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急性心肌梗塞的溶栓治疗操作规范

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急性心肌梗塞的溶栓治疗操作规范急性心肌梗塞的溶栓治疗 急性心肌梗塞的溶栓治疗 1、​ 适应证: Ⅰ类 1、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,心电图至少二个相邻胸前导联或肢体导联出现ST段高>0.1mV的ST抬高的心肌梗死。 2、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,有新发生的或被认为是新发生的完全性左束支传导阻滞的ST抬高的心肌梗死。 Ⅱa类 1、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,并且12导联心电图支持前壁心肌梗死。 2、​ 无溶栓禁忌证,症状出现12~24小时,并且症状持续存在,心电图至少二个相邻胸前导联或肢体导联出现ST段高>0.1...

急性心肌梗塞的溶栓治疗操作规范
急性心肌梗塞的溶栓治疗 急性心肌梗塞的溶栓治疗 1、​ 适应证: Ⅰ类 1、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,心电图至少二个相邻胸前导联或肢体导联出现ST段高>0.1mV的ST抬高的心肌梗死。 2、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,有新发生的或被认为是新发生的完全性左束支传导阻滞的ST抬高的心肌梗死。 Ⅱa类 1、​ 无溶栓禁忌证,症状出现<12小时,并且12导联心电图支持前壁心肌梗死。 2、​ 无溶栓禁忌证,症状出现12~24小时,并且症状持续存在,心电图至少二个相邻胸前导联或肢体导联出现ST段高>0.1mV的ST抬高的心肌梗死。 Ⅲ类 1、​ STEMI症状出现>24小时,目前症状已缓解,不应溶栓。 2、​ STEMI症状出现>24小时,12导联心电图ST段压低,如果不是后壁心肌梗死,不应溶栓。 2、​ 禁忌证: 1、绝对禁忌证: 既往有脑出血史者 脑血管结构异常(动静脉畸形) 颅内恶性肿瘤 3个月内缺血性脑卒中(不包括3小时以内者) 可疑主动脉夹层 活动性出血或出血体质(包括月经来潮) 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤 2、相对禁忌证: 慢性、严重、未良好控制的高血压(SBP>160/100mmHg,DBP>110 mmHg) 超过3个月的缺血性脑卒中、痴呆、或者已知其他颅内病变 创伤或持续>20分钟的心肺复苏,或3周内进行过重大手术 近期(2~4周)肠道出血 不能压迫的血管穿刺 链激酶/阿替普酶:曾有用药史,或者对这些药物既往过敏 妊娠 活动性消化道溃疡 目前正在使用抗凝药物治疗,INR越高,出血风险越大 三、使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 目前国内外使用的溶栓药物可分为二大类:(一)“纤维蛋白选择性”溶栓药物,能直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,其对血栓内纤维蛋白溶酶原的作用大于血浆中者,主要有组织型纤溶酶原激活剂(tPA),及其基因重组型(rtPA)和单链尿激酶型纤溶酶原微活剂(SCUPA)等。(二)“非纤维蛋白选择性”溶栓药物包括链激酶、尿激酶和甲酰化纤溶酶原—链激酶激活剂复合物(APSAC)等。   纤维蛋白选择性溶栓剂主要作用於血栓,是较为理想的溶栓药物,但自1993年上市以来,一些大规模的临床试验如GUSTO采用加速性rtPA与链激酶联合与单用链激酶比较可使死亡率下降14%,但出血卒中的发生率明显增加。国内高纯度注射用尿激酶(天普洛欣)是由人尿提取,取材方便,价格便宜,尿激酶是由人肾小管上皮分泌的,没有免疫原性,不产生过敏反应,可重复使用。天普洛欣由人尿提纯后,在60℃条件下经过10小时加热处理以灭活可能残存的病毒,并采用独有的亲和层析分离技术去除了小分子尿激酶,使高分子成份含量在90%以上,从而减少了不良反应。 1、给药途径   (1)冠脉内溶栓具有用药剂量小,再开通率高的优点,但需要在冠脉造影条件下操作,因之要有一定的条件和经验,使其让更广大的急性心肌梗塞病人受益受到限制。   (2)静脉溶栓使用方便,花费少,易于在基层医院甚至入院前使用,大大增加了受益的人群。 用药方法 符合适应证无禁忌者,立即嚼服阿司匹林150—300mg,以后为100—150mg一天一次,长期服用。 尿激酶   立即用尿激酶150万u,以100ml生理盐水溶解后加于100ml生理盐水或5%葡萄糖液体中,半小时内滴完。静滴结束后6小时,皮下注射肝素7500Iu,以后每12小时一次连用3天。 tPA 纤维蛋白选择性”溶栓药以tPA为常用,是人体内的一种纤维蛋白溶酶活化物,存在于内皮组织的丝氨酸蛋白酶,有血栓选择性,它与纤维蛋白结合,使血栓局部的纤溶酶原转化为纤溶酶从而使血栓溶解,由于不激活循环中的纤溶酶原,较少产生全身纤溶酶激活状态。静脉给药可取得与冠脉内给药相近的效果。在体重>65公斤的患者,首先在2分钟静脉内给10mg冲击量,继以50mg输注一小时,再以20mg/小时的速度输注2小时,总量不超过100mg,与此同时口服阿司匹林0.3,静滴肝素50mg。 SCUPA 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(SCUPA)是一种单链糖蛋白,通过限制性纤维蛋白溶酶水解而转为双分子的UK, 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 血栓选择性溶栓药,由基因重组技术生产,先静脉推注20mg后一小时内滴注60mg。 在进行溶栓的病人,肝素的使用取决于所使用的溶栓剂,用尿激酶、链激酶、APSAC的非特异性纤溶药物时,它们破坏了全身的抗凝系统,包括耗竭因子Ⅴ和Ⅷ,大量产生纤维蛋白原降解产物和抗凝剂本身。