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首页 朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十五

朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十五.PDF

朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床…

tonyhu
2011-01-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十五pdf》,可适用于自然科学领域

·经验撷菁·朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色著名老中医学家朱良春临床经验系列之十五邱志济,朱建平(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安南通市良春中医药临床研究所,江苏南通)摘 要:朱良春老师治疗难治性黄疸善用仲景方化裁。并着眼津伤血瘀,寒湿夹瘀,瘀热胶结,脾湿气滞夹瘀。创黄疸专药刘寄奴,莶草配伍诸方,颇能提高疗效,缩短疗程,为治疗阳黄误治,黄疸稽缠,阴黄久治不愈及瘀黄久治不愈另辟蹊径,颇有特色。关键词:津伤血瘀黄疸脾湿气滞黄疸寒湿夹瘀黄疸瘀热胶结黄疸当贝苦参黄硝丸刘莶逍遥五苓汤莶苓四逆白术汤章公治瘀黄方加味朱良春中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:()  老师朱良春先生,善用仲景方化裁,结合自己用药经验,创用 莶草、刘寄奴退黄专药,灵活配伍仲景方,历年来使用临床,治疗各型难治性黄疸,收到了满意效果,《金匮要略·黄疸篇》:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”笔者取“难治”为名,据朱师之分型用药,治疗黄疸特色加以浅析,整理分述如下。以飨同道。 阳黄久稽多伤津当贝苦参黄硝增朱师指出,急性黄疸往往叠进苦寒大剂清热解毒利湿中药,或西药退黄,消炎,抗病毒,保肝等药合大剂量输液,但黄疸仍久稽不退,唇燥起屑,舌红少苔,肝功能长期不正常,究其原因乃过用苦寒,伤脾败胃,且苦燥伤津。盖津血同源,伤津则血瘀,治当生津散结去瘀为主,若固执于清热利湿解毒一端,或受似是似非症状所囿,造成变证,临床屡见不鲜。朱师融金匮方“当贝苦参丸”“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”,方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石药组成,莶草、刘寄奴煎汁泛丸,每服~g,日~次,视年龄、体质、寒热偏胜而定,临床使用每收著效。笔者仿用此方,每日加用地骨皮g,滚开水冲泡送服丸药,临床疗效均较满意,如曾治丁某,男,岁。年月日诊。自诉两月前,因恶心呕吐,纳呆乏力,厌油,并发现巩膜发黄,尿黄如茶,住入某医院传染科病房诊治,医院病历记录着:入院后,巩膜深度黄染,肤黄,色鲜明,上腹胀满,肝区隐痛,大便秘结,扪诊,肝肋下cm,剑突下cm,质软,肝功能显示谷丙转氨酶U,硫酸锌浊度U,总胆红素ΛmolöL,黄疸指数U,表抗阴性。西医诊为急性黄疸型肝炎,中医辨证为湿热蕴结,疏泄不利。住院后叠进大剂苦寒中药并配合大剂量输液合消炎,退黄西药,治疗月黄疸仍稽缠不退。诊见唇燥起屑,舌红少苔。询之口苦心烦,便秘溺赤,不思纳食,辨为苦寒伤津,津伤血瘀,痰热互结,仿朱师“当贝苦参黄硝丸”(自制)治之,投丸药g,嘱日服g,日次,每日用地骨皮g,滚开水冲泡分次热送丸药,服药半月,复诊喜告黄疸基本消退,并谓服丸药后,诸症逐日好转,黄疸逐日见退。