·经验撷菁·
收稿日期 :2001 - 01 - 05
作者简介 :邱志济 (1944 - ) ,男 ,浙江瑞安人 ,研究员 ,从事中医疑难杂病临床与研究工作。
朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析
———著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十一
邱志济1 ,朱建平2 ,马璇卿3
(11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所 ,浙江 瑞安 325200 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所 ,江苏 南通 226001 ;
31 安徽省芜湖市中医学校 ,安徽 芜湖 241000)
摘 要 :弥漫性硬皮病所致的四肢肌肉萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形 ,西医学至今尚乏有
效的治疗方药。中医则辨证分型论治 ,疗效卓著 ,多能治愈。疗效是科学的论证 ,请君细读吾等曾已披露之中医临
床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的“经验系列”,就能助你了解中医学神奇的科学色彩 ,更能认识奇难杂病得中
医治疗 ,即无终生遗憾的慨叹。总结老一辈临床家经验 ,是继承中求创新之路 ,亦是挽救中医危机 ,提
高中
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医整体
水平的唯一途径。中医的生命在“疗效”。著名临床家干祖望先生和邓铁涛先生指出的假、冒、伪、劣中医和“自愿
从属西医的中医”,他们对中医学的科学性不理解是不学无术之过也。当前 ,在一片中医现代化和废医存药的呼声
中 ,中医要卓然自立 ,谨防民族虚无主义的抬头。
关键词 :弥漫性硬皮病 ;单纯中药 ;用药特色 ;朱良春
中图分类号 :R593125 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 1719(2001) 09 - 0530 - 02
弥漫性硬皮病 ,现代医学至今无有效的治疗方
药 ,中医认为此症归属于痹证 —皮痹、血痹、风湿痹
范畴。著名临床家邓铁涛老师认为应归属于中医虚
损证。其理是病虽起于肺 (硬皮病患者病证先起于
皮毛而渐及骨节 ,波及内脏) ,但又损及脾肾 ,其主要
病机应为肺脾肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治
虚经验 ,拟培补肾阳为主 ,益气健脾为辅 ,活血散结
为佐 ,尤对风毒湿热蕴于营分 ,血滞不畅之弥漫性硬
皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼
顾 ,虚实同治 ,疗效卓著 ,特选析如下 :
1 风毒湿热蕴于营 分消湿热瘀滞通
弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足 ,后
天失调 ;或内伤劳倦 ,情感刺激 ,疾病误治 ;或病后失
养 ,脾胃受损 ,气血亏虚 ,筋脉失养 ,久则局部络阻 ,
肌肤萎缩、干枯、变硬。而风毒湿热蕴于营分 ,血滞
不畅 ,风湿热邪郁阻 ,不得分化 ,则痰瘀渐结 ,络脉受
阻 ,导致弥漫性硬皮病 ;或因久用西药激素和误治 ,
使四肢肌肉萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见
不鲜。朱师曾治张某 ,女 ,43 岁 ,1974 年就诊。主诉
近年来面部皮肤发厚 ,有麻痒感 ,四肢皮肤经常发紫
发红 ,疼痛 ,手腕和下肢关节亦常有疼痛 ,活动不灵 ,
经南通市某医院检查 ,血沉 50mm/ h ,肝功正常。遂
确诊为“弥漫性硬皮病”。诊见舌质红、苔白薄、脉象
弦细 ,朱师辨证为风毒湿热蕴于营分 ,血滞不畅。法
拟祛风毒、化湿热、行瘀滞 ,药用 :全当归、生地黄各
15g ,徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白鲜皮、赤芍各
12g ,桃仁泥 10g , 莶草 15g ,荆芥 9g ,甘草 5g。日 1
剂 ,水煎服 ,药服 10 剂 ,复诊告知诸症大减 ,自觉药
后 ,麻、痒、痛减轻 ,四肢发红发紫消失 ,原方去赤芍
加桂枝 ,续服 10 剂 ,诸症消失。
硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症
状、体征虽基本相同 ,但笔者临床体会弥漫性硬皮病
往往因局限性硬皮病的误治 ,发展过来。如久用西
药激素的危害最大 ,或因医者误以温补中药治湿热 ,
如本来证属风毒湿热蕴于营分 ,导致血滞不畅 ,久之
四肢百骸皮毛不得濡养 ,发生硬化。医者不加辨证 ,
不采用祛风毒 ,化湿热 ,行瘀滞之法 ,而误以温补中
药或滥用西药激素治本病 ,非但不见疗效 ,而很快加
重硬化的蔓延 ,甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸
形。兹举笔者近年所治病例以举一反三 ,以期引起
某些名为中医实非中医 ,或专用听诊器和激素 ,对
号、对病、抄方的所谓中西医结合者的重视 ,如曾治
陈某 ,男 ,22 岁 ,形体丰腴 ,体重 8715kg ,腹肌肥大 ,
平素嗜食肥甘 ,湿热蕴结脾胃 ,唇红面晦 ,脉弦数 ,苔
黄腻 ,初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬
变裂 ,就诊于当地大医院 ,确诊为局限性硬皮病 ,吃
了半年的中药和激素未效 ,且硬化之病变面积发展
到四肢 ,转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红
斑狼疮 ,又服了红斑狼疮中药和西药激素半年余 ,不
但无效 ,而病变更加严重 ,四肢明显萎缩 ,多处僵硬 ,
十指中已有七指弯曲畸形 ,手脚多处溃烂 ,生活不能
自理 ,不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医
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第 28 卷 第 9 期
2001 年 9 月
辽 宁 中 医 杂 志
L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 28 No. 9
Sep . ,2001
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院 ,确诊为弥漫性硬皮病 ,先后治疗 3 年 ,耗尽家资 ,
债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢
彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳
云“以寒热分阴阳则阴阳不可混”,此症初起并非严
重 ,西医诊为局限性硬皮病 ,且年龄正是风华正茂之
时 ,其越治越坏之故 ,责在医者不分阴阳、不加辨证。
因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、
年龄、体质分析 :认为原属风毒湿热蕴于营分 ,血滞
不畅引起 ,因误治使风湿热蕴结更甚 ,热毒痰瘀不得
分化 ,是病情加重的关键 ,遂遵朱师之思路和治法 ,
拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。药用 :生黄芪
50g ,当归 10g ,忍冬藤 30g ,生甘草 10g ,土茯苓 35g ,
徐长卿 , 莶草 ,地肤子 ,白鲜皮 ,麦冬 ,生地 ,淫羊藿
各 15g ,仙茅 6g ,日 1 剂 ,水煎服 ,药服 10 剂即效出
意外 ,大片溃烂即不流水 ,红肿痛大为好转 ,有多处
开始结痂 ,腐去新生 ,且萎缩、畸形、僵硬、活动受限
均感好转 ,更令患者惊喜的是 3 年大便粘溏不爽、次
数多均消失 ,转正常大便日 1 次。病家大赞奇迹。
原方去地肤子、白鲜皮、忍冬藤 ,加红花、刘寄奴倍
莶草续服 2 个月 ,硬化的皮肤除手指之外均能捏起 ,
萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转 ,已能生活自
理 ,并能走路 ,再嘱购朱氏“益肾蠲痹丸”(市售) 合
“六味地黄丸”长期守服 ,1 年后信告基本康复如前。
按 朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色 ,乃集
寒热辛苦于一炉 ,意在寒热辛苦各司其职 ,以迅速分
消风、湿、热、毒、诸邪 ,盖风、湿、热、毒分消 ,则痰瘀
湿热分化 ,足三阳、足三阴诸经隧络道畅通 ,气血运
行无阻 ,四肢百骸皮毛得以濡养 ,故硬化、萎缩、僵
