梅尼埃病的诊断与治疗

·综 　　述 · 梅尼埃病的诊断与治疗 邹 　龑 综述 ,王坚超 审校 (第三军医大学学员旅八队 ,重庆 400038) 　　关键词 :梅尼埃病 ;诊断依据 ;药物治疗 ;手术治疗 doi :10. 3969/ j. issn. 167128348. 2010. 18. 065 中图分类号 :R764. 33 文献标识码 :A 文章编号 :167128348 (2010) 1822524202 　　梅尼埃病 ( Meniere′s disease ,MD) 是一种特发的内耳疾 病 ,其基本病理改变为膜迷路积水。眩晕发作为其一大特点。 法国人 Meniere 于 1861 年首次报道并详述了该病 ,为纪念其 诊疗意义 ,此后临床上将不明原因的具有眩晕、耳鸣和耳聋三 征者称为梅尼埃综合征或复杂症 ( Meniere syndrome or me2 niere symptom complex) [1 ] 。发病年龄主要为 50 岁以下的中 青年人。发病率因诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 不同而有异 ,占耳鼻咽喉科就诊患 者的 0. 5 % ,占平衡障碍患者的 5 % ,占眩晕患者的 60 %[2 ] 。 鉴于梅尼埃病难于与良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、 药物中毒性眩晕、迷路炎、大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积 水、前庭系统供血不足等疾病进行鉴别诊断 ,且其治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 较 多而争论亦多。本文对现有的梅尼埃病诊断依据标准及梅尼 埃病的常用治疗技术进行了系统的综述。 1 　临床诊断和鉴别诊断 1. 1 　临床诊断 1. 1 . 1 　前庭功能检查 　多有自发性水平或水平旋转性眼震 (快相朝向健侧) ,其程度随病情轻重而异。直立姿势平衡 (romberg)试验阳性 ,躯干倒向前庭功能低下侧 ,患侧前庭功能 减退或消失。冷热水试验 :患者平卧头抬高 30°,然后用30 ℃ 及 44 ℃的水分别灌注双耳 ,时间为 40 s ,并记录灌注后的诱 发眼震时间 ,双耳热反应总时值大于 40 s , 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明总时值小的一 侧半规管有瘫痪 [3 ] 。前庭功能作为一项客观的辅助诊断 ,在临 床应用中可了解前庭功能是否正常 ,判断前庭系统损害的层面 是周围性或中枢性。 1. 1 . 2 　听力检查 　患耳常有不同程度的神经性耳聋 ,早期以 低频听力损失为主 ,多次发病后高频听力亦可随之下降 ,随着 病情的进展听力损失逐渐加重 ,可出现重振现象。晚期更明显 甚至全聋。听力重振试验阳性为本病特点之一 ,凡具备下述 3 项指标者即可判定为听力损失。(1) 0. 25、0. 5 和 1. 0 听阈均 值分别较 1. 0、2. 0 和 3. 0 KHz 听阈均值提高大于或等于 15 dB ; (2) 0. 25、0. 5、1. 0、2. 0 和 3. 0 KHz 患耳听阈均值较健耳听 力提高大于或等于 20 dB ; (3) 0. 25、0. 5、1. 0、2. 0 和 3. 0 KHz 平均阈值大于 25 dB。需要注意的是听力的进行性下降可作 为梅尼埃病与偏头痛性眩晕的鉴别要点之一 [4 ] 。 1. 1 . 3 　甘油试验 　甘油试验是利用甘油的高渗作用使膜迷路 内淋巴液减少 ,膜迷路内水肿减轻、压力降低 ,内耳功能暂获改 善 [5 ] ,从而以服用甘油后听力改善来证实膜迷路积水的存 在 [6 ] 。