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《普济方》方剂群体中疼痛病证的用药规律分析

《普济方》方剂群体中疼痛病证的用药规律分析第 24卷第 4期湖南中医杂志 Vo1．24 No．4 2008年7月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jul 2008 ‘8 1· 《普济方》方剂群体中疼痛病证的用药规律分析长春中医药大学(130117) 张文风关键词《普济方》；疼痛；中医药疗法；用药规律《普济方》由明代朱楠所著，是我国古代规模最大的方剂大全，载方61739首，对方剂学的发展以及方剂的临床运用起到了巨大的推动作用。各种原因导致的疼痛病证在临床较为...

第 24卷第 4期湖南中医杂志 Vo1．24 No．4 2008年7月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jul 2008 ‘8 1· 《普济方》方剂群体中疼痛病证的用药规律分析长春中医药大学(130117) 张文风关键词《普济方》；疼痛；中医药疗法；用药规律《普济方》由明代朱楠所著，是我国古代规模最大的方剂大全，载方61739首，对方剂学的发展以及方剂的临床运用起到了巨大的推动作用。各种原因导致的疼痛病证在临床较为多见，严重影响了人们的生活质量。笔者借助《普济方》数据库管理系统(梁藏新，黄会生．《普剂方》数据库管理系统，国家版权局，1998)，考察古代方剂群体中疼痛病证的用药规律，旨在指导临床用药，提高临床疗效。在《普济方》数据库管理系统中，与疼痛病证相关的主题词主要有以下记录，包括有身体疼痛、腰脚疼痛、脚膝疼痛、肢体疼痛、四肢刺痛、身体痹痛、脚膝痛痹、脚痹、脚膝不仁、麻痹不仁、皮肤不仁、皮肤麻痹、皮肤麻木、皮肉不仁、身体不仁、身体麻木、身体麻痹、手指麻木、手足不仁、手足冷痛、手足麻木、四肢不仁、四肢麻痹、腰脚不仁、麻木不仁等，通过对这些主题词进行检索，找到了每个病证在《普济方》中所记载的方剂数量和用药频次，因有些病证的用方及药物记载较少，在筛选中予以舍弃，比较有指导意义的有以下几种：(1)身体疼痛，方剂 492首，用药4506种，居前 10位的中药及频次为当归 138、人参 114、麻黄109、防风 107、白术 107、桂心 103、羌活97、附子 89、川芎 87、柴胡73；(2)腰脚疼痛，方剂 250首，用药 2096种，居前 l0位的中药及频次为牛膝82、桂心79、当归 76、附子 72、防风 56、革薜46、杜仲 38、羌活36、川芎 36、木香 32；(3)皮肤不仁，方剂285首，用药964种，居前 10位的中药及频次为防风 43、桂心 32、川芎 30、麻黄 29、当归 26、附子 25、牛膝 24、独活22、羌活 19、细辛 17；(4) 麻木不仁，方剂 44首，用药417种，居前 10位的中药及频次为防风 18、当归 15、羌活 14、人参 12、天麻 1 1、附子 10、独活 10、桂心 9、细辛 8、川芎 8；(5)身体痹痛，方剂43首，用药 294种，居前 10位的中药及频次为桂心 15、麻黄l4、当归 14、防风 11、干姜9、羌活9、川芎 9、秦艽 8、附子 8、白术 8；(6)身体不仁，方剂22首，用药 243种，居前 10位的中药及频次为当归 11、附子10、桂心8、麻黄7、防风7、独活 6、白术6、细辛5、白芍5、人参5；(7)麻痹不仁，方剂 21首，用药 300种，居前 10位的中药及频次为防风 13、当归12、羌活 1 1、麻黄 1 1、川芎 8、桂心7、独活 7、白芍6、白芷 6、天麻5；(8)脚痹，方剂 14首，用药 133种，居前 10位的中药及频次为麻黄 6、吴萸 5、杏仁4、桂心4、防风4、川芎4、细辛3、白芍3、生姜 3；(9)四肢麻痹，方剂 11首，用药 115种，居前 10 位的中药及频次为防风 8、川芎6、天麻4、羌活4、麻黄4、白芷4、细辛3、天南星3、人参 3、僵蚕3。总结上述病证中的用药频次，发现在所应用的药物中，居于前 12位的药物是：当归 292、防风 267、桂心 257、附子 214、羌活 190、川芎 188、麻黄 180、人参 134、白术 121、牛膝 106、独活45、细辛 36。把这些药物按照临床功效进行分类，笔者发现，这 12味药物属于补益药(当归、人参、白术)、辛温解表药(防风、麻黄、羌活)、温里药(桂心、附子、细辛)、祛风湿药(独活)和活血祛瘀药(川芎、牛膝)。针对临床所见到的各类以疼痛为主的病证，从病因上大体可以归纳为几类：一类是感受外在的风寒湿邪，导致筋脉挛急，气血不得畅行，而不通则痛，表现在肢体或肌表疼痛较为常见。在对于外邪的防御能力上，取决于正气的充盛与否，是否能够顾护肌表，振奋阳气，所以气血亏虚之人易于感受而发病，故治疗多采取温里散寒、养血活血的原则，温里散寒以治其标，养血活血以治其本，正所谓治风先治血，血行风自灭，热则流通，寒则凝滞。另一类多由于各种原因导致的血液瘀滞于体内的任何部位，由于瘀血阻滞于中，气血运行不畅而疼痛，在治疗时益气养血，活血化瘀。再有一类则是由于血虚而出现筋脉失养、不荣而痛的病证。结合药物的筛选结果，不难看出，若属于风寒湿致病的，当以独活、防风、麻黄、羌活辛温解表，桂心、附子、细辛温里散寒为主；当归、人参、白术益气养血，川芎、牛膝活血为辅。若属于瘀血所致者，当以川芎、牛膝活血为主；以当归、人参、白术益气养血为辅。属于血虚失养者，应以当归、人参、白术为主，辅以川芎、牛膝活血和桂心、附子、细辛温里散寒。总之，在出现以疼痛为主的病证时，应根据患者的具体症状，分析其病因病机，酌定恰当的药物及药量，必定会取得显著的临历疗效。 (收稿日期：2008—05—06) 维普资讯 http://www.cqvip.com

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