直、局部功能障碍 ,或溃烂、红肿等症均能速愈 ,此
“流水不腐”之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、
赤芍活血化瘀 ,生地伍赤芍泻火、养阴、凉血 ,白鲜皮
咸寒且微苦微辛 ,能清散血中之滞热 ,通行经隧脉
络 ,疗湿痹死肌 ,且以皮治皮也 ,《本草正义》谓“白鲜
皮味甚烈 ,故能彻上彻下 ,通利关节、胜湿除热、无微
不至也”。地肤子味甘、微苦寒 ,临床体会除清湿热、
利小便之功外且有补中益气之效 , 莶草具解毒活
血之功 ,能直入至阴 ,导其湿热 ,平肝化瘀 ,通其脉
络。蝉衣、荆芥、疏风解毒、解表 ,方意疏里宣外 ,共
奏祛风毒 ,化湿热 ,行瘀滞之功。上案例未经误治 ,
且朱师辨证无误 ,用药熨贴 ,故收速效。下案例屡屡
误治 ,发展为弥漫性硬皮病的重症 ,笔者按朱师辨证
用药之思路 ,亦能收到满意之疗效 ,这充分说明中医
的科学性不是对号入座 ,辨证套药和空喊中医“国际
化”。根据下案弥漫性硬皮病之明显萎缩、手脚指畸
形 ,活动受限、四肢大面积溃烂 ,如不按中医理论指
导分析辨明病因病机 ,而以“误治”为不治 ,使中医的
优势和特色蒙羞 ,颇有遗憾之感 ,笔者在朱师的上案
方药基础上套入《局方》“神效托里散”(生黄芪、当
归、甘草、忍冬藤) 生黄芪能提高人体非特异性免疫
功能 ,为扶正托里药之代表 ,《中医大字典》云“生用
能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血
痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛”。当归伍忍冬藤有
清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹痛之功。选“神效托里
散”以助宣通经络 ,调理气血 ,加土茯苓解毒、除湿 ,
利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法 ,加麦冬不
但润燥增液 ,且能荣枯起朽 ,以滋培肺脏阴精生化之
源。全方有调和阴阳 ,气血 ,宣通脉络 ,托毒生肌之
功。方中不杂苦寒 ,恐益其燥、不投峻利、恐损其液 ,
不用香窜、恐耗其气 ,不入粘腻、恐滞其机。且全方
组成一收一纵 ,一开一盖 ,俾无形之表邪从肌表出 ,
有形之里邪从水道出 ,风毒、湿热、瘀滞一并廓清 ,表
里霍然、固疾乃愈。
2 皮痹属虚主补中 通络补肾寓其中
朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚 ,且
涉及他脏而形成多脏同病 ,多系统、多器官受损 ,故
在上中下三损的情况下 ,应遵上下皆病治其中 ,乃选
“补中益气汤”加大剂量为主 ,合“金匮肾气丸”化裁 ,
又指出在大补气血脾肾的同时 ,必须兼通经隧络道 ,
化瘀散结 ,促进病变部位的新陈代谢 ,临床常酌情加
用红花以助桂、附、当归通利经脉 ,并以怀牛膝易升
麻治疗病变部位未及头面者 ,盖红花乃血中气药 ,能
泻能补 ,多用破血 ,少用则养血 ,故在治疗硬皮病中
初用大剂 ,而继用酌减剂量 ,量随证变。东垣遵《内
经》劳者温之 ,损者益之之义创“补中益气汤”,选甘
温之品实脾益胃以升清阳 ,颇合脾土喜甘而恶苦、喜
补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜
燥而恶湿之性 ,朱师选合“金匮肾气丸”中之桂附 :萸
肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力。“五脏之伤穷必
及肾”,对于虚损证 ,“肾为五脏之本”,张景岳谓“善
补阳者 ,必欲阴中求阳 ,则阳得阴助而生化无穷 ;善
补阴者 ,必欲阳中求阴 ,则阴得阳升而源泉不竭”,朱
师推崇张氏阴阳互济理论 ,把补脾补肾融为一体 ,并
兼顾活血去瘀 ,通络散结 ,此乃朱师治疗虚寒性硬皮
病的用药特色 ,尤对局限性硬皮病疗效颇著 ,轻则 1
~2 月 ,重则半载一年均能治愈 ,因篇幅有限 ,病例
从略。
编辑 :覃 芳
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9 期 邱志济等 :朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析
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