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发热待查的诊断思路和合理治疗.ppt

发热待查的诊断思路和合理治疗

laofa
2011-01-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《发热待查的诊断思路和合理治疗ppt》,可适用于自然科学领域

发热待查的诊断思路和合理治疗发热待查的诊断思路和合理治疗什么是发热待查?什么是发热待查?较长时间的发热病人?门诊治疗无效的发热病人?常规抗生素治疗无效的发热病人?需住院治疗的不明原因发热病人?经典发热待查的定义经典发热待查的定义发热持续周以上体温多次超过℃经过至少周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。国外对特殊人群FUO的定义国外对特殊人群FUO的定义HIV抗体阳性病人:体温大于℃超过周其中住院病人热程超过天仍不能明确病因者。颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于×L,体温大于℃超过天且培养阴性天以上。老年患者:除病者为老年人外其他标准同经典FUO。住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于天病因不能明确者。儿童FUO的诊断标准仍不统一。国内经典的FUO定义仍是最为适用的发热机制发热机制调定点理论有致热原性发热内源性致热源、外源性致热源无致热原性发热体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱对躯体的影响FUO病因构成FUO病因构成发热的病因虽极为复杂但如能详细询问病史进行详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查绝大多数的发热病因可以查明详细采集病史的重要性详细采集病史的重要性是否发热热型热程与热度病史线索?伴随症状表发热待查的病史线索体格检查常是诊断的关键体格检查常是诊断的关键应全面而细致-甲床、各淋巴结区、外阴、肛门等均不要遗漏要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE(足部检查意义相同)脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMVEB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病SBE的结膜瘀点Janeway损害Oslers结节Still病皮疹SLE手部皮疹-可见指端出血性皮疹和脱皮实验室检查的作用实验室检查的作用实验室检查在诊断中具有重要意义必要时应反复送检以提高阳性率新技术、新设备的出现和应用重视创伤性检查的价值既要重视又不盲从应结合临床分析判断发热待查常见病因分析发热待查常见病因分析一、感染性疾病一、感染性疾病结核病许多地方结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。其中肺外结核远较肺内结核为多病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。发热可能是最初唯一的临床表现正确评价结核菌素试验一、感染性疾病一、感染性疾病伤寒和副伤寒:国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。不典型者多见相对缓脉与典型玫瑰疹少见肥达反应的诊断价值感染性心内膜炎IE的临床特点发生了很大的变化欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。一、感染性疾病一、感染性疾病败血症金葡菌败血症热程可长达半年伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。腹腔内感染或其他部位脓肿腹腔内感染是发热待查中常见的病因尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见其次为盆腔脓肿齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。一、感染性疾病一、感染性疾病胆道感染:上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。慢性尿路感染:可缺少症状尿常规可正常。艾滋病:艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期发热已明显增加。其他各种感染:包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染等二、肿瘤二、肿瘤淋巴瘤以发热为主要症状或首发症状者占%~%周期热最具特征PelEbstein型热病程较长最长可达~年可无特异性症状浅表淋巴结肿大亦可以不明显。二、肿瘤二、肿瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其他实体性肿瘤三、结缔组织疾病三、结缔组织疾病系统性红斑狼疮%以上的病例可出现发热部分病例缺乏典型皮疹较易误诊为感染性疾病。%~%以上的SLE病例抗核抗体试验阳性抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体三、结缔组织疾病三、结缔组织疾病类风湿关节炎:约占FUO病因中%药物热亚急性甲状腺炎混合性结缔组织病(MCTD)四、其他四、其他肉芽肿性疾病引起发热待查的肉芽肿性疾病主要有肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等。伪装热家族性地中海热(FMF)及周期热表发热待查的最常见的原因表引起发热待查的疾病FUO应针对病因做出相应的处理和治疗但是在病因未明时合理的处理十分重要糖皮质激素的运用糖皮质激素的运用发热病人中滥用激素的现象日益严重激素的滥用会改变原有的热型和临床表现延误诊断长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症延误必要的治疗一般情况下不主张在病因未明的发热病人中使用激素抗菌药物的使用抗菌药物的使用滥用抗菌素治疗的直接后果是造成经济上的巨大浪费抗生素的使用将使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降长期使用多种抗生素导致药物热、二重感染等情况并不鲜见疑为感染性发热且病情严重时可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后予经验性抗菌治疗退热剂的应用退热剂的应用退热剂会改变热型影响诊断与预后的判断可高热所致的病理反应和损害退热剂降温应审慎体温骤然下降伴大量出汗时可导致虚脱或休克。物理降温也可作为紧急降温措施关于诊断性治疗关于诊断性治疗当病因一时难以查明时可进行诊断性治疗期待获得疗效而做出临床诊断诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物剂量应充足并完成整个疗程无特殊原因不得随便更换试验药物高度怀疑淋巴瘤采用诊断性治疗应十分审慎

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