因恐苦参大苦大寒,久用无益,遂于原方去苦参泛丸,再投半月量,服完后复查肝功能全部正常,随访年无复发。按 当今时弊,不加辨证,不分寒热虚实,一见黄疸,即叠进大剂苦寒清利之中药,还不过瘾,并加用大剂量消炎退黄,抗病毒之西药,复大量输液,其结果是伤脾败胃,土壅木郁或苦燥伤津,痰热和瘀血互结不解,肝功能长期不正常,殊不知津伤则痰热互结更甚,更加重血瘀,此乃津血同源之理矣。又因黄疸大剂量输液,增加体内水分,如非热盛而是湿阻,则湿邪更盛。湿浊为害,缠绵难解。葡萄糖,味甘有滞气滞湿之弊,寒冷之液输入人体,其阴气必困抑阳气,更令气机阻滞,导致决渎失职,湿无出路,病当加重。“当贝苦参黄硝丸”之组方,取“当贝苦参丸”之半清半调,开上窍通下窍之功,三味药的组合乃仲师以补为通,以清为泄。为利尿门另辟蹊径之典范。盖黄疸之出路,多为疏利小便或渗泄,攻逐之。若病之机窍不在下而在上,不在实而在虚,则愈利愈燥,愈攻愈涸矣。利尿药多疏利血分,此方当归不但行血而且补血利尿药多清利气分,此方贝母则清气中有益气之功。更妙在当归,贝母合用能治疗痰热和瘀血互结的证候,正合黄疸误治伤津之病机,合大黄、硝石、刘寄奴、 莶草,回缩肝肿和退黄之功相得益彰。苦参大苦胜热,《本经》谓“苦参主心腹气结,功同柴胡”。制丸微用,泄火之中,有调中健胃之妙。黄疸多湿热壅滞,气化痹阻,甚至从误治导致津竭血枯。黄疸久治不退,当着眼瘀黄是也。盖黄疸误治日收稿日期:作者简介:邱志济(),男,浙江瑞安人,研究员,从事中医疑难杂病临床与研究工作。··第卷 第期年月辽 宁 中 医 杂 志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol NoMar,©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved久,正虚邪恋,间有清不能清,下不能下,补不能补之症,唯以大苦微用,以缓折之,既能清余邪而又培生气。苦参不在“五参”之内名曰参,李时珍将苦参列入健胃药,隐寓泄火之中有补益之功。《金匮》用“当贝苦参丸”治小便难,究其意在以苦折之,养血以濡之,清气以滋之。俾结散炎消,源清流畅。三药均非利尿药,而用以利尿,且能利他药不利之尿,其理昭然明显。本方取《金匮》“大黄硝石汤”合用,意解湿热痰瘀互结已久,浊邪胶固,清之不去,利之不除之候。大黄、硝石,大清其热,大散其结,硝石和芒硝,均能消物,硝石咸而兼辛味,《本经》谓“化五金八石”,故均称硝,芒硝为硫酸钠,硝石为硫酸钾,攻坚则硝石为强,润便则芒硝为优。黄疸重者,邪毒固结,非力峻之硝石,其何以解结,乃因硝石咸能软坚,渗透力大,消能化物,溶解之力大,除黄之力峻,性较大黄猛悍,五药合用退黄之功益著。地骨皮亦疗黄疸,且味甘,滚开水冲泡送服苦味丸药,颇有调味之妙,《药品化验》谓地骨皮治湿热黄疸最神。查古方亦有地骨皮治“身黄”、“劳黄”、“遍身面目悉黄”、“皮肉皆黄”等记载。更有特色的是朱师拟刘寄奴、 莶草用治瘀黄专药,大剂量刘寄奴、 莶草煎汁泛丸,乃取 莶草直入至阴,导其湿热,平肝化瘀,通其脉络,有解毒活血之功。朱师经验,刘寄奴不仅退黄疸消肝肿,并能降转氨酶、麝浊,功能瘀水同消。防止肝质纤维化。屡屡应手。通观“当贝苦参黄硝丸”之组合,显见朱师治疗难治性黄疸,首重津血同源,津伤血瘀之理,妙拟苦药轻投,缓缓斡旋之法,确能缓中取胜,颇合难治性黄疸误治日久,正虚邪恋的病机和治法,亦是仲景方治疗黄疸的临床发挥。 黄疸久稽内湿困刘莶逍遥五苓增朱师指出,因肝郁脾湿久结不解,肝胆失于正常疏泄,至黄疸久治不退,临床屡见不鲜。实践证明,黄疸久稽,多肝胆瘀阻,其证属实,宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。