《张琪临证经验荟要》不寐证治遣方用药规律探听

河北中医 1994年 第 16卷 第 6期 20g，银花 1Og，仙是稗 1og，全蝎 5g 水煎服 ，日1 剂。初服10剂心情渐好，阳痿改善不明显，再诊舌下 静脉仍癣，上方加螟蚣一条，又进10剂，自述阳痿消 失-其同曾间断用药月余，阳痿又现，笔者囊其应坚 持服用，后又制成水丸，坚持服用，随访阳痿一直束 复发。 病例 1：赵某，男，51岁，干部，身高165cm，体重 55公斤 1999．年 lo月15日就诊，诊断二型糖尿病 半年，现服用糖遣平 30rag，日2欢，空腹血糖控{甘在 90～150rag％之闻，尿糖在一～+之同。患者在患糖 尿病之前，即觉 阴茎举而不坚，曾服男宝 等壮阳之 品，取效一时。就诊时阳痿已不能勃起，腰膝酸软一 头晕 眼花，五心填热，健 忘，少寐 ，舌尖 红无苔有裂 纹 ，舌下静脉瘀 ，弥细效 证属肝 肾阴虚积压瘀 ，治 以滋补肝皮肤活血 处方：菟丝子 l5g，枸杞子10g， 女 贞子 10g，旱莲 草 15g，生地 20g，丹 皮 10g，茯苓 3。g，菊花 10g，山萸肉 20g，水蛭 5g。水煎服．日 1 剂，服药 lo剂后，诸症减轻，明茎已有勃起之势，但 尚不能同床，继服 20剂后，已能同床。后制成水丸常 服，阳痿至夸未复发，且糖适平改成每!El二次，每次 30mg，血糖控制仍良好， 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 上药亦有降糖之功效 体会；不可过用温补壮阳之品，以防急功近利 糠尿病患者阴虚为本，燥热为标，此乃辨证之奉也。 囊患者要有耐心，应坚持服用，辨证准确之后，医者 亦不可轻易其方药。活血通络之 品为治疗本病之必 须。如垒蝎、蜈蚣 穿山甲荨虫类 药．可通络 活血改 善局部的血蘸循环，对改善神经、血管的功能有奇 效，只要用之恰当。既不伤正，叉可治奉。现代药理 研究亦证实：早类药可扩张外周血管，增加器官的 血流量．降低血管阻力，改善微循环。中医认为肝圭 条达琉经，肝之经脉络阴器，现代 医学认为肝脏具 有调节植物神经的功能．故用舒肝法治疗本病多 奇 ； 《张琪临证经验荟要》不寐证 治遣方用药规律探析 黄 巍(同济医科大学附属协和医院 430022) ， 足2-( ． 0、 张琪(1922～)，河北乐亭县人．当代著名中医 学家，黑龙江省中医研究院研究员，主任医师并兼 任黑龙江中医学院教授，博士生指导教师，担任中 华全 国中医学会常务理事，黑龙江 中医学会剐理事 长，《黑龙江中医药》杂志主编，国家中医药管理局 科技进 步奖评委会 委员等职 ，曾被选为第五 届、六 届全国人大代表 所著《张琪临证经验荟要}是对原 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 详加修订，择其精化，与近年之新作数十篇合为 完壁，名目‘张琪临证经验荟要》，其论精辟，言简意 骸，笔者多次学习，运用其方法配合针灸治病奇效， 每有心得，夸对不寐证治篇 中遣方用药规律之认 识 ，浅谈如下 I 治病求本 首朋病机 《灵枢 ·寒 热论 》目： 阴绕阳绕 ，朋阳相 交，阳 人阴，交于目锐毗。阳气盛则稹目，阴气盛则瞑目 。 阴阳相交即朋阳保持相对平衡，阴气^于阴便成睡 寐·阳气出于阴便醒成觉醒。《灵抠 ·邪客篇》目： 卫气昼行 于阳，夜行于朋⋯⋯行于阳不得^于 阴， 行于 阳则 阳气盛⋯⋯不得^于 阴，朋虚鼓 目不膜。 补其不足，揭其有余，调其虚实以通其道而去其邪 ⋯ ⋯ 阴阳已通，其卧立至 以上‘灵枢》两段经文精 辟地阐明了不寐的病机 ，并指 出了治疗法则 。