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浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰.pdf

浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰

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2011-01-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰pdf》,可适用于医药卫生领域

··中国医药学报(年第卷第期浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰邓雪梅(指导肖莹)(广州中医药大学广州oo)提要从理论上分别介绍了杂病大家朱丹溪从脾治痰与温病大家王孟英从肺治痰的学术思想并作比较分析找出其异同之处。再结合现代临床研究作进一步探讨发现两家治痰各有特色有互补之妙能对临床杂病治痰思路有所启发。关t词朱丹溪王孟英痰证治则治法比较丹溪云:“治痰者实脾土燥脾湿是治其本也。”“善治痰者不治痰而治气⋯⋯以顺气为先分导次之”。孟英治痰涉及五脏尤善于从肺论治“伸其治节俾浊气下趋乃为宣达之机”“但与舒展气机则痰行热降诸恙自瘳矣。”朱、王两家在治疗痰证上的理法方药各有独到之处笔者认为对两家的治痰经验进行分析、比较整理出临床治痰的主要思路对于日后临床会大有裨益。理论探徽.溯本求源朱、王氏在痰之成因、病机、临床表现的相似点痰既是体内津液结聚的病理产物又是病变的致病因素。对此朱、王氏有共同的体会。朱丹溪认为痰的产生“或因忧郁或因厚味或因无汗或因补剂气腾血沸清化为浊老痰宿饮胶固杂揉”I。即痰由外感六淫、内伤七情、恣食膏粱厚味、生冷之物等致气化功能失常气血津液不清熏蒸结聚而成。痰可内由脏腑外至筋骨皮肉随气升降“无处不到无所不至”LJ。其为患者喘咳呕利眩晕嘈杂怔忡惊悸寒热痛肿痞膈壅塞或胸胁间辘辘有声或脊背常感冰凉或四肢麻痹不仁故朱丹溪曾慨然叹日:“百病多有兼痰者世所不知也。”而王氏认为温病过程中出现痰的原因有二:一为体内所固有“素者痰饮盘踞胃中”J或“平日体丰多湿厚味酿痰”【J或“沉湎于酒”【或“心多思虑五火内炽炼液成痰”【J以致先有伏痰外邪入之得以凭借二为病程中的病理产物“七情内动即是火邪六气外侵皆从热化气火燔灼即煎熬其固有之津液以成痰。”【】而痰成之后又反过来影响疾病的转归即所谓“津液既为邪热灼烁成痰而痰反即为邪热之山险也”【】两者相伙为患阻塞气机消灼真液甚则耗血动风势难骤愈【J。痰之临床表现并不局限于咳嗽咯痰之证还有诸如眩晕、肢麻、脘痞、呕恶、惊悸、昏谵、痫狂、呃忒、不嚏、失眠、欲寐、汛愆、便闭、咽中炙脔等等【J诚为“百病皆因痰作祟”。由此可见朱、王二人在痰的病因、临床特征上见解基本一致而在病机上也有两点相似之处就是立论“痰生于气”以及痰火气三者互相纠结、互为因果。朱氏认为“百病生于气”整个机体内环境的协调皆禀于冲和不息之气的流通“一有怫郁诸病生焉”气郁则火逆上熬炼津液成痰“七情郁而生痰动火”。王氏则以《内经>气化升降学说为基础结合自己的经验体会提出了“缘人身气贵流行百病皆由愆滞”的观点认为“气机衍度痰病乃生”【l】“气不运则热郁生痰”“初则气滞以停饮继则饮蟠而气阻”引“肺气不肃则运化吸收的水谷精气是后天之精气脏属脾。坤象的“水”系统为先天为肾“土”系统为后天为脾此乃坤象先天、后天之体现。《周易>对《内经>影响之大虽然被公认且此类研究也很多但对其具体细节部分的研究还不够充分有待今后进一步研究。参考文献张登本等.内经词典.北京:人民卫生出版社:王洪图.中医药学高级丛书<内经>.北京:人民卫生出版社"(收稿日期年月日)维普资讯http:wwwcqvipcomOO年第卷第期中国医药学报··津结成痰”】“五火烁痰”等说明痰、火、气三者互相纠结、互为因果。.