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医经密旨.doc

医经密旨

鹤舞九天
2011-01-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医经密旨doc》,可适用于自然科学领域

医经秘旨《医经秘旨》二卷明•盛寅著述。盛寅字启东江苏吴江县人。生于年殁于年享年岁。盛氏早年先习举子业弗利后弃儒攻医为医家戴元礼再传弟子。永乐初为医学正科永乐中授太医院御医曾为明成祖治风湿病仁宗妃治血疾。因其医术高超治病多奇验声振两都。盛氏除私淑元礼之学外对《内经》、《伤寒论》造诣颇深。他认为医者常法易学变法难通故谆谆告诫后学不仅要知晓治法之当然更应懂得治法之所以然。  本书为盛氏临证心得杂记是“将平日经验历试不爽者阐明疑似之理提纲挈领本之经文节其要旨参以管窥所得随笔记录”而成的。(见本书《绪原》)书分上、下两卷。上卷主要论述治则。通过对标本理论的阐发揭示了治病求本的重要性同时对阴阳、脏腑学说气血神的关系等均有精辟的论述。下卷内容广泛涉及病因、病机、病证的辨治、临床验案及杂论等。全书共分二十二个栏目文中援引《内经》、《伤寒论》等有关经文及各家之言先作简要的剖析或评述再列举多种病证加以阐明。其所论内容通俗易懂切合实用为盛氏几十年临床经验之总结读之每受教益和启发。  这次出版以《三三医书》本为底本清•徐树荣抄本为对校本并据《黄帝内经素问》、《伤寒论》、《医津筏》进行了旁校。凡文中有明显错误而又无校本依据的未敢擅改均以“疑××之误”标出。全文加以标点符号并有选择地进行了注释以科阅读。另本书曾经明•高果哉校刊清•顾晓兰评订兹将顾晓兰按语一并刊出供读者参考。  此外本书与《医滓筏》的内容有部分相同。《医经秘旨》共有二十二篇《医津筏》为十四篇。两书前十篇在文字、标题上大致雷同但文后按语不同《医经秘旨》后十二篇与《医津筏》后四篇的内容迥异。两书先后收入《三三医书》但《医津筏》作者题为清•江之兰。《三三医书》编辑裘吉生曾在《医津筏》提要中加以说明但未作结论尚待进一步研究考证。兹鉴于两书各有所长可以互相补充有助于学习故将《医津筏》后四篇附录于书末以供读者参阅。  在本书的点、注、校过程中得到了王自强导师的热心指导在此敬致谢意。  张挹芳  于南京中医学院 年元月重校订序  今之郡国绝鲜赫然高医者何欤夫亦由守习先术者亦无化裁纵任胸腹者肆意治疗。苛疾庶且刻之功授剂需铢锱之财邦縻禁条十全道废。况夫医者圣智之长神明之业也。古以济世今以丰家古以名重今以利先无怪乎仓扁鲜渺也!盛氏启东少穷《素》、《难》博研群典测古酌今表奇徵谬笔以记之非知医之深者不能与此。噫!若启东者不愧一代御医之良工而光轩岐之学矣。奈书未刊布辗转钞缮豕亥鲁鱼不计其数随读随校待付手民而免沈沦之憾焉。  嘉善后学高果识再订题辞  一介之士苟存心济物必有所济虽蓬累而行与时则驾者不可同日而语而其志则足尚矣。今读盛氏笔记发挥经旨明若燃犀。盖早年隐居洞庭之滨喜读坟典洞达通塞其才如五石之瓠不适于用然济人利物之心未尝稍懈遂膺徵辟而春满两都名溢宇宙乃积学日深有以致之者。余应京兆试过同年寓偶一见之如获鸿宝假录一通朝夕研究。折衷诸家参以己意将疑似难明之旨。提要钩元随读随按阐其未尽之意以启后进之悟苟能讨论奥蕴真古今一贯之理实医林罕见之书。引而伸之平时得之于心临证应之于手裨益苍生殊非浅妙也。时道光丙戌仲秋上浣重评校秘旨藏事日也晓澜书绪  原  医以寒治热以热治寒以消导治积以快药泄满以补冶虚赢以涩固脱以利下攻秘以润治渴以辛温散表以香燥理气、以寒凉止血以通止痛以养血治不得眠以补兼滑治脉迟涩以清且敛治脉洪大以下气清火治上逆以利水通淋治水泛滥以凉表治发热虽在下愚不难措手。唯是以寒治寒如“诸寒鼓栗如丧神守皆属于火”是也以热治热如“发表不远热”是也以补治积所谓养正积自除是也以益气治满所谓满用术甘是也以下治利所谓“通因通用”是也以提气治闭如小便不利用补中益气是也。以泄水治渴如五苓散治消渴是也以寒散表如四时感冒怫热自内而达于外药用苦寒酸寒是也’以凉平理气丹溪所谓“气有余便是火”是也以温补止血如黄土汤、桃花汤是也以攻击治不得眠如胃不和则卧不安又痰在胆经神不归舍是也以利下治迟涩之脉如脉迟而滑有宿食又脉涩不减为中焦实是也以补中治洪大之脉如内伤用补中益气汤是也以温中治呕逆如吴茱萸汤、大半夏汤是也以固表和营治水如水在皮中四肢聂聂动防己茯苓汤是也以实表出汗冶太阳中风如桂枝汤是也以攻下及补益治发热如表无热而里有热是也。’如此之类苟条分缕析何可殚述虽在上智国亦费。推求前哲非不切切著明奈后人动手便错者良由但知治法之所当然而不知治法之所以然也。不揣疏略特将平日经验历试不爽者阐明疑似之理提纲挈领本之经文节其要旨参以管窥所得随笔记录俾后进者有所指归触类旁通所谓“比类奇恒或在于斯。  时永乐十有六年暮春上浣姑苏启东识目  录卷  上、治病必求其本、有者求之无者求之盛者责之虚者责之、疏其血气令其调达而致和平卷  下、适事为故、反佐以取之、从少从多观其事也、必伏其所主而先其所因、寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳各求其属、明知逆顺正行无间推本阴阳、脱阳遗精、国朝医学、医不三世辨、寒因热用热因寒用、冲为血海、胃家湿热、酒面伤脾、蜘蛛治蛊、湿热生虫腹胀如蛊、五脏之虫形状、初痢忌用涩剂、冷酒致痢卷  上、治病必求其本  脾喜燥伤于寒湿则不能消磨水谷宜术、附以温燥之然脾阴不足而谷亦不化又不可以温燥为治。