如何 使其阳^阴，阴阳相关，水火既济，为治本病的准 则 。即属于阳盛妁阴而阳不^阴者，则须揭火 以滋 水，这就是《灵枢》所谓的补其不足，揭其有余．调其 虚实之意 笔者根据张老治疗不寐甚多，傲到辨证 准确 ，再配合针灸 ，绝大多数有效 。 2 心肾不交 清心滋水 笔 者根据张老按《伤寒论 )步 阴篇有 黄连阿腔 汤证 ，原文所谓 少 朋病 ，得 之二、三 以上，心 中填， 不得卧 ，黄连阿胶汤主之 心肾水火不交 ，阳不人 阴之证。此方芩连以直折心火，阿胶以滋肾育朋，芍 药酸敛化阴，鸡子黄养心血．致心肾交和，水升火 阵。1994年 2月20 1El治疗一姓李男患者，心烦不寐 半年余 ，近一月因工作和家庭繁扰而病情加重，致 使夜 不能人 睡，心烦易怒，经用 中西药安眠治疗无 效。病人手足心热，舌尖红无苔．脉象滑而数。辨证 属于心火亢盛，肾水不足，出现心肾不交．治宜清心 火，滋肾水，辅以潜阳宁神之剂，拟方；黄芩 15g，黄 连 l。g，阿胶 15g(烊化)．白芍 15g．生地 20g，玄参 Z0g，生赭石 3og．珍珠母 3og·五睐子 15g·酸枣仁 Z0g，瘦交藤 30g，甘草 10g，鸡子黄一个(冲)，水]Ijl 服。另配针刺心俞、部门、内关用揭法．针肾俞、足三 里、安 眠、太溪穴用补法。服药及针刺一 周后，心填 大减．每晚可睡6小时左右，精神有明显好转。又继 续治疗一周．睡眠可达6～7小时·心烦已豫，面色转 红润，脉象缓，舌质红涡苔薄而临床治愈。 3 心肾两虚 十四友丸 心肾两虚引起不寐，气血亏耗，神志不宁者，临 床非常多见 笔者根据张老常用十四友丸化裁治疗 — 维普资讯 http://www.cqvip.com 河北中医 1994年 第 l6卷 第 6期 甚效。拟方；熟地，人参t茯苓t茯神，酸枣仁，柏子 仁t紫石英 t龙齿 ，辰砂 ，当归 t远志 ，阿胶 (烊化)，肉 桂，水煎服，补肾养心安神。另配台水针，选人参加 当归注射液各 1支，取心俞，脾俞，肾俞，足三里，三 阴交，关元t太溪t每次琅 2～3十穴位，交瞢使用。此 症一般治疗一周后症状 明显减轻，精力较前充 沛， 睡眠 良好 ，食 欲明显增加。十四友丸和水针均用人 参 ，但 必须 属于脾虚者方可用之 ，假如是 阳亢实热 之不寐，切不可使用，用之不仅不效，反而会使病情 加剧，必须辨证用药，切莫犯 实实”之误。 4 心阴虚损 百合地黄 《金匮要略’之百合地黄汤治疗百台病 ，笔者按 张老常用此方重用生地黄与甘麦大枣汤治疗不寐， 属于心阴虚者，证见神志不宁，心烦不寐，怔忡，自 汗，舌红，舌细效等，如果在原方基础上加上龙骨、 牡蛎等潜阳更佳。若夹痰浊，就用灌阴清热、潜阳化 瘀浊之法，如大便秘结则加大黄，犬便一通利则睡 眠亦随之好转。笔者按张老用此法治疗顽固不寐t 1993年 9月 15日治疗王某 ，38岁，女，心悸不 寐 8 十月 ，常常夜不 能^睡 ，心烦多怒，手足灼热 ，自汗 出，大便秘结t用中西药安神，镇静之法未见好转， 脉象弦效，舌质红、苔薄白，属 鞴 心过度，心火亢 盛，肾水不能上济，痰气凌心+而致心悸不寐，治以 清心滋肾潜阳化痰。拟方：生地黄25g，玄参ZOg，麦 冬 20g，大黄 log，川连 ZOg，黄芩 15g，半夏 15g，强枣 仁25g，代赭石30g，茯苓 10g，水煎服。另配合水针 治疗，选黄芪或人参注射液加当归或丹参注射液各 1支，取三阴交，心俞，内关，足三里，太溪，安眠，肾 俞，肝俞等穴t每次选 2～3十穴，隔 日或每 日一次。 