朱师治疗此型肝性瘀黄均不忘正虚之本。所拟“刘莶逍遥五苓汤”由刘寄奴、 莶草、茵陈、柴胡、白芍、白术、茯苓、制香附、郁金、泽兰、泽泻味组成,此方乃《金匮》“茵陈五苓散”合局方“逍遥散”加减。“茵陈五苓散”有统主黄疸病之说,朱师妙用的刘寄奴、 莶草,一温一寒,寒湿相佐,其配伍可寒可热,可气可血,可平肝化瘀,可解毒活血,可消疒徵散结,可退黄降酶。更有统主肝性黄疸之功。笔者历年所治肝性黄疸诸型,仿朱师之法均以刘寄奴、莶草或蒲公英作为退黄专药,配伍得当,颇有奇效。肝郁脾湿必气机阻滞,故三焦疏利,“水液代谢”失常,脏腑通道壅塞,必须通里通外,两两并重。《金匮·黄疸门》原有小柴胡证,乃因柴胡疏利三焦,故用治黄疸颇为合拍。方中茵陈、泽兰、泽泻,疏利三焦往下输,柴胡疏利三焦往外驱,套入逍遥散之意,在和血解郁,疏达肝气。肝之病,必先实脾,故用苓术,以醒脾实脾,久病黄疸必血瘀,故用柴、芍、香附、郁金,解郁和血,以扶肝体,俾木郁达之,以遂其生生之气。以上“当贝苦参黄硝丸”用治津伤黄疸久稽,此方主治脾湿气滞黄疸久稽,此方有和表,通里,祛湿,利水,除热,扶脾,逐邪,去瘀,退黄面面兼顾之功。笔者历年仿用,多收著效,因篇幅有限,病案从略。 黄疸久稽寒瘀审莶苓四逆白术增慢迁肝或早期肝硬化患者因寒湿夹瘀,黄疸久治不退,临床亦为常见,症见目肤暗黄晦滞,神疲纳呆,胁痛腹胀,便溏溺赤,舌淡苔白腻,舌边有瘀斑,脉濡细。朱师指出,临床有症见目肤色黄,甚或鲜明如“阳黄”,但症见脘腹胀满,食欲不振,大便稀溏,舌淡苔白腻,脉沉细迟等太阴证。细辨之乃与阳黄证出现的发热口渴,大便秘结,尿黄如茶,舌苔黄腻,脉弦滑等阳明证有水火寒热之不同,应予鉴别。朱师治疗此型法拟温化寒湿,疏肝运脾,和瘀利胆,方用仲景茯苓四逆汤去人参加白术,以助化气行水,并加用退黄专药刘寄奴、 莶草,临床使用屡收方简效宏之奇(详见《辽宁中医杂志》年期)。 阳黄久稽瘀热审章公方加莶公英朱师治瘀热胶结至阳黄久稽不退,仿先师祖章次公先生之验方,(见《章次公医案》治朱女,两目发黄,小溲短赤,热势起伏,渴欲饮水,左胁痛,证属阳黄,方用茵陈g,金银花g,白薇g,鲜生地g,马鞭草g,瓜蒌仁g,玄明粉g(冲),泽泻g,车前子g,味药,朱师加 莶草、蒲公英两退黄专药,颇能提高疗效,笔者仿朱师之法,临床遇此证型,屡获佳效。曾屡屡治疗瘀热胶结之黄疸久稽用大剂量 莶草、蒲公英为退黄专药,亦无伤脾败胃之弊,实较大剂量使用赤芍更胜一筹。此方原以瓜蒌仁合玄明粉,通便导垢,使湿热之邪从大便而出,速退黄疸,乃独具特色,《重庆堂随笔》云“瓜蒌疏肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急之功独擅也。”《圣惠方》及《普济方》有单用瓜蒌治内黄,身体面目皆黄和小儿黄疸等记载。朱师谓:“蒲公英清肝达郁,证见肝经郁热征象者,用之屡效”,亦当独具见解,因篇幅关系,朱师用药之精华,当举一反三,即适应无穷。路志正老教授指出,“新世纪中医药的发展,要在疗效上作文章,中医的疗效就是中医的生命,没有疗效,看不好病,自己就把自己消灭了”,笔者奋笔整理朱师的宝贵临床经验,即意在疗效上做文章,为新世纪中医药的发展以奉献赤子之心。编辑:覃 芳沉痛悼念刘渡舟顾问著名中医学家、中医教育家、北京中医药大学教授、《辽宁中医杂志》顾问、中国共产党党员刘渡舟先生,因病医治无效,于年月日在北京逝世,享年岁。本刊全体同仁沉痛悼念《辽宁中医杂志》顾问刘渡舟教授,感谢他生前对本刊的关怀支持。刘渡舟教授千古!《辽宁中医杂志》编辑部·· 期邱志济等:朱良春治疗难治性黄疸用药经验和特色©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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