有思虑伤脾脾虚不能统血而失出者有思虑伤脾脾虚不能消谷而作泻者此皆以回护中气为本勿治其标。有肺虚不能卫血血溢妄行随气出于鼻为衄如“动气在右”汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴胃虚不能行液于三阳“气日以衰脉道不利”其血悉从中积此而欲消其留瘀当以参、芪监之。如胎已数月忽动不止有症痼害者当下其症而胎自安设不知此谨知养血是为症瘕树帜养痈为患乎。忆戊子冬奉上命往视东宫妃张氏经闭十月腹胀如鼓•众医皆以养血安胎治病加剧。予诊脉沉涩弦紧无生气直断为蓄血腹胀疏桃仁承气汤合抵当法方进。东宫怒甚羁锁禁中③数日疾益剧。命余从细复诊脉仍如前疏前方进并奏明:“再三日臣不敢疏方”。逾二日赏赉多珍。盖妃服药下瘀块数斗胀消腹平遂释罪而褒荣予之万幸也。今特记之。  按:疑胎而下症疏用峻剂非详细分辨不能确有把握。惟盛氏两疏峻下是真知病源而不惑。若是者不愧御医一代之良工也。 火气逆上是肝肾之阴失其龙雷蛰伏之性而上逆者至于冒中湿热下流又是邪气乘其本而阴气反走于上俾上焦之阳不伸而肺中治节之令不行故见为鼻塞、胸满、涎溢、恶寒战栗之证。又咳嗽、烦冤是肾气之逆也。其所以上逆之故亦有此二者虚实之异。推此则治痰必先降火降火之法亦须识此二者虚实之异也。  又平脉法云:“少阴脉不至肾气微少精血奔气迫促上入胸膈。”夫少阴脉不至是先天元阴元阳受伤。肾者先天也脾胃者后天也。先天既已受伤则不能生乎后天故脾胃之阴阳亦伤不能运化水谷而生湿热湿热下流则膀胱之气不行浊气因而上入浊气上入肺气便壅脾气愈滞于是为痰为饮而腹胀食滞之症形焉。其少阳升发之气郁而不升为周身刺痛为呕逆吐酸。心主之阳为浊阴所乘则为心悸怔忡。是肾之故养身莫妙于节欲也。若不知此而但以行痰、利气为治则燥痰伤其阴利气伤其阳不坐困乎此又专主肾虚而言也。  心肾不足小便浑浊“中气不足溲便为之变”金衰则水涸溺色变为黄赤。此皆正气虚而生邪热当推原其本而补之。苟徒执“水液浑浊皆属于火”一语而施治病安能愈 饮食劳倦损伤脾胃始受热中末传寒中。要知始受之热因谷气不得升举壅而为热又火与元气不两立之热非实热也。故在始受之时已云:“劳者温之损者温之”矣病之安得不为寒中耶东垣谓冲任之火传之督脉督脉挟太阳寒气逆克丙火似失之凿。 子母情牵仇雠肆虐或胜克乘薄之不一。又本脏本脉其别者或走他脏他脉一脏病往往挟他脏而见证者。  “邪之所凑其气必虚。”邪乘虚而入是虚为本邪为标故去邪不可不加以养正。此一注脚人所同也。然亦有身体壮盛之人暴受邪气如外感风寒、内伤饮食之类本气未必皆虚受病之后反显虚象。若营卫受邪则屈伸不利动作衰乏脾胃受邪则四肢无力恶食、呕、泄之类。此邪气既凑之后其气必虚是虚因邪而显邪为本虚为标。斯时但当亟去其邪而正白复不必顾虑其虚用药牵制。此一注脚余所独也。  治病当知标本矣然犹不可不知标中之标本中之本。如脾胃虚而生湿热是虚为本湿热为标也至湿热下流膀胱之气化不利是湿热为标气不利为标中之标至气化不利逆而上行嗌塞喘逆又标中标之标也。推此而逆求之则本中之本亦可得矣。  阳旺生阴气不足亦令人口干而津液不通。  喘而短气须别寒热虚实分类治之。至于哮则素有之痰火为风寒所束而发但看其人之强弱用药轻重可耳。 肺本金寒水冷之藏。然既已汗、吐、下损其津液而成肺痿矣岂清凉之品所能复其津液乎此仲景竟用桂枝、人参、姜、枣所宜详究也。  火与痰本气与津液也。无病则为气与津液有病则为火为痰。然致病之由不过内伤、外感有余、不足求其本而治之则痰消火灭。故日:见痰莫治痰见热莫治热者以此。内伤外感悉能致劳苟不察其虚实但施养阴清热之套剂则虚者未必受补而实者愈实矣。  失血证毕竟属热者多。世有用寒凉而反剧者盖有气虚之火有血虚之火耳。冲气上逆有上焦之阳不足而阴气上千者有下焦之阴不足而阴火上逆者有脾胃之湿热下流而肝肾之气不能固守于下者俱挟冲脉故耳!  邪火内炽阳事反痿苦寒泻之阳事勃然火与真阳势不两立如此。世人以助火之剂冀回真阳非徒无益而又害之。  所谓虚风者似风非风也。然亦有阴阳之别阴虚是热则生风阳虚是阳气不能卫外。卫为阳阳虚不能卫外故中风。风为阳邪以类相召故也。但风为阳邪既中之后每多显阳热之症。此不可不推求其受病之本而务从事于见病之标也。  诸病皆治其本唯中满与大小便不利当治其标以证之危急不暇为本计也。余谓果系实证则不难消导之、通利之治其标可也。若涉虚证其法可行乎仍当治其本。  东方常实有泻无补。其说有二:  一者肝为将军之官其性刚劲急速一者木火同居风乘火势火助风威皆毋赞其胜也。若言其本则乙癸同源养血与滋阴并急。  癫、狂、痫皆主于痰。癫是虚而致痰狂是实而致痰痫是风而致痰。虚、实、风为本痰皆为标也。  痰在肺日燥痰又日气痰。以肺金为燥而主气也。燥为本气为标其痰涩而难出见为证也往往胸膈阻塞关节不利。不知者以辛香燥热利其气燥者益燥气愈不利。  肺虚咳者何也失其降下之令也。徒降其气咳愈频矣。 黄昏咳多者是火浮于肺。此阴虚之火故宜五味子敛而降之。  “诸痿喘呕皆属于上。”上者肺也不得以香燥利气。  “湿胜则濡泄”当以燥剂治之。然逆秋气则伤肺冬为飧泄。此肺移热于大肠之病若以温燥治之是益其病也。  渴固多热。然内外伤感悉能令津液不行而渴须求其自。  