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重症急性胰腺炎中医药治疗进展

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重症急性胰腺炎中医药治疗进展 重症急性胰腺炎中医药治疗进展 徐英纳 ,于庆生 安徽中医学院第一附属医院普外科 (合肥 230031) 关键词 :重症胰腺炎 ;中医药 ;综述 中图分类号 :R 65715 + 1   文献标识码 :A   文章编号 :1007 - 6948(2005) 02 - 0163 - 02   重症急性胰腺炎 ( severe acute pancreatitis ,SAP) 是胰腺及 其周围组织被胰腺分泌的胰酶自身消化的化学性炎症 ,是外 科常见的急腹症 ,常并发多系统多器官功能不全或衰竭 ,起 病急骤 ,发展...

重症急性胰腺炎中医药治疗进展
重症急性胰腺炎中医药治疗进展 徐英纳 ,于庆生 安徽中医学院第一附属医院普外科 (合肥 230031) 关键词 :重症胰腺炎 ;中医药 ;综述 中图分类号 :R 65715 + 1   文献标识码 :A   文章编号 :1007 - 6948(2005) 02 - 0163 - 02   重症急性胰腺炎 ( severe acute pancreatitis ,SAP) 是胰腺及 其周围组织被胰腺分泌的胰酶自身消化的化学性炎症 ,是外 科常见的急腹症 ,常并发多系统多器官功能不全或衰竭 ,起 病急骤 ,发展迅速 ,变化快 ,临床诊治十分复杂 ,病死率居高 不下[1 ] 。如何提高重症急性胰腺炎的临床疗效一直是外科 急腹症的研究热点[2 ] 。近年来 ,随着基础及临床研究的不断 深入 ,本病的中医药治疗也取得了较大的进展 ,现综述如下。 1  临床研究 治疗重症急性胰腺炎的中药 ,按其传统功效可分为通里 攻下类、活血化瘀类、清热解毒类。其专方治疗 ,包括运用传 统方剂加减与重组新方 ,亦有以单方、验方化裁者 ,具体可体 现在下述治疗中。 111  通里攻下类  SAP病程早期往往具有中医阳明腑实证 的特点 ,临床常采用通里攻下法治疗。通里攻下法对于 SAP 的早期治疗有极为重要的作用。有效的通里攻下可促进肠 蠕动 ,减少腹胀 ,改善心肺功能 ,对肠源性内毒素有直接清除 作用 ,对肠机械屏障、免疫屏障和生物屏障有保护作用。胡 仕祥[3 ]选用自拟清胰承气汤 (大黄 20 g ,芒硝 10 g ,枳实 12 g , 厚朴 15 g ,炒莱菔子 30 g ,茵陈 40 g ,虎杖 12 g ,败酱草、龙胆 草各 30 g ,丹参 20 g)治疗 38 例 SAP全部治愈 ,肠功能恢复时 间平均 514 d ,平均治愈时间 1415 d ,取得了良好疗效。王学 瑞等[4 ]运用生大黄 20 g 研末加生理盐水调匀 ,胃管内给药保 留 1 h ,3~4 次/ d ,治疗 22 例 ,并发假性囊肿 2 例 ,上消化道 出血 1 例 ,ARDS 1 例 ,慢性胰腺炎 1 例 ,死亡 2 例 ,无并发症 17 例。李小荣等[5 ]使用甘遂辅助治疗 21 例 SAP取得良好疗 效 ,有效率为 90148 % ,明显优于对照组 ( P < 0101) 。 112  活血化瘀类  SAP 在病因和发病机理方面是多源性 的 ,除了与通常认为的多种酶活性有关 ,还与血液循环障碍 及毛细血管通透性增加密切相关。活血化瘀中药在治疗 SAP方面的作用逐渐引起人们的关注。活血化瘀药作用主 要有 : (1)扩张血管改善微循环 ; (2)抑制胰腺外分泌 ,降低胰 管内压 ; (3)抗炎作用。