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胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理

mmls
2011-01-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理pdf》,可适用于医药卫生领域

  文章编号:()·胃癌专题研究·胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理龙跃平,李勇(华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科,湖北武汉)  摘要:目的 探讨胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及其处理方法。方法 观察例胃癌根治术后淋巴瘘患者的腹腔引流量、血红蛋白、血清清蛋白、并发症发生率及生存率等,并比较使用奥曲肽前后腹腔引流量的差异。结果 淋巴瘘患者并发症发生率显著高于无淋巴瘘的对照组(P<)。PTNMIII期病例有发生淋巴瘘,远高于对照组行D胃切除加~组淋巴结清扫术者中发生淋巴瘘,亦远高于对照组。血红蛋白及血清清蛋白水平低于对照组(P<)。生存率两组无明显统计学差异。奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量。结论 胃癌根治术后淋巴瘘的发生与手术方式、肿瘤发展程度、贫血及低蛋白血症等因素关系密切,奥曲肽对其有良好的治疗作用。关键词:胃切除术副作用胃肿瘤外科学淋巴瘘病因学中图分类号:RR    文献标识码:ACausesandtreatmentoflymphaticfistulasaftertheradicaloperationofgastriccancerLONGYueping,LIYong(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedXieheHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,China)Abstract:Objective Toinvestigatethecausesandtreatmentoflymphaticfistulas(LF)afterradicaloperationofgastriccancerMethods Weobservedtheclinicaldataofcasesoflymphaticfistulasaftertheradicaloperationofgastriccancer,includingtheamountofdrainagefromtheabdominalcavity,thelevelsofhemoglobinandserumalbumin,postoperativemorbidityandthesurvivalrateMeanwhile,thedifferenceintheamountofabdominaldrainagebeforeandafterusingoctreitidewasobservedinLFpatientsResults TherateofcomplicationsintheLFgroupwassignificantlyhigherthanthatinthenonLFgroup(controlgroup)(P<),andthelevelofhemoglobinandserumalbuminintheLFgroupwasremarkablylowerthanthatinthecontrolgroup(P<)TherewasnosignificantdifferenceinthesurvivalratebetweenthetwogroupsTheamountoflymphaticfistulasdecreasedafterusingoctreitideConclusions Lymphaticfistulasaftertheradicaloperationofgastriccancermayberelatedtotheoperation,thelevelofinvasionofmass,anemia,lowserumalbumin,etcOctreitidecaneffectivelytreatLFaftertheradicalresectionofgastriccancerKeywords:GASTRECTOMYadveffSTOMACHNEOPLASMSsurgLYMPHATICFISTULASetiolCLCnumber:RR      Documentcode:A  胃癌根治术后部分患者出现腹腔淋巴瘘,处治较为困难,并且导致患者后续治疗延迟。淋巴瘘的发生对患者的预后有何影响、如何处置目前尚无一致意见,相关报道甚少。我科年月~年月共治疗此类病例例,获满意疗效,现报告  收稿日期: 修订日期:。  作者简介:龙跃平(),男,湖南岳阳人,华中科技大学同济医学院附属协和医院副教授,主要从事普外疾病的基础与临床研究。如下。 临床资料 病例选择标准()行胃癌根治术后腹腔引流液每天超过ml,持续周以上()引流液非血性且淀粉酶检查正常()无消化道瘘的依据,且无腹膜炎的表现。第卷第期年月中国普通外科杂志ChineseJournalofGeneralSurgery              Vol NoJan  分组 淋巴瘘组 例均为胃癌行根治性切除的患者。男例,女例。年龄~(平均)岁。按PTNM分期,其中I期胃癌例,Ⅱ期例,Ⅲ期例。本组例有各型肝炎病史,但均无肝硬化及腹水史。 对照组 例行胃癌根治术后无明显腹腔渗液的患者。男例,女例。年龄~(平均)岁。按PTNM分期,Ⅰ期例,Ⅱ期例,Ⅲ期例。 手术方式Ⅰ期病例行D胃切除术,Ⅱ,Ⅲ期病例行D胃切除术加,,,,组淋巴结清扫术。 观察项目()血常规、肝肾功能()近期并发症发生率()生存率()术后周腹腔引流液每天仍超过ml或有逐渐增多的趋势者,予奥曲肽mg皮下注射,次d,连续使用周以上。观察奥曲肽对腹腔引流量的影响。 统计学处理数据以x±s表示,组间比较采用t检验。 