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胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会.pdf

胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会

mmls
2011-01-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会pdf》,可适用于医药卫生领域

第卷第期嘱予克林霉素针加地塞米松针mg静脉滴注连用d后改为口服强的松片逐渐减量至停药典必殊滴眼液次d术后d开始滴环孢霉素滴眼液~次d持续~年。用药期间定期监测血常规如出现异常情况及时报告医生。饮食指导:术后初期进易消化、营养丰富、高纤维素、高维生素的饮食保持大便通畅。恢复期进高热量、高蛋白以及富含维生素A、B的新鲜蔬菜水果忌食辛辣、干硬及刺激性食物戒烟酒。出院指导嘱患者出院后严格遵照医嘱规范用药。继续滴用抗生素皮质激素滴眼液并全身应用免疫抑制注意眼部卫生。短期内避免重体力劳动防止碰撞并注意增强体质预防感冒。定期到医院复诊。每周次待角膜缝线拆除后改每个月复查次。如出现视力下降畏光、流泪、疼痛、充血等异常病情变化应立即到医院就诊以免贻误治疗时机。参考文献:黄梅顾跃英赵亦炯单眼重度烧伤后自体角膜缘移植联合深板层角膜移植术的护理J中国实用护理杂志():谢立信角膜移植学M北京:人民卫生出版社臧萍郭秀嫦翟玉梅角膜移植患者的出院指导J中华护理杂志():(本文编辑:毛文明)胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会叶雪微,王乐姬,张若(温州医学院第二附属医院外科浙江温州)关键词胃癌术后淋巴漏护理中图分类号R文献标识码 B  文章编号 ()淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症多发生在腹部恶性肿瘤根治术后国内文献报道其发生率约为。笔者总结了年月至年月间在我院行胃癌淋巴结清扫术后发生淋巴漏的例患者的临床资料将其中的护理体会报告如下。临床资料一般资料本组例患者中男例女例年龄最大岁最小岁。胃癌临床分期:Ⅱ期例ⅢA期例ⅢB期例。手术方法:胃大部切除,毕式吻合,D淋巴结清扫术例胃大部切除,毕式吻合D淋巴结清扫术例。术后病理:低分化腺癌例印戒细胞癌例腺癌例。出现淋巴漏的时间是术后~d其中例患者的引流液为黄色澄清液例患者的引流液为乳白色液体。淋巴漏诊断标准①行胃癌淋巴结清扫术后腹腔引流液每天超过ml持续w以上。②引流液非血性且淀粉酶测定正常。③引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液。结果通过严密观察,早期发现淋巴漏,经饮食控制、TPN支持治疗应用奥曲肽减少淋巴液的生成、确保腹腔引流管通畅等方法本组患者分别于~d腹腔引流液明显减少B超示无明显腹腔积液而治愈。护理体会心理护理心理护理对于疾病和治疗效果往往起着十分重要的作用恶性肿瘤患者本身多存在着不同程度的心理障碍表现有恐惧、惧怕、紧张、绝望等悲观心理加之对于淋巴漏的起因、治疗及预后不了解心理反应加重还有些患者甚至怀疑手术医师的手术没有做好所以表现得特别的惧怕和紧张。对此我们制定出相应的护理措施针对不同心理问题及表现采取有针对性宣教方式在建立良好的相互信任关系的基础上给予患者认真的解释帮助他们了解自身疾病了解有关手术根治的基本知识及可能出现的并发症同时介绍一些淋巴漏的防治知识消除患者的顾虑及医患之间的隔阂树立信心使其愉快地接受治疗。严密观察病情护理中应注意询问患者有无腹部不适收稿日期:作者简介:叶雪微()女浙江温州护师。·护理研究·第卷第期年月温州医学院学报JournalofWenzhouMedicalCollegeVolNoAug第卷第期温州医学院学报或腹痛特别注意观察腹腔引流液量及颜色的变化对引流液量突然增加且禁食时为淡黄色进脂肪餐后为乳白色者要高度怀疑淋巴漏及时报告医生进行引流液的化验以便及时诊断和治疗。同时严密监测体温、血常规并进行腹腔引流物培养血培养一旦确诊为合并腹腔内感染应加强抗感染治疗并力求避免二重感染。淋巴液中含有大量淋巴细胞随着大量淋巴液的丢失可引起体内淋巴细胞功能明显低下常导致感染甚至危及生命。本组例患者合并腹腔感染经积极抗感染后转危为安。饮食护理通过饮食控制减少淋巴漏出量。腹腔引流液明显减少后又复增加尤其进食后进一步增加说明可能存在淋巴漏应禁食采用全胃肠外营养(TPN)。禁食可保持胃肠道充分休息大大减少淋巴液的产生和丢失缩短破裂口闭合时间。禁食状态淋巴流量为mlmin而餐后则为mlmin。恢复饮食尤富含脂类食物后小肠绒毛内毛细淋巴管大量吸收脂肪和脂溶性物质使淋巴液量猛增、压力增大淋巴液自近乳糜池或较大淋巴管断端逆流入腹腔或经腹腔引流管至体外形成淋巴漏。