三阴结是水之本至肺气不利发为浮肿喘嗽口干小便涩腹满黄汗身重不能转侧阴肿阴湿则又水之标也。寒邪在表郁热于经而令咳血衄血解表白愈麻黄杏子汤是也。心肺有疾而鼻为之不利不必专主于风寒也。  “治病必求其本”:本者下为本、内为本故上热下寒但温其寒而热自降表寒里热但清其热而寒自已。然须加以反佐之药以免格拒。至于先伤于风而后伤于寒先伤于暑而后伤于湿之类又当相其轻重缓急而施治。、有者求之无者求之盛者责之虚者责之  四肢无力动作衰乏虚也。然邪客营卫则出入之道废中焦有阻则升降之机穷:亦能见证如此故日“无者求之”。  诸痛无补言气逆滞也。虽然壮者气行则愈怯者着而成病。真气虚乏之人诸邪易于留着着则逆逆则痛。疏刷之中不可无补养之品徒恃攻击则正愈虚不能送邪外出邪愈着而痛无休止也。遇斯疾者攻补兼施而不愈遂宜屏弃一切其要又在断厚味、远房帏使邪无所助而正气日胜然后佐以疏刷击其惰归。病无不愈。但邪气方炽病者正在呻吟痛苦之时医者教之以如此如此是犹子舆氏教滕君以强为善鲜不以为迂阔而远于事情者也。又若脾胃亡液焦燥如割宜用真生苄脉阳涩阴弦而腹中急痛当用小建中汤肝气不足两胁下满筋急不得太息四肢厥冷发呛心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜补肝汤。房劳过度肾虚赢怯之人胸膈间多隐痛此肾虚不能约气气虚不能生血之故气血俱虚则凝滞而作痛宜用破故纸之类温肾芎归之类养血。又胸痹痛有真阴虚而然者有元阳虚地气上千而然者。头痛有气虚者有血虚者有肾虚者皆不可以无补也。(苄地黄也。)  妇人因产去血过多腹中急痛是肝木无血以养•宜当归建中汤。亦是痛而应补者。  妇人居经血弱气盛孤阳独呼阴不能吸。阴为积寒阳为聚热故时发洒淅咽燥汗出或溲稠数多唾涎沫其脉右浮大、左弱涩。此当养血所见之证勿计也。证象白虎误服白虎汤必死言治假以真也。  寒邪闭其营卫当以升发之药散之。然素有痰热之人遇此升发之药痰随气上闭住肺气皮毛为之壅遏邪愈不得泄病反增剧又当以苦泄之。  心火不得越则郁于小肠肺气不得泄则郁于大肠。小肠下口即大肠上口故奔迫无度里急后重而成滞下。此是风寒内缩然徒责之湿热未能万举万当所以治痢亦当与治疟半表半里同法。  食积痰留舍肠胃之间气行则出有似鱼脑间以血丝闭气、滑肠状如痢痢反快不可作痢疾治也。  热则生风痿痹不随而有风象医以风治之恐不免致痿也。  便泄肛门热有火热有阳陷二端。  先天者无形之虚神而已矣后天者有形之实则气血也。治先天当以神治神治后天当以形益形也。但神虚则气血不生神乱则气血不宁气血虚则神无以养气血乱则神为之迁。此又当消息之耳。  按:气血即神之窟宅不治气血何由治神以神治神立论如此尚须着落耳I吾常谓谈医之道不可一语模糊令人徒作天际真人想也。  天地阴阳停匀方不崩不圻人亦如之。禀畀之后嗜欲不节起居无时七情六淫所伤致此阴阳有所偏损偏损则偏胜故见以为有余而实非有余。但治其偏损者而有余自平。  形气有余病气有余泻之可也形气不足病气不足补之可也至若形气有余病气不足形气不足病气有余当责有无真假。东垣云:但补泻病气之有余不足不必顾其形气之有余不足似非确论。  幼科大便黄赤属热是矣。其清白亦未可专以为寒。夫水谷入胃入大小肠肠胃无邪则水谷以次传化清者入营卫化精微浊者下广肠成糟粕粪为之变。设肠胃有寒水谷不得熟腐故下利清白完谷不化然肠胃有热水谷不得停留亦下利清白。完谷未尽化不得专以为寒也。  肾为先天之本脾为后天之本固矣。然肺金不足或不得其平亦不能生土徒责之脾肾无益故病亦有治标而得者。  百病不离乎火。火者天地所有之气亦吾身所有之气也。从外入者天地亢害之气吾身中以类相感召亦令此气为之亢害也此伤暑受热是矣。自若七情以及风、寒燥、湿动乱为火者以火喜条达而恶遏抑今以七情及风、寒、燥、湿遏抑之故动乱而为害然发之、泻之、制之、克之可也。迨夫相火则其体藏于右肾之中所配左尺之水俾此水得以彻于上下周于四表充肤泽毛若雾露之溉虽水为之实火为之也。设使阴虚此次失其窟宅游行于四肢百骸五脏六腑之间而为大患。阳虚则此火无根而脱出为患亦然此不可以湿折水灭唯当相其人之阴虚、阳虚而补养之。独是体虚之人易于受邪或内外伤感抑遏成火则补虚之中不可无泻实之药若六味地黄丸加黄柏、知母等方是也。审此则用药不难中肯綮矣。  按:相火禀命于命门真水先天水火原属同宫水以火为主火以水为原。下论日:设使阴虚此火失其窟宅。阴虚即水亏火脱出即阳虚岂六味加知、柏可平之者耶  诸疮将结痂时必极痒。盖痒为虚先时邪盛则痛今邪去则虚虚则痒邪去则痂。若痈疽初发便痒是邪盛正虚也。  上有绝阳之络下有破阴之纽皆是气虚不能缉续故也补之所以缉续之耳!但正气一虚邪火便盛又谷气不得升举壅而为热又气虚不续而有留气为喘、为满、为痛。往往见有余之证令人畏首畏尾而不敢径行施补迁延就毙者有之。  肺出气肾纳气所谓一呼天根一吸地穴循环无端应刻而不疾徐者也。此气一虚则断而不续或短气不足以息或壅而为满虽云气不归元其实只是气虚也。若阴虚阳无所附上见喘满此则真是气不归元耳。  “言而微终日乃复言者此夺气也。”湿家短气声如从壅中出此气为湿所持而然。然则有形之伤悉能令气短不得定以夺气也。  诸痛皆主于气滞。但气滞之由有虚有实不得专主疏刷。  脚肿无非湿热盖浊邪下先受之也。膏粱厚味之人由湿热下流田野耕凿之人由寒湿外侵是为实邪中气素馁土虚不能制湿之人是为虚邪。二者虽有虚实之不同然皆本于湿。唯是一种形瘦多热老年阴虚者每至日午脚面浮肿此何以故予尝思之:阴虚而至暮年阴愈虚矣虚极之阴便不能吸气归元而升举其阴于是阳独浮于上阴独沉于下而脚至暮浮肿也。  