连用 1o天，上述症状减轻，夜能安卧，大便通畅t减 去大黄，如又秘结，夜问烦躁多汗而不寐，又加上大 黄，配针刺支沟，天枢，大横等穴。继上法再治疗一 周后，达到临床痊禽。可见大便通畅与否与此法有 密切关系，方中生地黄滋阴潜阳的作用仍为重要， 乃相辅相成之效 。 5 虚烦不寐 酸枣仁溺 ‘金匮要略’有酸枣仁弱治。虚劳虚烦不得眠 ， 其着重在虚烦，是针对因痰郁，热结所致之烦不得 眠而言。虚烦出因为肝虚，而致血失所藏，盖卧则血 可归于肝，血不藏则烦而不得卧，以酸枣仁补肝养 血，佐以茯苓，甘草安神宁心，川芎解部，知母清热。 凡久病体虚而不寐，服用此方疗效明显 酸枣仁为 补肝之圣药，亦治胆虚不寐，因肝胆相表里t肝胆虚 而不脶者，均可用本方化裁治疗 ，若兼 寒者可加桂 心 。笔者根据张老用药经验 ，用此方须重用酸枣仁， 可用至 24～50g，如量 小疗效亦小 再配合 水针治 疗，选人参或黄芪注射渡加当归或丹参注射渡，每 次2支药混台，取肝俞，肾俞，髀俞，安眠，三阴交，太 溪等穴 t一次 2～3个穴 ，穴位交替。一般用中药加水 针治疗半月绝大多数病人可达痊愈或显效。 胃腑实热，承气汤效 《素问 ·逆调论》谓；“胃不和则卧不安”，胃腑 实热而不得眠者 ，以阳明为水谷之海 ，实热 内结 则 气逆下降，奔迫而上，故不得卧。不安即反复不宁， 临证中见有不寐者每至傍晚同外奔走不能安卧，脉 象滑而实，口舌干燥，常伴有腹满便秘，五心烦热， 由于胃家实热，阳阴气逆所致。阳明之气下行为顺． 若实热内结则胃气上逆不和而不得安卧。笔者按张 老常用调胃承气汤或者用大承气弱，泻热通便。再 根据临床症状配合针桶外美、大横、天枢 、阳陵泉 ， 用泻法 ，每 日或隔 日一次 一般 3～7天可达治愈或 显撒，实热睬则胃和而能安眠，此即揭其有余 以下 通其道，而去其邪之法。 6 痰热内扰，礞石滚痰 l临床尚有痰热内扰而不寐者，宜用礞石滚疫丸 治之t笔者治疗一妇女，因夫妻不和，烦躁不宁而至 不寐半月余t用安眠药每晚不能朦胧约两小时，惊 悸 ，胸脘痞闷t舌干苔厚腻 ，脉象滑而有力 。病人 因 心情不舒生气，恐惧与恚情志之变，气郁生痍动火． 导致痍热互结，内扰心神，烦躁不寐，按照张老滚痰 丸为场荆t处方：大黄 10gt黄芩15gt沉香 15g，青礞 石 25g，水煎服。再配合针刺肝俞 ，肺俞 ，丰隆，内关， 行间，安眠等穴t每B一次，手法宜强刺激。服药及 针刺3天大便稍利t夜问稍安静。继用蒗痰丸配合针 刺 3天后，夜能安睡 5小时t大便通畅t又治疗约一 周后痊愈。 7 血癌不寐 血府逐癣 《医林改错 》中血府 逐瘀汤有“治夜不 能睡，用 安神养血药治之不教者，此方若神”。张老根据 临证 见舌光紫或有瘀斑，口唇紫，心烦胸胁耩，短气不 寐，脉象弱或弦滑等 t病情多属血寮。笔者根据张老 临证 用此方甚多，只要属于血寮者无不收效 。治疗 一 姓周妇女t28岁t产后因与爱人及家庭其它成员 闹矛盾，情志拂郁日久遂致不寐，当时彻夜不眠，心 烦易怒，头昏头胀，舌边缘有瘀斑，脉象弦，曾在内 科、中医科眼安神宁心、镇静等中西药物治疗元明 显好转，投此方 s荆t配以剌血拔罐疗法，以梅花针 扣刺肝俞 ，心俞 ，肺俞 ，脾俞 ，委 中，隔俞 ，足 三里等 穴t选安全刀片(新的)破为两片，用其非常锐利的 一 片 t在穴位透 明层上 浅刺+少量出血 ，再拔火罐 t · 61· 维普资讯 http://www.cqvip.com 河北中医 1994年 第16卷 第 6期 隔日或两日一次。此属心肝气血瘀阻，神不得藏．故 夜不能安卧·投此方此法 5次 ．