李燕等[6 ]在传统治疗基础上对 31 例 SAP患者加用川芎嗪以改善胰腺及主要内脏微循环 ,取得满 意疗效。治愈 22 例 ,死亡 9 例与对照组比较在治愈率、病死 率及血液流变学、血尿淀粉酶等方面有显著差异 ( P < 0105) 。 任茂才等[7 ]在西药的基础上加用复方丹参进行治疗 ,其中出 血坏死型 27 例 ,病死率 1111 %。后又加用川芎嗪注射液治 疗 SAP 30 例 ,结果治愈 8 例 ,显效 23 例 ,有效 5 例 ,死亡 2 例。 113  清热解毒类  重症急性胰腺炎继发严重感染是死亡的 重要原因。如何预防肠道菌群移位 ,降低血浆内毒素水平 , 降低患者的病死率和手术率成为目前研究的重要课题。现 代中药药理学研究发现 ,清热解毒药作用广泛 ,对多种细菌 及其他病原微生物均具有一定的抑制作用 ,且能降解内毒 素 ,拮抗外毒素和降低细菌毒力 ,增强免疫功能。具有疗效 确切、毒副作用小等诸多优点。马晓春[8 ]对 91 例患者随机 分为两组 ,在内科治疗的基础上 ,治疗组 42 例给予清胰解毒 汤 (生大黄 15 g ,芒硝 10 g ,柴胡 15 g ,白芍 15 g ,黄芩 15 g ,黄 连 10 g ,枳实 15 ,厚朴 15 g) 1 剂/ d ,分 2 次胃管内注入。治愈 39 例 ,治愈率达 92186 % ,死亡 3 例 ,病死率 7114 % ,出现并发 症者 32 例。对照组给予硫酸镁胃管内注入 ,治愈 40 例 ,治 愈率为 82163 % ,死亡 9 例 ,病死率为 18137 % ,出现并发症者 33 例。两组比较 P < 0105。从而说明清胰解毒汤能明显降 低重症急性胰腺炎的病死率 ,较快地恢复胃肠功能 ,减少胰 腺继发感染的发生率。阎洁[9 ]将 78 例患者随机分为中西医 结合治疗组和单纯西医对照组 ,采用中药生大黄 10 g ,芒硝 50 g ,冰片 20 g 碾末用蜂蜜调成糊状 ,敷在腹部胰腺处 ,1 次/ d ,治疗组 40 例中治愈 36 例 ,治愈率 90 % ,平均治愈时间 10 d ;好转 2 例 ,好转率 5 %。对照组 38 例中治愈 27 例 ,治愈率 71 % ,平均治愈时间 15 d ;5 例中转手术 ,2 例并发假性囊肿 , 2 例病情恶化死亡 ,2 例并发胰腺炎性包块。治疗组死亡率、 并发症发生率均较对照组明显降低 ,治愈的住院时间明显缩 短。 2  实验研究 211  抑酶  现代研究证实[10 ] ,大黄具有抑制胰酶活性 ,增 加胰液的排出等作用。李冬冬等[11 ]采用 SD 大鼠以去氧胆 酸钠作胰管逆行注射诱发急性出血坏死性胰腺炎。用正交 设计法从整体到细胞以及分子水平观察茵陈蒿汤能改善胰 腺炎动物的一般状况 ,降低死亡率 ,抑制胰酶自身消化 ,减轻 动物胰腺组织病理改变 ,并且可以提高胰腺组织线粒体琥珀 酸脱氢酶活性和环磷酸腺苷与环磷酸鸟苷的比值 ,具有改善 线粒体生物氧化和调节细胞第二信使的功能。赵连根等[12 ] 361中国中西医结合外科杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 对中药抑制胰酶作用强度进行实验研究发现 ,对胰蛋白酶有 较强抑制作用的中药有延胡索、大黄、栀子 ;对弹性蛋白酶有 较强抑制作用的中药有延胡索、黄芩、芍药。 212  抑细胞因子  金忱等[13 ]用 SD 大鼠制造急性出血坏死 性胰腺炎模型 ,给予腹腔灌注中药雷公藤多甙 ( TII) 进行研 究。结果发现雷公藤能够降低急性出血坏死性胰腺炎大鼠 血清内毒素、TNF -α、IL - 1 水平 ,可能因此阻断了炎症介质 的级联效应 ,阻止了急性出血坏死性胰腺炎的发生和发展。 