汗多亡阳下多亡阴言阳主外阴主内也。然岂无辛热而损盖覆之阴岂无苦寒而伤闭蛰之阳必以见证何等而参之以脉方为不误。  按:汗多亡卫外之阳下多亡主内之阴两者应之速。汗不过一汗再汗下不过一下再下而遂亡阳亡阴。辛热损阴苦寒伤阳则有渐积使然。  .  治风热燥火寒润之中尤必以真阴为先务治寒湿温燥之中尤必以真阳为先务。然风热燥火亦有亡阳者阴虚阳无所附也}寒湿亦有亡阴者阳虚阴必走也。  厚味之人不妨消导然情欲过度又宜慎之藜霍之人最忌消导然淡食形盛又在不禁。  凡病烦躁而愈者以邪气盛时正不能与之争反相安于无事及其正复而与邪争故烦躁也。以此知瘫痪不随之证无痛痒者反难瘳以正为邪并而不能复耳。病有在下者其见证反在上蓄血发狂是矣在水者其见证反在下肺气壅大便频、肺气虚小便数是矣在里者其见证反在表如热深厥亦深及面反戴阳是也。风温、温疟得之冬中于风寒遇温而发其气自内达外故多汗不比风寒外束闭其营卫当须发汗解肌也故以发汗为逆然其邪自内出若因汗而骤加敛表之药邪不得越为害匪轻务必相其虚实清解得宜。  虚不受补邪实也实不受攻正虚也。“气有余便是火。”气焉能有余惟是少一分之阴便多一分之气此一分之气无所归宿而为火矣。按:血阴气阳二者属人未见其有余。少一分阴便多一分火火有余则似气有余也。如此说方透。  阴阳有偏胜为病者有偏负为病者。然偏胜之中往往有偏负之假象补之则益胜偏负之中往往有偏胜之假象泻之则益负。  清气不升浊气不降七情、六淫、气血、饮食痰皆能为之。苟不求其本而但利其气气之升降得乎  疟疾无汗要有汗固矣。至于有汗要无汗此亦不可不斟酌也。虽疟邪有虚实之不同其始有不因暑邪内藏阴邪外束所致。邪气乘阳则阳盛阳盛则外热热则腠理开又暑为阳邪阳邪多汗故疟证往往多汗。数发之后邪气渐衰者亦以邪从汗解所以疟疾虽众不救者少亦此故也。岂可因其多汗而遂加以固表之药邪无从解矣。故古人但言扶正为主亦未尝言固表也。余谓汗少不妨更汗若汗多不必更发汗似为得之。  ’  医家要明不可治之病而后知有可治之病。不治之病真阴元阳虚极故耳如“形盛脉细少气不足以息者死。形瘦脉大胸中多气者死。”世人徒读其文而不绎其意。岂知形盛脉细元阳虚也少气不足以息虚之极也故死形瘦脉大真阴虚也胸中多气虚之极也亦死。又如温病穰穰。大热脉反静者死下利脉反大者死又皆正气虚而邪气实也正不胜邪故死。可见凡病之不可治者由真阴元阳之虚则其可治者可意会也。  “邪之所凑其气必虚。”故日不能治其虚焉问其余然亦不可执也。岂无壮年之人违年之和遇月之虚及思虑应酬之间为虚邪贼风所乘又因脾气健旺过啖甘肥炙博酿成胶痰实水则发表攻里如河间之推陈致新有何不可若因循顾忌则反累伤正气所谓五虚死五实亦死。又云:“毋实实毋虚虚。”今又不论虚实动手便用补益自谓调元之手亦胶柱而鼓者耳!庸工但执“热则流通寒则凝滞”二语一遇诸腹胀大痰气阻滞与夫大小便秘遂行温利之药。不知寒热虚实是病皆有如“诸腹胀大皆属于热。”在心日热痰气有余便是火热则燥涩为癃此等可温利乎夫水下二刻一周循环此阴阳相抱之气而然偏阴偏阳能之乎故日:气化则出其旨深矣。手足心热及夜热有虚有实不得执定阴虚。鬼贼相刑固为恶候然于理为顺微邪薄所不胜由己之虚也于理为逆。所以病亦有微邪而笃者贼邪而愈者。  营卫之或疾或徐脾胃之或寒或热痰因之而中积血因之而留止不亟为开囊活血陈者不去新者不生。始由虚而致实终因实而致虚此攻击之品不能无也。  “肝欲散急食辛以散之”肝之实也“肝苦急急食甘以缓之”肝之虚也。推之他脏亦然。  女人血结胞门则上焦之阳不得入于阴在下则小腹里急五液时下在上则孤阳独浮而为发热为掌上烦为唇口干燥。叉宜先开痹、破阴结引阳下行不徒专事滋阴。 小便少亦有肺热不能通调水道者。  风湿症以去苍术加白术冲和汤为当。风寒症亦有风有时开其腠理而自汗者四时伤风亦有自汗者芪、芍宜慎。  风火皆阳能开其腠理皆自多汗一则桂枝一则白虎不可紊也。廉泉开有中焦郁热者有中风舌纵者。  虚则不能运化精微郁而为热此阴黄之由。  紧敛劲缩燥之体也风胜反似之兼胜己之化也。  营卫受气于中中有所阻则营虚发热卫虚恶寒故气血饮食痰皆能为寒热者质此。  青筋证面青唇黑手足厥冷气逆血冲使然。医者意中不先有此一证鲜不认作阴经伤寒也。  按:即今之急痧北方名为青筋症。  膈间有热痰热气上蒸脉道壅塞故令人头风目昏治以酒蒸大黄自上抑之所谓鸟集高巅射而落之。此症甚多眼科庸工未达至理反用寒凉冰覆遂至日生翳久则盲。 按:予治日疾初起必先用疏散活血二、三服即愈从无失明翳障之患。是历验心得今特揭出启迪后进。足微启东先生学有根柢非无据之言也。  人身中有形之物皆属阴故日瘦人血虚。然肥人亦有痰生热热生风风生燥燥则伤阴往往亦有阴虚者不可不知。  痰之汹涌上焦结聚胸中皆由于气。治气又莫先于降火破气清火则痰自消此则言乎六淫七情拂郁暴积之痰耳。若日积月累老痰凝结又当积渐以消释之更当相其人之阳虚阴虚助以调补苟如前法将见痰未降而气已消为患不可胜言矣。医者晓得当汗而汗当下而下不难晓得当汗而不能汗当下而不可下为难。仲景之可与不可宜详玩。富贵之人恣情纵欲自揣不足求补于味不知肾虚则胃弱不能消磨其厚味不生津液而反为痰涎中州不运矣气愈弱矣。病者不察虚中有实医者又不识实中有虚攻之不安补之无益聊藉参、芪苟延一月一旦奄逝自谓其命宁不悲哉。  按之痛者为实不痛为虚。夫按则气散即实亦有因之而痛减者虚则气壅而为痛复按之气愈壅即虚亦因之而益痛者:正未可执此而定其虚实也。