丹溪注重脾虚生痰对痰的病机的认识朱丹溪受东垣脾胃内伤学说的影响认为脾气健运是机体津液正常输布的关键脾脏一虚则上不能输精以养肺水谷不从正化反为痰饮而干肺下不能助肾以制水水寒之气反伤其阳。故“脾为生痰之源”“盖脾为后天之本脾运不健则津液不化聚而为痰。”.盂英着眼肺气治节王盂英在痰的病机上主要责之于气机气机又尤以肺气为要。因肺司治节主一身之气肺气治而各脏之气皆治“肺既不主清肃一身之气皆滞也”。邪在肺经清肃之令不行津液凝聚结成涎沫盘踞胸中升降之机亦窒。由于朱、王氏对病机的认识不同因而其治疗上的侧重点也有所差异。治法权衡.丹溪治病求本选药精当金元之前治痰多用汗吐下温法虽可取效一时但易损伤阳气。“大凡治病用利药过多致脾气虚则痰易生而多”故朱丹溪提出“顺气为先分导次之”“实脾土燥脾湿”治其本的精辟论点。与此同时朱氏还认为辨治痰病应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定强调审证求因审因论治审位施治。反映在具体用药上朱氏以二陈汤为基本方取其性质平正功能燥湿健脾理气和中。认为“一身之痰都治管如要下行加引下药在上媚I上药”“但能随证加减用之无不验”实为精髓所在。审因论治分为湿痰、热痰、寒痰、风痰、老痰、食积痰、郁痰等。如治湿痰善用苍术、白术、半夏、胆南星、茯苓等治老痰善用海浮石、瓜蒌、半夏、香附、五倍子。审位论治则灵活运用引经药物以直达病所认为“痰在胁下非白芥子不能达”“痰在皮里膜外非姜汁、竹沥不能导达”“痰在膈间使人癫狂健忘宜用竹沥”。并配合吐法、下法“痰在膈上必用吐法泻而不能去”“痰在肠胃间者可下而愈”。吐法多用芽菜、齑汁、生姜汁、醋、瓜蒂散、附子尖、藜芦、艾叶、芦根、人参“加桔梗、防风以升动其气便吐”。因吐法若运用失当易损阳气故丹溪详明适应症、具体用法告诫后人若吐不止当用解药提出“麝香解藜芦、瓜蒂葱白解瓜蒂水与甘草总解”下法运用较少【】。.盂英巧运枢机用药轻灵盂英认为“肺虚而痰贮于肺”治肺通络强调斡旋气机而伸治节重在清涤。“盖欲清气道之邪必先去其所依附之痰”“不论用补用清悉以运枢机通经络为妙用”。同时兼顾各脏滋阴化痰以治肾理气化痰、熄风化饮以治肝清热化痰、降逆平痰以治肺与肝健脾化痰以治脾温化痰饮以治脾与肾通下豁痰以治心LJ。在用药上王氏治法精粹在于化痰选用轻宣之品及权衡化痰与养阴之轻重。轻清流动之品能搜络中伏痰宣通胸阳清肃肺胃常选用瓜萎莲白汤、小陷胸汤、温胆汤、雪羹汤、苇茎汤等方药如瓜蒌、杏仁、冬瓜仁、丝瓜络、桔梗、枇杷粉、花粉、竹茹、竹沥、天竺黄、菖蒲、紫菀、贝母、胆南星、法半夏、橘皮、海蛰、荸荠、青果、莱菔汁等。并与清热、理气、养阴诸法配合应用如清热配以石膏、知母、犀角、羚羊角、黄连、栀子、黄芩、黄柏、白薇、川楝子、银花、竹叶等’理气喜用轻苦微辛流动之品以宣通气滞如旋覆花、薤白、白蔻、枳壳、枳实、橘皮、香豉、厚朴、柿蒂等养阴由于阴虚有痰滋阴甚难故常权衡痰热与阴虚两者孰轻孰重运用“寓补于消”或“寓消于补”法以开痰药与养阴药合用既无伤津之弊还可助津液之敷布“盖结散邪行则气通液布也”。养阴药喜用如北沙参、天花粉、芦根、百合、石斛、玉竹、贝母以及蔗、梨、藕、荸荠、海蛰、莱菔诸汁此多为甘淡之品清痰热生津液两擅其长并遵《金匮要略>“病痰饮者当以温药和之”之义方中常加入肉苁蓉以滋养肾气。对阴虚有痰王氏治疗的另一特色是熟地黄泡汤煎药到后期痰饮去半则于方中直接加入地黄取“浊药轻投”之意。两位医家的治痰都着重于气机认为人之气道贵乎顺顺则一身津液流通决无痰饮之患故都采用行气理气之药。不同的是从五脏的角度看朱氏独重于脾王氏涉及五脏尤注重肺从药物的运用上看朱氏推崇一个基本方再审因审位而用配合吐法、下法等王氏则反对死用成方选用多方其中对温胆汤和小陷胸汤的应用独有心得并善用雪羹汤。选用轻清流动之品治法多样或取合病复方之制熔四法于一炉或按部就班先清无形之温毒继消有形之痰结最后益气养阴兼清余热精辟灵巧曲尽其妙【收到标维普资讯http:wwwcqvipcom中国医药学报O年第卷第期本兼治的效果。