幅小,率加快(各种心衰);
3大量心包积液时心搏消失;
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全;
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。(六)心脏大血管钙化(六)心脏大血管钙化 1 主动脉钙化
2 心包钙化
3 瓣膜钙化
4 冠状动脉钙化 null(七)心脏边缘异常(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直nullnull
(八) 肺循环改变 1 肺充血 1 肺充血 肺动脉血流量增多,表现为:
(1) 两肺门影大,肺纹理增粗,边缘锐利,清晰;
(2) 肺门舞蹈
见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。null 2 肺血少 2 肺血少 右心排血量减少,表现为:
肺门影小,肺野透亮,肺纹理稀少和稀疏
见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等null肺血多少的判断
标准
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肺血多少的判断标准 主要以右下肺动脉干直径为标准:正常成人男性10~15mm,女性9~14mm,一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。
其次外周肺野透亮度高,肺纹理稀少,变细。3 肺动脉高压3 肺动脉高压 收缩压>4kPa(30mmHg),平均压>2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出
2 肺门截断征
3 中心肺动脉搏动强
4 右室大null4 肺静脉高压4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)肺静脉高压X线表现肺静脉高压X线表现 1 肺淤血:肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降,肺门大,模糊,以上部明显,上下肺门比例失调;
2 间质性肺水肿:压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线,A、B、C线中以B线多见;
3 肺泡性肺水肿:压力进一步升高出现,表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶,典型者呈“蝶翼状”,可有胸水。nullnull5 混合性肺动、静脉高压5 混合性肺动、静脉高压 1 可由早期静脉高压导致动脉高压,最终二者并存,多见于晚期风湿性二尖瓣病变;
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压,见于左向右分流先天性心脏病。nullnull 谢谢!