若以热手久按痛止为寒不止为热此则差可必耳。  七情所伤动乱其火而伤阴此易知也七情所伤动乱其神而损气此难知也。要知神乃气之帅神疏其气血。令其调达而致和平。、疏其气血令其调达而致和平  膏粱厚味之人形盛气衰以气不足以充故也。然气不足则生痰以为气不足丽补之则痰气愈滞胸膈不利营卫不通加之。以肾元衰耗厥气上逆诸病丛生。故善治者补益之中不可不兼之伐痰然端本澄源又在远房帏断厚味为先务也。  五脏各有专司六腑互为输泻不啻百僚师师矣。十二经以行于表里上下十五络以络之奇经八脉以藩蔽之不啻金城汤池矣。然主不明则十二官危土崩瓦解之势一朝而至可见善养生者全在收摄此心。程子日:心要在腔子里。朱予日:必使道心尝为一身之主而人心每听命焉。则天地万物且位育岂但区区却病而已。  按:人身别有一主非心也谓之君主之官。当与十二官平等不得独尊心之官为主。若以心之官为主则下文主不明则十二官危当云十一官矣。此赵无间所见甚超也。  阴虚则阳无所附气有升无降法当以滋阴药为君敛降之药为佐。苟徒降其气则清未必升而浊且随干矣此治阴阳偏虚不易之理。外此或七情逆滞或气血饮食痰阻碍中焦妨其升降出入之路其人元气未亏不妨升之降之可也。然以上悉指后天有形气血而言若论先天元阴元阳则阴虚阳必薄阳虚阴必乘此时但当峻补其阴阳无暇为升降治标计也。  八珍汤固是阴阳平补之剂然人禀受不同岂无偏胜偏虚则知少补一分之阳不足以配阴少补一分之阴不足以配阳多补一分之阳则阴气耗竭一分多补一分之阴则阳气牵滞一分。此调理不足之症最为棘手。况乎体虚之人外淫易犯内情易起饮食易停痰血易滞尤不可仅责其所无而不求其所有也。  阴虽主降然必欲由天而降阳虽主升然必使从地而升:方谓之阴阳相抱。故用苦寒以治火之王辛温以治水之王病未去而寒热反增。 邪正相搏则痛。若正不胜邪不妨补之然须佐以祛邪之药。若正气太虚又不妨纯补俟其正复然后加以去邪之药。兵法云:先为不可胜以待敌之可胜。又日:善战者立于不败之地而不失敌之所以败也。  虚痛虽有气血寒热之分然皆主于气郁滞气不滞则痛无由生。气虚则气行迟迟则郁滞而痛血虚则气行疾疾则前气未行而后气又至亦令郁滞而痛。故气虚补气血虚补血俾阴中有阳阳中有阴反其漏下二刻一周循环之常痛自愈也。  按:阴阳虚实之辨明且晰矣。医道精蕴犹兵家之善战必先明地势可进可退自立于不败之地而已。卷  下、适事为故  世间病之杀人者十三而医药杀人者十七皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也欲退其蒸频用寒凉则脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也欲开其郁频进香燥则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也欲利其水频用淡渗则阴亡而成阳水矣。如此之类未易枚举操司命之权者岂可不知中病即止之理、反佐以取之阳虚而见阴热之证此是真火无根而脱出也阴虚而见阳热之证此阴虚阳无所附而然也阳盛而见蠹阴寒之证阳盛拒阴也阴盛而见阳热之证阴盛格阳也。四者用药差讹死生反掌。  阳虚阴必走水无气以鼓之不能周流循环是以走也故有阳虚失血者。然血本水类水就下既无气运之上行则当从二阴之窍脱出今阳虚之斑往往见为吐衄者何也要知命门火衰之人真阳脱出浮游于上阴血扰乱不宁亦从而脱出也。海藏云:激而为吐血衄血者有之心肺受邪也。其言可想。  阴阳格拒药用反佐谓之反治可也。至于真寒而见假热真热而见假寒药用反佐其实正治也。 血脱益气是阴虚阳无所附故不得不先补其阳然后徐调其阴此从权之治。寻常阴虚劳瘵不得以之藉口而以参、芪为家常茶饭。  热则生风虽有虚实之不同然皆为假象也。只是古方养血清热之中而以风药为佐此不可不深推其意。夫风者肝木之气少阳之火系焉喜条达而恶抑遏也佐以风药以辛利之而复其性耳!  黄连、苦参久服而反热附子、干姜多饮而反寒虽云久而增气反招见化之尤究不外寒之不寒是无水也热之不热是无火也。  痉证在外阳病者仰而不倪}在内阴病者倪而不仰。此不易之论也。而海藏附子散方云下:治伤寒阴痉手足厥冷筋脉拘急汗出不止头项强直头摇口噤。夫头项强直则非俯而不能仰也奈何阴病亦然意者阴盛格阳于外阳经热盛故如此。如厥阴经热深厥亦深亦舌卷囊缩此又是热乘其本而阴气反走于外也。予曾见头项强直之证有与寒凉而随毙者盖未达此理故耳!  肾者胃之关从阳则开从阴则合阳太胜则开而为消阴太胜则合而为水明矣。仲景治水肿主之以肾气丸而治消渴亦然宁不与阳盛有乖乎予谓此之消是肾中阳虚不能收摄也此之渴是肾虚引水自救也。喻嘉言谓肾水下趋故消肾气不上腾故渴均用此丸蒸动肾气恐未必然。  上虚固是阳虚以身半以上同天之阳也下虚多是阴虚以身半以下同地之阴也。然一阳根于地下而水出自高原。阳虚则有降无升或虚之极而真阳脱出阴虚则有升无降或虚之极而真阴四射:叉不可不进求焉。阳中不可无阴者何无阴则不能降也。阴中不可无阳者何无阳则不能升也。故日“天以阳生阴长地以阳杀阴藏。”渴而汗出小便利大便硬似不宜更利小便重伤滓液也。然仲景又有宜五苓散者此盖通因通用其小便利乃是热邪偏渗于小肠故行乘势利导之法如下利之用承气也。  、  燥与湿不两立之势然湿则郁郁则热热则燥生有不得不然之理亦湿位之下风气承之风生燥也。仲景诸黄猪膏发煎茵陈五苓散分治气血分之燥旨哉! 截疟劫嗽本非王道亦有不能不用之病。