光学显微镜下观察到胰腺细胞损伤减轻 ,急性出血坏死性胰 腺炎大鼠存活时间延长。张淑萍等[14 ]研究发现 ,清热解毒 中药野菊花对细胞因子 slL - 2R、IL - 6、TNF -α等有明显抑 制作用。一些研究 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明[15 ] ,大承气汤与其主要成分可以抑 制内毒素介导的单核、巨噬细胞产生的细胞因子 ,如 TNF - α、IL - 1、IL - 2、IL - 8 等 ,减少了这些因子造成的“瀑布效 应”,因此减轻了对靶器官的打击 ,起到脏器保护作用。 213  改善血运和血流变  赵晓晏等[16 ]实验研究发现 ,复方 丹参具有抑制血小板粘附、聚集和释放的作用 ,能有效地降 低红细胞聚集 ,改善血液流变性 ,调节血液粘稠度 ,改善胰腺 的微循环 ,提高胰腺组织对缺氧的耐受性 ,减少氧自由基的 产生。此外丹参所含丹参素对胰腺坏死组织有较快的清除 功能 ,能促进胰腺细胞的再生 ,扩张胰腺血管 ,因而可促进胰 腺炎的恢复。同时复方丹参可通过改变 SAP血液流变性 ,降 低 PAF的产生和调节血管活性物质 TXA/ PGI和 ET/ NO 的平 衡而改善其预后。王艳蕾等[17 ]经胆胰管逆行注射 115 %去 氧胆酸钠建立 SAP大鼠模型 ,用栀子提取液与临床应用的善 宁进行对比治疗。观察血中淀粉酶 (AMY) 、内毒素 ( ET) 、一 氧化氮 (NO) 、过氧化脂质 (LPO) 以及胰腺组织 LPO 的变化 , 并对胰腺组织进行病理学检查。实验结果提示 ,栀子提取液 可有效地治疗 SAP。栀子提取液治疗 SAP 机理在于 : (1) 改 善胃肠粘膜的血液灌注 ,增强其抗损伤的能力 ; (2) 抑制 NO 的过度产生 ,改善胰腺血液动力学 ,减轻胰腺损伤 ; (3) 减少 氧自由基的产生 ,稳定细胞膜 ,维护其细胞器结构和功能的 正常。 214  防治细菌和内毒素移位  吴承堂等[18 ]实验研究发现 , 清胰汤能全面减轻急性坏死性胰腺炎引发的多方面的病理 生理变化 ,对肠粘膜屏障有保护作用 ,能明显减少细菌移位 和感染发生的机会 ,降低病死率 ,加速机体康复。谷俊朝 等[19 ]用 Wistar 大鼠造成急性出血坏死性胰腺炎模型 ,给予 腹腔灌注中药复方制剂丹红大黄汤 (丹参、红花、木香、延胡 索、大青叶、栀子、厚朴、鱼腥草、大黄、枳壳、赤芍、芍药) ,结 果发现该方能够 : (1) 促进肠蠕动 ,改善肠道缺血状态 ,保护 肠粘膜屏障功能 ,从根本上减少了细菌移位 ; (2) 改善了胰腺 和肝脏微循环 ,既可阻止胰腺继续出血、坏死和减少炎症介 质的产生 ,又可加强肝脏清除炎症介质及内毒素的能力 ,从 而减少炎症介质对肠道和胰腺的损害。 3  展望 中西医的综合治疗作用往往在疗效上优于单纯性西药 治疗。中西医结合治疗在缩短病程、减少并发症、降低病死 率和手术率等方面发挥着重要的作用。 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 重症急性胰腺 炎的中医辨证体系 ,筛选疗效确切的单味中药和有效成方 , 阐明中医药治疗重症急性胰腺炎的机制将是今后进一步研 究的方向。 