临床应用朱、王两家不同的治痰思路反映在临床上则各有不同的适应症。朱氏多用于中风(在其个医案中例采用了二陈汤和胃化痰】)而月经诸证(如经多、经闭、痛经等)、泻利、不食、眩晕、厥证、久治不愈者亦每从痰论治可收到桴鼓之效。王氏为温病集大成者尤善于治疗温病夹痰证因温病的产生与肺密切相关据统计【J<王氏医案译注》一书收录王氏医案例可明确诊断温病者约例其中有例配合了涤痰疗法治痰的重要性可见一斑。推究王氏治痰之方药痰热者恒用小陷胸汤、雪羹汤、千金苇茎汤竹类药物如竹茹、竹沥、天竺黄运用频率高而竹茹常与贝母相伍顽痰、老痰多用礞石滚痰丸痰浊蒙蔽心窍善用菖蒲、郁金、竹沥、玉枢丹之类或吞服万氏牛黄清心丸或吞服苏合香丸以醒神产后昏谵因痰作祟者盛赞蠲饮六神汤(石菖蒲、胆南星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲)最有神效【。“温病舌绛而白苔满布者宜清肃肺胃更有伏痰内盛神气昏瞀者宜开痰为治”。除温病外王氏还广治咳嗽、哮喘、痰饮、肺痈、呕吐、泄泻、胃脘痛、惊悸、中风、眩昏、不寐、滑胎、带下、痹证、痿痹、淋浊、肿胀、疟疾等病症】。纵观现代名老中医的经验后世医家对朱氏的运用研究较王氏为多他们在临床实践中大多宗各家之长灵活运用之。如章真如老师】是朱丹溪学术思想的继承者和发扬者他将痰的临床特征分为痰阻经络、脏腑痰湿又将后者分为湿痰壅肺、痰湿滞脾、寒痰伤肾、痰结扰心、痰涎留滞胃肠j治疗原则以理气化痰、调中涤饮为主使气机通利条达水津敷布痰散饮消】。在谈到痰与现代医学的联系问题上他说祖国医学所言的痰除“肺为贮痰之器”、“痰湿阻肺”、“肺失清肃咳嗽多痰”等说与现代医学的“痰”相类似外其它则不能与其相提并论。中医的痰的病理变化可见于现代医学许多疾病例如“脑血管意外”的昏迷、失语、意识障碍为痰迷心窍半身瘫痪为痰阻经络“精神分裂症”的狂躁不安、理智丧失为热痰扰心“血管神经性头痛”或“内耳性眩晕”皆为痰厥上逆“神经官能症”的咽喉阻塞感为有痰统统“从痰论治”而获得疗效】。周岱翰老师】认为脑瘤中的痰可视为“老痰”、“顽痰”治宜搜风痰、散瘀结、补脾肾在临床取得疗效后常以健脾补肾收功。吕继端老师J对“慢性支气管炎”的治疗止咳着重治肺而祛痰则分“寒、热、燥”论治以温阳化痰(饮)法方用苓桂术甘汤合二陈汤重点健脾补肾。他认为“慢性支气管炎”治痰虽涉及肺脾肾三脏但以肺为标脾肾为本所以除急性发作期外均要着重脾肾用药。在小儿哮喘医案中詹起荪老师的治疗要点是不要见哮就治哮、见喘就治喘而应在降逆平喘之同时重视宣通肺气使气道通畅痰得豁达。另又强调健脾杜绝痰由。因此朱氏的从脾治痰范围较广尤偏向于治疗慢性病症及疾病后期而王氏从肺治痰更适合于温病夹痰证或急性期及疾病初期。笔者认为把两者有机地结合起来将会起互补之功。参考文献鲁兆麟等.中医各家学说.北京:中国协和医科大学出版社:、骆仙芳.浅谈丹溪痰的论治.浙江中医学院学报)():陆士谔.分类王孟英医案.上海:上海世界书局:卷一.页.郑秋兔.王孟英治痰经验浅谈.新中医)():刘珉.王孟英温病治痰经验探讨.中医杂志)():彭景星.《王氏医案>热痰治法初探.辽宁中医杂志():王孟英.温热经纬.北京:人民卫生出版社杨运高.王孟英治痰探微.湖南中医杂志g)():O黄政德.河间学派三大家论治中风探析.中国中医基础医学杂志)():l谢谋华等.朱丹溪痰病见著.河南中医药学刊)():l张泽生等.浅析王孟英临症用药特色.新中医)():盛增秀.王孟英用药特色探要.中医杂志():章真如.章真如医学十论.武汉:武汉出版社:、、邱德文等.中国名老中医药专家学术经验集.贵阳:贵州科技出版社:册.)册.册.(收稿日期OO年月日)维普资讯http:wwwcqvipcom

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