如疟邪已去八九胸中有痰癖留恋其邪斯时不暇顾其余而直攻其痰则邪无留恋之处而病自愈。设邪气方张则祛邪之未遑敢用截药乎咳嗽邪已去八九而肺气虚耗虚则气逆斯时亦不暇顾虑其邪之未散而直收涩之收以止逆涩以固脱则正气复而余邪自解。设邪未去八九而虚邪逆上敢用劫药乎、从少从多观其事也《伤寒》黄连汤因其人本虚寒阳邪传里与胸中之阳两阳相合故为上热下焦之寒则自若也。所以上热下寒斯时已成乖否⑦之象病可愈乎是汤之不可缓矣。  六气相合有差多差少有真象有假象。真假之中又复有差多差少所以不可不知从治之法也。  阳虚易于受寒阴虚易于受热以身中之不足感召外邪之有余此流湿就燥。之义且无以御之之故也。然亦有阴虚中寒阳虚受热者其邪盖因虚而招致不必同类而感召也。治热则恐亡阳治寒则恐亡阴最难为矣。  阴虚只当发热不当恶寒然亦有恶寒者热胜反兼胜已之化也气虚只当恶寒不当发热然亦有发热者火与元气不两立也。小便黄赤多主于热。经又云:肺气虚则肩背痛寒少气不足以息溺色变。又冬脉不及令人眇清脊痛溺色变。二者言肺肾虚寒而小便变何虚实寒热相悬而其病则同若此要知肺虚则不能通调水道肾虚则关门不利皆能郁而为热热则溺色变。是热则一第有虚实之不同耳亦不可不知从治之法也。  按:小便赤变有中寒而如是虚人老人恒多。溺色变热则一未应说定。、必伏其所主而先其所因丹毒之与发斑亦有表里致病之殊。丹毒则系感  触时行不正之气滞于营卫斑则由阳明瘀热而发于肌肉耳。两者虽宜清热在丹毒不可不加以解散在斑又不可不顾其虚。盖斑亦有亡阳于外者如丹溪所治完颜小将军是也。随出随没系阴虚而虚火游行者。又身痒瘾疹有因风湿及痰者。  风伤卫卫伤则不能固卫津液固令自汗此说深得用桂枝汤之旨。表实则里虚此一语人往往潦草看过而不求其所以然。盖营卫受气于胸中而脏腑亦受输于营卫。今营卫受邪而实则失其转输之职而里为之虚亦医道之浅而易忽者。  按:营卫受邪而实当言卫受邪而实则营失其卫而里为之虚。不然表实里虚一语终欠明耳。  病有大相悬殊而其理则同者如肺痿之与痿譬、肺痈之与痹病不同然一本于阴虚一本于阳实其理则同故学者不可不知比类。  人身中三阳经卫于外三阴经守于中原无胜负。第阳气喜舒而恶郁郁则热生七情、六淫皆能令郁也。又天产作阳厚味助火。又劳倦则阳和之气动乱为火。如是则火与热搏击于身形之中未免伤阴阴伤则阳旺阳旺阴愈伤以至偏胜偏虚。故丹溪发“阳有余阴不足”之论世人读其言不精求其意母怪其有吠声。  太阴、厥阴无热而少阴反有热者缘少阴与太阳为表里其经亦里之表。又少阴藏其阳斯二者俱是反有热之故也。观其用麻黄附子细辛汤概可见矣。  胃偏于阳则消谷易饥。又日:邪热不杀谷。盖消谷是胃阳发露不杀谷是邪热耳!《伤寒论》、《金匮要略》岂每证治验然后笔之于书哉不过以正气与邪气相搏系在何经又系何邪见证应作何等立其例论其理耳!然却非杜撰后人亦此等理明白于胸中何难因此及彼昔贤议论真筌蹄也。又《要略》者是举其要而言扩而充之存乎其人。燥极而口噤、善惊、数欠者以木被金因而不舒也。妇人脏躁喜悲伤亦是此意。、寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳各求其属当天地不交之时阳独治于上无阴以盖覆之阴独治于下。九窍之原明者当于阳药中加以收敛降下之品使阳归于阴阴药中加以升腾生发之味使阴加于阳。 过用阴精而阴脱于下暴喜伤阳而阳脱于上则各补其阴阳。其有亡阴而阳脱于上亡阳而阴脱于下则脱阴者当补其阳脱F日者当补其阴。 阴虚阳亢法当益水或加细生甘草以泻火此先天之阴阳也。阴虚而生湿热法当滋阴以泻湿热如六味丸加黄柏、知母此后天之阴阳也。阴虚阳无所附法当峻补其阴以摄伏其阳阳虚而阴无所倚法当峻补其阳以承领其阴阴阳两虚则平补而各居其位。此后天之阴阳而并通乎先天之阴阳也。  相火有二:在少阴者元阳也在少阳者生发之气也:皆须阴以养之。咳嗽大半是火来克金谓之贼邪故难愈。在实火固可泻若虚火惟有壮水之主。然壮水之主岂常人之能事又岂可以岁月程功况乎阴虚于下则痰气壅于上养阴之药又皆阻气留痰亦未有仓卒取效也。 按:此是内伤阴虚火来克金之嗽。若风寒外入肺邪未出失解者久之火亦克金传变生痰又在体认明白。  人有至冬寒时苦足冷夜半阳气渐生其冷愈甚。此亦质壮秋冬夺于所用病之轻者也其人上焦必多热。盖两肾阴阳抱负损一分之阴即脱出一分之阳既强力入房夺其收藏之用阴精纵未全亏阳气亦难全藏是以上焦每多客热下焦每多客寒至秋冬三阴气多三阳气少之时足为之冷矣。昼当阳气旺或能入于阴子后初生之阳其气尚微遂不能入于阴而足愈冷也。比之夏至一阴生而天气反热冬至一阳生而天气反寒其理一也。矧脱出之阳与上焦初生之阳至此时两阳搏击于胸中未免痰气溷滞。此又阳不能入于阴之一义也。《内经》寒厥论云:“春夏则阳气多而阴气少秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮以秋冬夺于所用下气上争不能复精气溢下邪气因从之而上也。”人知秋冬夺于所用谓秋冬夺于收藏之用但不知收藏何物。岂知收藏者指此阳气而言也。阳气至此时收藏肾中正当思培养之计为来岁生长之用奈何恃其质壮而以入房遂夺此收藏之用于是下焦之阳衰矣。衰则求救于上焦之阳上焦之阳原赖于下焦之阳为之根今下焦潜藏之阳既衰而上焦之阳安能复也阳不能持其阴精而精气溢下上下之阳俱虚时令之寒挟下焦之寒从之而上故寒厥耳。后人谓夺于所用是精竭于下上争而求救于母气肾所去者太过肺所生者不及故不能复。如此言则是阴虚之证不当见为寒厥。