结 果 发生淋巴瘘的相关因素两组病例年龄差异无显著性。淋巴瘘组PTNM分期为Ⅲ期病例,显著高于对照组()(P<)。淋巴瘘组的患者行D胃切除加,,,,组淋巴结清扫术,与对照组比较差异有显著性(P<)。 腹腔引流量淋巴瘘组引流液多为无色清亮或稍浑浊液体,初始有少许血性成分自术后d开始逐渐增多,术后周达高峰。其中例每天引流量超过ml。引流液淀粉酶检查均正常。无肝硬化依据(表)。表 术后腹腔引流量变化(ml)组别第天第天第天对照组±±淋巴瘘组±±± 血红蛋白及血清清蛋白变化淋巴瘘组患者术前血红蛋白及清蛋白值明显低于对照组,术后差别更显著(表)。表 血红蛋白及血清白蛋白变化(gL,x±s)组别血红蛋白术前术后第天血清清蛋白术前术后第天对照组±±)±±淋巴瘘组±)±))±)±))  注:)与术前比较,P<)与对照组比较,P< 术后并发症发生率和生存率淋巴瘘组年生存例与对照组例比较差异无显著性(vs)但感染、应激性溃疡出血等并发症发生率腹腔淋巴瘘组为例明显高于对照组的例(vs,P<)。 奥曲肽的治疗效果淋巴瘘组病例周以内每天腹腔引流量不超过ml者例,周后拔除引流管并缝合引流管口,无明显不良反应其余例使用奥曲肽~d腹腔引流液逐渐减少,于术后~d减至ml以下,遂拔除引流管。 讨 论胃癌根治术后发生淋巴瘘的主要原因有以下几方面。()手术方式:胃癌的主要转移途径为淋巴转移,胃的区域淋巴结分为站组。在行淋巴清扫的过程中,只能对较大的、可见的淋巴管进行彻底结扎,但较小的不可见的淋巴管极易漏扎而致淋巴瘘,难于避免。清扫范围愈大,淋巴瘘的发生几率愈高。文献报道,恶性肿瘤淋巴清扫术后淋巴瘘的发生率高达。()肿瘤分期:肿瘤浸润愈深,淋巴结转移范围愈广,淋巴瘘愈易发生。本组病例中,的淋巴瘘均见于Ⅱ,Ⅲ期病例。手术过程中也经常可以见到较晚期的病例术中手术创面大量淋巴液渗漏。()贫血及低蛋白血症:淋巴瘘组贫血及低蛋白血症的程度明显重于对照组,说明二者与淋巴瘘的关系密切。鉴于上述因素,胃癌术前应尽可能纠正贫血及低蛋白血症,手术方式也不必无限扩大,只需超越已有转移的淋巴结的站别即可,多数情况下D胃切除即已基本满足根治要求。肿瘤分期愈晚,手术过程中愈应细致,彻底结扎,同时可采用纤维蛋白封闭剂等预防淋巴瘘的发生。本组Ⅱ期以上的病例均行D胃切除加,,,,组淋巴结清扫,是否有清扫过广之嫌有待进一步证实。 第期     龙跃平,等:胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理人体约以上的淋巴液源自腹腔内脏,尤其是小肠和肝。胃肠淋巴管在间质液容量的组成和维持以及内脂的运输中起着重要作用,且可回收血清蛋白。因此淋巴瘘可致大量水分、电解质及蛋白质的丢失,加剧贫血及低蛋白血症,导致机体免疫防御功能减退,感染、应激性溃疡等并发症的发生率明显增高,住院时间延长,耗费增加,后续治疗延迟。值得庆幸的是,从本组病例观察结果来看,淋巴瘘对胃癌的远期效果似无明显影响。少量淋巴瘘对患者近远期均无明显不良影响。周后腹腔引流量在mld以下,即可拔除引流管。少量淋巴液可通过腹膜吸收。如淋巴瘘的量较大,鉴于前述不良影响,则不可简单视之。除给予营养支持、抗感染等治疗外,我科曾采用纤维蛋白封闭剂、免疫制剂OK等,效果均不明显。纤维蛋白封闭剂虽无明显治疗作用,但可用于预防。术中预防使用可明显减少手术创面的渗血渗液,并可减少淋巴瘘的发生。同时应给予胃肠外营养~周,可以保证营养供给。由于中链甘油三酯直接进入门静脉系统,中链脂肪酸的摄入又可使淋巴液产生减少。奥曲肽系生长抑素的长效衍生物,以往多用于急性胰腺炎、上消化道出血等的治疗。实验表明其可显著减少腹腔内脏的血流量,但尚无研究探明其对淋巴分泌的影响。本文结果表明,奥曲肽可显著减少胃癌根治术后淋巴瘘的量,疗效确切。而且,诸多实验研究表明,奥曲肽能有效诱导体外培养的人乳腺癌、胃癌细胞凋亡,而被推荐用于恶性肿瘤的治疗,。对于胃癌根治术后淋巴瘘患者,奥曲肽不失为较理想的选择。参考文献: HulseweKWE,BernadetteAC,vanAcker,etalNutritionaldepletionanddietarymanipulation:effectsontheimmuneresponseJWordJSurg,,(): AalamiOO,AllenDB,OrganCHChylousascites:AcollectivereviewJSurgery,,(): CascinusS,CatalanoV,GiordaniP,etalGastrointestnalcancerrefractorytochemotherapy:AroleforoctreotideJChemotherapy,,(suppl): EvansAA,CrookT,LawsSAM,etalAnalysisofsomatostatinreceptorssubtypemRNAexpressioninhumanbreastcancerJBrJCancer,,():欢迎订阅 欢迎赐稿《中国普通外科杂志》创刊于年,由中南大学湘雅医学院主办,中南大学湘雅医院承办。多年来随着杂志内容的丰富,学术水平的提高,以及信息量的增大,已越来越受到各级普外工作者的喜爱,深得广大读者和作者以及期刊界各级人士的好评,其影响因子已居同类期刊前列。目前本刊已进入多个国内外重要检索系统和大型数据库,本刊年成为“中国科技论文统计源期刊”之后,又被列入“中国科学引文数据库来源期刊”并被《中国学术期刊(光盘版)》,中国期刊网全文收录。还被国际重要检索系统美国《化学文摘(CA)》,俄罗斯《文摘杂志(AJ)》收录。我们真诚地期望广大读者、作者继续给予我们支持。年出版的《中国普通外科杂志》(月刊)(CNR,邮发代号)为国际标准开本(A),由年的每期页增版至页,每月日出版。欢迎订阅,欢迎赐稿。年各期重点内容安排:第期胃肿瘤第期胃肠道外科第期胆道外科、胰腺外科第期胆系肿瘤第期肝脏外科第期肝脏外科、胰腺外科第期小肠肿瘤第期乳腺外科、甲状腺外科第期甲状腺外科、乳腺外科第期大肠肿瘤第期门静脉高压症、血管外科第期腹腔镜手术、其他《中国普通外科杂志》编辑部中国普通外科杂志                 第卷

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