故后期饮食以低脂、低钠、高蛋白饮食为主。由于长链脂肪酸主要通过胃肠道淋巴管吸收短链和中链脂肪酸经肠吸收后直接弥散入门静脉系统故可食用短、中链甘油三酯为佳,如椰子油等~。TPN支持疗法的护理淋巴液的主要功能是营养物质的输送和维持体液平衡。肠淋巴对吸收已消化的脂肪具有重要作用乳糜腹水的发生必然影响脂肪吸收后的转运。大量富含脂肪、蛋白质及电解质的淋巴液丢失终将导致重度营养不良和水电解质紊乱病死率较高。胃肠外营养通过静脉途径提供人体每天必需的营养素预防和减轻营养不良的发生甚至可以改善营养状态为组织修复和破裂口愈合提供必要的基础和条件。肠外营养还可抑制胃肠液分泌减少淋巴液的形成。据报道称肠外营养本身或与其他措施联合应用可使约的患者乳糜腹水消退临床上自从推行胃肠外营养以来乳糜腹水的死亡率已有很大的降低。本组例选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺严密观察滴速保持滴min在~h内输完。仔细观察静脉导管衔接处有无松动或脱落局部有无外渗或肿胀导管有无扭曲导管内有无血凝块堵塞等。经常用双手对侧轻揉营养液大袋使脂肪乳剂与液体均匀混合同时预防胰岛素附着在营养大袋壁导致输入末引起低血糖及低血糖反应。每天输液完毕应用肝素稀释液封管注意采用正压封管量要达ml以上并夹好小锁防止用力时血液上涌堵塞管腔。生长抑素的治疗和护理奥曲肽是治疗淋巴漏的有效药物。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物其药理作用与生长抑素相似作用持续时间更长并可减少胃肠道的分泌和蠕动从而减少淋巴液的生成。生长抑素还可以与分布于肠道淋巴管道上的特殊受体作用而减少淋巴液的形成。此外生长抑素有收缩内脏血管的作用可以减少向肠腔内分泌的液体量进而减少经肠道吸收入间质的液体量从而减少肠道淋巴液的生成。本组例患者其中年共发生淋巴漏人,均未使用奥曲肽治疗,平均引流天数为~d每日平均引流量~ml年共发生淋巴漏人,均使用奥曲肽治疗后,平均引流天数为~d每日平均引流量~ml可见使用奥曲肽治疗其引流天数明显缩短每日平均引流量明显减少。奥曲肽的给药途径是皮下注射我们注意到:长期的皮下注射将在注射局部产生硬结所以在用药时除遵循严格的无菌技术及规范操作外还要采取两上肢交替注射避免同一部位短期多次注射定期进行局部热敷及按摩以促进血液循环防止局部硬结的产生。引流管的护理确保腹腔引流管通畅以减少因大量腹水而出现的腹胀、腹痛和呼吸困难并避免腹腔内乳糜液日益增多致腹压升高而使切口裂开。如合并腹腔感染引流通畅可减少腹腔内弥散从而减轻全身中毒症状。引流管实施双固定固定时长度适宜太短易致脱落太长易致扭曲、下垂影响引流通畅同时需给患者预留床上翻身、活动的余地。严格无菌操作观念预防逆行感染。密切观察引流液的量及性状留置时间延长至恢复饮食d以上。如发现引流液增加呈乳白色应立即通知医生处理。当班护士每次巡视患者在观察腹腔引流管情况的同时都应向患者及陪护人员特别强调宣教这方面知识直到掌握配合。小结胃癌淋巴结清扫术后发生淋巴漏若处理不当可引起死亡。护理人员应密切观察病情全面分析问题及时发现异常并报告医生使患者得到早期诊断和有效治疗。在做好基础护理的同时我们注意心理支持通过饮食控制、TPN支持治疗、药物治疗、确保腹腔引流管通畅等方法取得了良好的效果。参考文献:KaasR,RustmanLD,ZoetmulderFAChylousascitesafteroncologicalabdominalsurgery:incideneceandtreatmentJEurJSuryOncol,,():全竹富,鲍扬,倪小冬,等肠外营养支持在腹部手术后乳糜腹水治疗中的应用J肠外与肠内营养,,():CollardJM,LaterrePF,BoemerF,etalConservativetreatmentofpostsurgicallymphaticleakswithsomatostatinJChest,,():龙跃平,李勇胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及处理J中国普通外科,,():刘存英,刘燕萍,刘晓红应用食用中链脂肪配制膳食治疗乳糜腹水例J新消化病,,():顾荣民,陈环球,明学志,等胃恶性肿瘤淋巴结清扫术并发乳糜漏的防治J齐齐哈尔医学院学报,,():黄琦,江志伟,姜军,等肠外营养支持联合生长抑素治疗乳糜腹水J肠外与肠内营养,,():俞耀军,郑志强,林胜璋,等胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的防治J中华普通外科,,():(本文编辑:胡苗苗)

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