与阳气衰于下则为寒厥与阳气衰则不能渗营其经络之旨大相背戾。此盖随文顺释之弊后学无可适从耳!  肾虚水泛为痰谓肾中阳虚也阳虚故水泛滥若阴虚则是有升无降咳唾痰涎。二者相去径庭治法迥别。  火之所以沉伏者多本于阴虚无以堵御经谓阴脉不足阳往乘之也。故养得一分之阴即能托出一分之火如疟疾邪微正复将欲愈口舌反生疮又伤寒口渴为欲愈是矣。  丹溪阴不足之论诚为精确是则当养阴矣。然道家又言纯阳又是喜阳而恶阴。不知阴阳不可偏胜亦不可偏负其相得无间便是真气。真气即生气也人生动作不衰皆赖此阳气。然养此阳气又全赖此阴气如鱼之有水。所以阴在内阳之守也。然阴气匮乏一分则阳气脱出一分阴气全绝则孤阳飞越而去矣。善摄生者外邪不侵内情不动茹淡远帏。则火不作而阴全阴全则阳气相抱四肢百骸皆阳气充乎其间故日纯阳。苟不知此理而一味养阳以求生经日:有阳无阴谓之厥阳厥阳可生乎  疟之寒热当知三者之别。一因有形之积留于中焦。夫中焦之气主行营卫者也为有形所阻则营卫不能受气而虚卫虚则恶寒营虚则发热也。再则因暑邪为阴寒所束在半表半里之间。一旦发动薄阴则阴实而阳虚薄阳则阳实而阴虚阴虚则发热阳虚则恶寒也。其三因气血两虚。气虚则恶寒血虚则发热也。凡病见寒热不越此三者。  按:气血虚恶寒发热说在疟之寒热条下宜细心分别。  气不足则中焦之气断续而不行凝结而为胀满痞塞血不足则不能吸阳气于下中焦之气亦断续不行凝结而为胀满痞塞。于此但当诊其脉证察阴虚阳虚而补益之一切破气消导之药不可用也。夫四肢百骸皆受气于胸中气血虚则周身浮肿亦如中焦之气断续不行留结而为胀满痞塞也。于此亦当审其气虚血虚而补益之浮肿自消一切消肿利水之药不可用也。、明知逆顺正行无间推本阴阳呕、衄血不止有当下之者。人皆知血出下窍为顺故其法应施于妄逆之际也。不知血之妄逆皆因于火。治火必用苦寒苦寒之药能令血凝而不流血不流则气逆呕逆岂能止乎纵使得药而止瘀血之患作矣。所以用苦寒下之俾火降而瘀血不留斯一举而两得也。  按:呕、衄用苦寒下之是逐瘀血也。然若不慎用苦寒无使血瘀不愈于下之乎。推本阴阳表之阳附于津液大汗亡津液故日亡阳里之阳附于肾水。房劳损阴精故日脱阳。不然津液与精皆阴类何以阳名  温疟、风温悉是冬不藏精之人其寒直中少阴至春因温而发病虽有轻重之不同而致病之由则一也。《内经》、仲景未详其治而但有其论。后人因其论而仿佛其治总不外甘寒以救肾辛凉以祛温。独不思肾虚者肾中之元阴元阳虚也。此法施之于阴虚之人则可施治于阳虚之人其可乎人但知冬不藏精谓阴虚也不思阴既虚矣阳岂能安其位乎况两肾中一点真阳命日守邪之神风寒直中少阴多由椭不能守此等又可以前法治乎安得起仲景于九原而细商至当不易之理也。  老人阴虚者十常八九阳虚者百无一二天地古今之理亦然。试观古人敦厚和平阴之体也今人尖锐躁急阳之体也。世道渐漓亦指此敦厚和平之阴气渐漓耳l审此则古方治今病端有不可执者。至论进阳退阴进君子退小人若《易》之喜复而恶剥此阳盖指生发之气阴指肃杀之气又非谓人身日用消长之阴阳也。  按:老人阴虚者固有阳虚者更多有服参、芪、附、桂而日不容已始长年安保者则何故耶是说当论活些勿执。  寒热人身中之阴阳耳治则为阴阳乖则为寒热。卫属阳其气傈悍故行速营属阴其气静翕故行迟。疟邪之间一日及连二日发者邪之着于营也。如周天之数日行过之月行不及亦是阴阳迟速之分耳。生我者非他五运之气也死我者非他亦五运之气也。故有五脏即具五行及邪之所凑或真气本虚或他脏薄乘则各呈其象而为病。以脉言之如真脏脉见即与之决死期。  烧针益阳损阴。今时阴气渐漓尽从火化故烧 针一法多不效匪无其传也时世异也。即岐伯生于今之时亦当舍烧针而从事汤液矣。治病有失之渐者见病治病是也有失之深者诛伐无过是也。推本阴阳万举万当。  按:阴阳本乎日月循环。以阳主动阴主静合五运之气化包合五行之盛衰。生克制化各呈其象分布五脏应乎世运。可以明虚实辨表里别营卫以参周天之数日月盈虚消长之理旨在其中芡。、脱阳遗精  永乐戊子夏郁文质遘遗精之疾形体赢弱兼以痰喘交作日夕不能休息遍召市医治之转剧。后乞余诊视告其致病之由阳脱也幸亟治之缓则死矣。非大料重剂则不能疗于是用附子天雄为君佐以人参於术、云苓日加数服夜则减半自秋徂冬所服附子约百余只余药不计厥疾乃瘳。  按:真阳离根势已危急故进大剂回阳。昼夜频饮方获挽回元阳于将离之际。然非真知灼见岂能立起沉疴所以名医异于庸俗者哉。、国  朝  医  学  今世之业医者挟技以诊疗者则有之矣求其从师以讲习者何鲜也我太祖内设太医院外设府州县医学。医而学为名盖欲聚其人以敬学既成功试之然后授以一方卫生之任由是进之以为国医真嘉惠天下生民也至矣。某尝考成周所以谓之医师国朝所以立为医学之故。精择使判以上官聚天下习医者俾其教之、养之读轩岐之书研张孙之技试之通而后授之职因其长而专其业稽其事以制其禄则天下之人皆无夭阏之患而跻仁寿之域矣。是亦王者仁政之一端也。、医不三世辨昔者宋景濂恒云:古之医师必通于三世之书。所谓三世者一日针灸二为<<神农本草经》三日《素问》、《脉经》。《脉经》所以察证《本草》所以辨药针灸所以祛疾非是三者不足以言医。故记礼者有云:医不三世不服其药。而传经者乃以父子相承为三世何其惑欤噫!古之豪杰自振者不能悉举若李东垣、朱丹溪、滑伯仁、戴元礼辈皆非世传而精造医术屡起危殆著书立言为后进模范初不闻其父子相传也。是如医在读书而不在于三世明矣。、寒因热用热因寒用  尝闻葑门仰同知璇性嗜方书凡遇家人有病辄自疗治。其姐六月问劳倦中暑自用六和汤、香薷饮之类反加虚火上升面赤身热。