睡眠渐次好转，每 晚 可人睡 5～6小时·睡眠中多梦亦明显减少．再 改用 安神养心之剂和针朝治疗而治愈。张老用血府逐癣 汤治疗隐性冠心病，取得满意疗效，但告诫此方不 可连续服之 ，括血化瘀 与攻伐之药相 同，过用则驰 虚虚 之误。 针刺呃逆穴治疗中枢性呃逆 56例 杨光福 魏凤菊 任琢珊 (河北省职工医学院附属医院 071000) 笔者自1991年 1月~1994年 5月，采用自拙 “呃逆穴 针治中枢性(Ca血管病)呃逆 56倒 ．获取满 意疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 。 1 一般资料 本组 56例 ．均为脑血管病住院患者。呃逆均发 生在骑血管病急性期。其中男 30倒．女 16侧1年龄 最大者76岁．最小者 42岁；脑梗塞者26倒．脑出血 者 孔例，蛛网膜下腔出血者 6例；呃逆持续时间最 长 72h，最短 6h，平均为 38．5h。 2 ． 治疗方法 2．1 取穴 自拟 呃逆穴 (喉结平行线与胸锁乳 突肌外缘交点外 1．5cm)。单侧或双倒取 出。 2．2 操作方法 患者取平卧位或侧卧位。医者取 呃逆穴局部常规消毒后 ．持 28号 2．0寸毫针 ，针尖 向后内方斜刺，待针蒜向同侧胸腹部下传时．行针 1 3rain．留针 30rain。强刺激 ，每 日针治一次，3次为 一 疗程。 3 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 痊禽 针治后轭逆停止未复发，或复发后再针 即止未复发者。 有效 针治后呃逆停止2～ 后复发，针刺超 过 3攻仍复发，即改用其它疗法者。 无效 针治后呃逆未止，仍持续发作，针治 3 敬无改普者，改用其它疗法。 4 治疗结果 本组 56倒．痊愈 53侧．有效 3例，无效0侧 治 愈率为 94 64'A，总有救率为 loo 其中针治一次 治愈者 38例，二敬治愈者 13例+三敬治愈者 2例。 针治 3次未愈而改用其它疗法治疗者 3例(此 3例 均为重症脑出血患者)。 · B2· 5 体 会 5t l 呃逆为膈肌痉挛所致 。有 中枢性和周 围性之 分 。中枢性呃逆为颅骑病变影响至脑干网状结构及 网状脊髓束·进而影响至膈神经 使其兴奋性增强 而发生膈肌痉挛。呃逆不仅给患者造成痛苦．影响 呼吸，进食·休息等，且可导致血压不稳，加重原发 病 。故应引起临床重视 。 5 2 笔者自拟。呃逆穴 针治中枢性呃逆，治禽率 为 94．64 ，总有效率 为 1oo 。疗效满意 ，操作筒 单，值得临床推广应用。但应注意以下几点： 5．2．1 选穴务必准确。呃逆穴探部为膈神经走行 ． 刺激膈神经为针治驱逆的理论基础。膈神经与颈动 静脉伴行．进针时要避开颈动静脉血管．以免刺破 血管发生出血。 5．2 2 务必寻到理想针感。进针后可反复提插寻 找针感+务必使患者出现胀麻感向同侧胸腹部下 传，即为理想针感。 5．2．3 务必侯气至病所。进针后要求胀麻蒜直达 胸腹部，未至者可通过提插捻转之强刺激手法诱导 针感直达胸腹部 ，呃逆即止而愈。 5．3 针朝呃逆穴治疗中枢性呃逆，其机理在于通 过针朝抑制膈裤经的兴奋性传导而缓解膈肌痉挛 使呃逆停止。笔者临床试用，针朝呃逆穴治疗周 围 性呃逆同样有效 。 征订启事 《名医针灸精华》由上海中医萄大学出 版，马瑞寅、黄琴峰主编，是幄床医师必读书 藉。该书收集全国40多名老中医、针灸专家 的临床独特的经验 ，篇幅短小精悍，各抒 己 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