参考文献 : [1 ]张延龄 1 近年来在胰腺炎发病机制的认识和诊治上的进展[J ]1 国外医学外科学分册 ,2002 ,19 (1) :7 [2 ]王 敏 ,朱正练 ,张兢利 ,等 1 重症急性胰腺炎的手术时机和术式 体会[J ]1 现代医学杂志 ,2000 ,10 (5) :91 [3 ]胡仕祥 1 下法在重症急性胰腺炎治疗中的应用体会[J ]1 辽宁中 医杂志 ,2002 ,29 (8) :472 [4 ]王学瑞 ,付国文 ,肖贤高 1 生大黄用于急性胰腺出血坏死型胰腺 炎治疗的临床探讨[J ]1 医学文选 ,1999 ,18 (5) :700 [5 ]李小荣 ,张阳德 ,汤辉焕 ,等 1 甘遂辅助性治疗重症急性胰腺炎的 研究[J ]1 中国现代医学杂志 ,2002 ,12 (23) :7 [6 ]李 燕 ,俞景奎 ,刘德泉 ,等 1 川芎嗪对重症急性胰腺炎的治疗作 用 (附 31 例报告) [J ]1 山东医药 ,2000 ,40 (6) :30 [7 ]任茂才 ,宋林学 ,洪  明 ,等 1 中西医结合治疗重症急性胰腺炎 (附 30 例报告) [J ]1 肝胆胰外科杂志 ,2000 ,12 (2) :78 [8 ]马晓春 1 清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J ]1 中国 中西医结合消化杂志 ,2002 ,10 (4) :223 [9 ]阎 洁 1 中西医结合治疗重症急性胰腺炎[J ]1 中国中西医结合 急救杂志 ,2003 ,10 (2) :77 [10 ]陈光远 ,詹文高 ,黄宗文 ,等 1 大承气汤对犬急性坏死性胰腺炎 红细胞免疫影响的实验研究 [J ] 1 湖南中医药学导报 ,2003 ,9 (4) :94 [11 ]李冬冬 ,贾玉杰 ,王冬梅 ,等 1 茵陈蒿汤及其组分对急性出血坏 死性胰腺炎防治作用的正交设计研究[J ]1 中国中西医结合脾胃 杂志 ,1996 ,4 (3) :113 [12 ]赵连根 ,伍孝先 ,朱柞铭 ,等 1 治疗急性胰腺炎中药筛选及药理 作用研究[J ]1 中国中西医结合杂志 ,1996 ,2 (5) :329 [13 ]金 忱 ,倪泉兴 ,张群华 ,等 1 雷公藤多甙对急性坏死性胰腺炎 免疫调节作用的实验研究[J ]1 中华普通外科杂志 ,2000 ,15 (5) : 283 [14 ]张淑萍 ,李雅玲 ,郑 芳 1 中药野菊花对家兔模型 sIL - 2R、IL - 6、TNF -α的影响[J ]1 天津中药 ,2000 ,17 (2) :34 [15 ]赵卫川 ,赵 琪 ,崔乃强 1 承气合剂对缺血再灌注肠管内毒素转 运的影响[J ]1 中国中西医结合外科杂志 ,1998 ,4 (2) :83 [16 ]赵晓晏 ,夏时海 ,郭 萍 ,等 1 丹参治疗重症急性胰腺炎的血液 流变学及其相关指标的实验研究 [J ]1 微循环学杂志 ,2001 ,11 (3) :31 [17 ]王艳蕾 ,贾玉杰 ,王选深 ,等 1 栀子提取液治疗大鼠重症急性胰 腺炎的实验研究[J ]1 中国中西医结合外科杂志 ,2003 ,9 (2) :119 [18 ]吴承堂 ,黎沾良 ,熊德鑫 1 中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的 实验研究[J ]1 中国中西医结合杂志 ,1998 ,8 (4) :236 [19 ]谷俊朝 ,王 宇 ,高东宸 ,等 1 重要腹腔灌洗对急性出血坏死性 胰腺炎大鼠肠道细菌移位的影响 [J ] 1 中国中西医结合杂志 , 2000 ,20 (8) :609 (收稿 :2004 - 04 - 27  修回 :2004 - 07 - 06) (责任编辑 齐清会) 461 中国中西医结合外科杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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