后邀刘宗序诊视六脉疾数三部豁大而无力。刘日:此病先因中气不足内伤瓜果生物致内虚发热非六和香薷所能治疗况夏月伏阴在内重寒相合此为阴盛隔阳之症。急用补中益气汤加附子三钱煨干姜一钱同煎置冰中浸冷服之。其夜得热寐至天明微汗而愈。仰拜谢日:伏阴之说已领教矣但不解以药冰之何也刘目:此即《内经》“热因寒肘寒因热用”之意何难之有。仰大叹服。  按:此症知中气不足者因诊六脉疾数其要在三部豁大而无力以获其受病之源用补中益气汤办姜、附健运中宫使脾阳旺而宿滞自消。其用冰演冷服乃用经旨亦巧思矣。、冲为血海《甲乙经》日:丈夫以右为命门左为肾女予以左为命门右为肾。无求子日:男子得阴以生先生右肾女子得阳以长先生左肾是以女右手命门为子宫左手肾为血海。二说不同何也张洁古云:妇人皆左为肾右为命门。男子主藏精者气海也’女子主系胞者血海也所主者异受病则一也。此说当为定论。《灵枢经》日:冲为血海任主胞络。血海者冲脉也。、胃家湿热  近世方书惟戴元礼《证治要诀》议论切当有益后学。但其间有云:诸血药中半夏、陈皮自不!少。余窃疑之:半夏性燥功能去湿健脾古人发渴者尤且禁用恐其性燥损耗血分耳惟气证发渴者不在此例。当时元礼必因好酒之人胃气湿热而致吐血者用之贝q宜。若云诸血药中自不可少恐非元礼之言或门人误记之耳!  按半夏性燥功能胜湿健脾。古人发渴者所当禁用以其性燥有耗损营血之虞。“或谓嗜酒者胃有湿热而用之则宜若无湿热尤当禁之。今特揭明其旨。、酒面伤脾  吴江谢训导病头痛、发热、恶寒初作外感治或以风治见热则退热痛则止疼或又以气虚治。由是杂治病加剧。人事不省饮食已绝家人意其必死谢日:吾病惟盛御医未视诊命子乞余。诊得右关脉沉而涩重按有力乃误药所危。此病法当先去宿滞疏二陈汤加酒制川军八钱令其子急煎频饮之。至夜分左眼渐动肝气亦舒大泻二次是已有可生之机矣。至半夜时觉腹中肠鸣左目睁开又下积垢数升中有坚块如鸡卵者数枚以刀剖视皆浊痰里面食也。既而气舒结散津液流通知饥索粥而遂安矣。众人奇其治互相诘问答日:“谢君燕人也久居于南饮酒食面皆能助湿湿胜伤脾生痰故脾土一亏而病交集有是病服是药更复奚疑”众皆服膺。凡治病必先审致病之因方士之宜也。  按:此病因湿滞生痰里结难消兼以杂方乱投脾气亦因伤损乏健运之权矣。用二陈行滞化痰继之以导滞下行所以一鼓而擒之。其旨深蕴可法可传。  富商患腹胀百药乏效。淮、扬、江、皖诸名家治之反加胃败呕吐不食虚赢不支危殆极矣。遂乞诊于余诊视其脉沉迟无力右关尤甚。研究其因盖以酒色过度适当暑月嗜食冰浸瓜果贪凉然过脾阳受伤而市医妄引“诸腹胀大皆属于热”褡用寒凉重伤胃气是错认病源失其本矣安能睹病按脉立方遂用冷香饮子合醉乡玉屑法。投剂幔觉清爽熟寐数时溲溺畅行肿胀渐消食知味安。富商惊喜讯何药之神验如此余日:吾以脉理参究时令推其右关沉而无力盖君家道殷实酒色擀饱冰瓜沉李以意臆度之耳竞获桴鼓之应乃君病当瘳藉余手而治由是病除无他术也何德之有!  按:名医治病必由望、闻、问、切详加研究然后参以经旨而立方。此症重在右关沉迟无力以显脾气不能健运输化水气溢于脾经而为肿胀以温睁化湿之剂温运脾阳是治其本矣。腹胀乃膀胱气牝不行浊气因而上入脾气愈滞而症形焉。、蜘蛛治蛊象山县乡民有患四肢不浮肿惟腹胀大戴元礼所谓“蜘蛛病”是也。市医进以泄水之剂病加剧。时值炎暑以清暑益气汤治之乏应乞诊于余。偶阅本草:蜘蛛气寒有毒能治小儿丁奚腹大。遂必蜘蛛一枚煎水加入五苓散料浓煎去蜘蛛与病者服一盏。不逾时腹中作水鸡声反复不能安枕腹有微痛。病家疑药有误来寓诘问解救法随答以不必惶恐待药力到小溲畅行而病自瘳。又逾二时溲溺大行数次腹胀亦消其大半遂以温中化湿法则康健如常矣。  按:此法虽效然须审辨虚实而用。如其人病气胀未可浪用。此因蓄水而胀故有桴鼓之应亦一时巧思偶中未足为治蛊恒法也。湿热生虫腹胀如蛊  有老者病腹胀或作或止百治不效市医均辞无法奄奄待毙。邻人代求余诊六脉洪大重接濡软因时值长夏湿热熏蒸化生虫胀之候。用槟榔、椿根皮、石榴皮各五钱长流水浓煎空心顿服一碗。少顷腹大痛泻下数次内有蛔虫长尺余遂瘳。五脏之虫形状许叔微《本事》云:心虫白蛔脾虫寸白肾虫如寸截丝缕肝虫如烂杏肺虫如蚕:皆能杀人惟肺虫为急。肺虫居肺叶之内蚀人肺系故成瘵疾咯血、嘶声药所不到治之为难。有人说道藏中载诸虫头向下惟自初一至初五以前头上行。故用药者多取月月出以前盖此也。如疗寸白用《良方》锡沙、芜荑、槟榔者极佳五更服虫尽下白粥将息药用石榴根浓汁半升下散三钱丸五枚。今扩充言之昔人所谓九虫之状:一日伏虫长四分为诸虫之长二日白虫长一寸相生至多其母长至四、五丈则杀人三日肉虫状如烂杏令人烦满四日肺虫其状如蚕令人咳五日胃虫状如虾荽令人吐逆、n区哕六日弱虫状如瓜瓣令人多唾七日赤虫状如生肉令人肠呜八日蛲虫至微细状如菜虫居洞肠间多为痔漏、痈疽诸疮无所不为’九日蛔虫长一尺则杀人。又有尸虫与人俱生状如马尾或如薄筋依脾而居长三寸许大害于人然多因脏虚寒劳热而生。特于前哲书中裒集而揭明之。  按虫之忠甚大所谓肺虫居人肺叶间食人肺系其症咳嗽声嘶、咯血、呕吐俗称痨瘵沉疴药石难以直捣虫穴况虫性敏捷变幻不测诚生民之厄也。、初痢忌用涩剂  强仲景法痢可下者十法可温者五法。谓之下者通用承气汤加减谓之温者率用姜附汤何尝以巴豆、粟壳之剂乎俗医见自利而渴烦躁不眠手足微冷者皆用苦剂攻之。殊

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