因此,溶栓剂+全身抗凝没有依据,但对体循环动脉血栓的高危病人,无论是否使用溶栓剂,均主张使用肝素。而rtPA作为溶栓剂时,合用肝素可提高再开通率。接受tPA、替奈普酶或瑞替普酶溶栓的病人,建议按体重调整给予肝素60U/kg 冲击量,最大量4000U,随后12U/kg/h ,最大量1000U/h,维持48小时,调整剂量保持APTT 50~75秒。 2、观察项目:   (1)每10—30分钟询问一次,了解胸痛有无减轻及减轻的程度。仔细查看皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血,进一步可做镜检。   (2)心电图    溶栓前及溶栓后3小时内每30分钟描记12导联心电图(正后壁、右室梗塞须描记18导联)胸前导联位置应固定并加以标记。   (3)溶栓前及溶栓后距起病6、8、12、14、16、20小时采血查CK及CK-MB 。   (4)用肝素者可根据需要监测凝血时间,三管法(正常4-12分钟)或APTT(正常35-45秒)。皮下注射肝素无出血倾向者可不用常规监测。 抗血小板和抗凝治疗:ST段抬高的急性心肌梗死病人,不管是否接受溶栓治疗,建议给予阿司匹林治疗,初诊时给予160~325 mg口服,随后长期治疗, 75~162 mg每天口服(证据级别均为1A类)。阿司匹林过敏的病人,建议应用氯吡格雷替代阿司匹林,负荷量300 mg,每天75mg维持。 3、再通 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (1)直接法  于溶栓后90-120分钟行冠状动脉造影,根据显影情况按TIMI分级法为:   0级  无血流通过    Ⅰ级  血流仅通过狭窄处,远端不显影    Ⅱ级  梗塞远端血管床大部显影    Ⅲ级  冠脉显影正常    TIMI0-1级为不通,TIMI2、3级为再通或通畅。 (2)间接法:  根据以下4项进行判定: 1.​ 心电图抬高的导联ST段,在溶栓后2小时内抬高最显著的导联上ST段迅速回落≥50%者。 2.​ 胸痛在溶栓后2-3小时内基本消失。 3.​ 溶栓后2-3小时内出现加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失,或下壁心肌梗塞出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞、伴有或不伴有低血压。 4.​ 血清CK-MB峰值提前至发病14小时以内或CK提前至16小时以内。具备上述4项中2项可以判定为再通,但仅(2)、(3)二项组合不能判定为再通。4项中以CK峰值提前可靠,其次为ST段回降,但酶峰提前在大多医院不能按时取得结果,多为回顾性资料,所以采用ST回降≥50%再加上其他3项中的1项较为适用。 4、​ 并发症 1、​ 出血是溶栓治疗最危险的并发症,可分为脑实质出血(PH)和出血性梗死(HI)。链激酶并发HI平均为25%,PH为10% ;尿激酶并发PH为3%,HI为5.3%;t-PA并发PH为8%,HI 为23%〔1,5,7-11〕。3种药物的总出血率,HI为10%(158/1 573),PH为5%(81/1 781)。 2、​ 心律失常。AMI患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常,是判断溶栓治疗的有效指征之一,如抢救不及时可导致猝死,心律失常亦是溶栓并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护,及时发现心律失常,及早进行治疗。 3、​ 低血压:低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降,心输出量减少所致,也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化,在溶栓的30分钟内,每10分钟测一次血压。溶栓后3小时内,30分钟测一次,之后1小时测1次,血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。 参考文献 [1]​ Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group.Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet.,1994,343:311-322. [2]​ Zehender M,Kasper W,Kauder E,et al.Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction: focus on the prognostic importance of right ventricular infarction .J Am Coll Cardiol. 1994 ,24(2):362-369. [3]​ Kandzari DE,Granger CB,Simoons ML,et al.Risk factors for intracranial hemorrhage and nonhemorrhagic stroke after fibrinolytic therapy (from the GUSTO-Ⅰ trial). Am J Cardiol. 2004,93(4):458-461. [4]​ Armstrong PW,Collen D,et al.Fibrinolysis for acute myocardial infarction: current status and new horizons for pharmacological reperfusion, part 1.Circulation,2001,103(24):2987-2992.
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