甘油试验阳性对于梅尼埃综合征 ,特别是非典型病例有 极高的鉴别价值。 1. 1 . 4 　影像学检查 　颞部 CT 扫描偶呈前庭导水管周围气化 差 ,导水管短而直。膜迷路磁共振成像 (MRI)部分患者可显示 前庭导水管变直、变细 [2 ] 。另外需要强调的是 ,随着多种 MRI 技术及特殊软件的开发成功 ,磁共振能够清楚显示内耳细微软 组织结构 ,并在显示内淋巴管和囊发育异常方面均明显优于 CT[7 ] 。故 MRI技术在近年来逐渐成为诊断内耳疾病的首选 手段。 1 . 2 　鉴别诊断 　梅尼埃病应当与良性阵发性位置性眩晕 (仅 仅在头部处于某一头位时才激发 ,由耳石脱落引起) 、前庭神经 元炎 (眩晕持续时间长达 2～3 周 ,由病毒感染前庭神经引起) 、 药物中毒性眩晕 (询问服药史) 、迷路炎 (中耳炎引起) 、大前庭 水管综合征、迟发性膜迷路积水、前庭系统供血不足 (椎基底动 脉短暂性脑缺血 ,延脑外侧综合征 ,锁骨下动脉盗血综合征等 导致的前庭缺血)等疾病进行鉴别诊断。 梅尼埃病的诊断依据是 : (1)发作时间大于 20 分钟/ 次 ,至 少发作 2 次以上 ;常伴自主神经功能紊乱、平衡障碍 ,但无意识 障碍。(2)波动性听力损失 ,早期多为低频听力损失 ,随病情进 展听力损失逐渐加重。至少 1 次纯音测听为感音神经性听力 损失 ,可出现听觉重振现象 [8 ] 。(3) 伴有耳鸣、耳内胀满感。 (4)排除其他疾病引起的眩晕 ,如良性阵发性位置性眩晕 ,突发 性聋 ,椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 梅尼埃病的可疑诊断 : (1)仅有 1 次晕眩发作 ,纯音测听为 感音神经性听力损失 ,伴有耳鸣、耳内胀满感。(2)发作时间大 于 20 分钟/ 次 ,至少发作 2 次以上 ,但听力正常 ,不伴耳鸣和耳 内胀满感。(3)波动性低频感音神经性听力损失 ;可出现重振 现象 ,无明显眩晕发作。符合以上任何一条者即为可疑诊断 , 对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验 ,耳蜗电图 ,耳 声发射及前庭功能检查 [9 ] 。 2 　梅尼埃病的治疗 梅尼埃病目前尚无理想疗法 ,考虑到治疗时要尽力保护患 者的听力 ,最好进行无创型治疗 ,治疗手段以内科的药物治疗 为主 ,争取减少发作和控制听力变化。一般认为药物治疗 1 年 或以上疗效不佳者 ,可以考虑外科手术治疗。 2 . 1 　药物治疗 2 . 1. 1 　中医药物治疗 　中医学认为 ,眩晕之因 ,以内伤为主 , 历代诸医家虽见解不一 ,但在实践中运用中医辨证论治梅尼埃 病却取得较好疗效。中医将眩晕之症分为肝阳上亢、痰浊中 阻、上气不足、髓精不足四型、对症治疗分别为平肝潜阳、燥湿 祛痰、补养气血、填精益髓。经对眩晕患者的分型治疗后 ,治疗 眩晕的总有效率达 94. 4 %[10 ] 。故不可否认 ,运用中医理论对 梅尼埃病确有较为理想的治疗效果。 2 . 1. 2 　西医药物治疗 　治疗原则是镇静、改善微循环、低盐饮 食、利尿、免疫调节、神经营养。其中认为低盐饮食和利尿剂使 用是梅尼埃病最好的内科治疗手段 ,其控制眩晕率为 58 % ,稳 定听力在 69 % ,但是有些双盲法研究表明药物治疗对于长期 的听力损害无效 [11 ] 。常见的药物治疗可使一些患者的眩晕得 到缓解 ,当药物不能控制眩晕发作时 ,有学者主张鼓室内注射 4252 重庆医学 2010 年 9 月第 39 卷第 18 期 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 激素治疗 ,但疗效还有待进一步验证。目前国内多采用庆大霉 素鼓室内注射来减轻顽固性眩晕 ,云维琳和况光仪 [12 ] 报道其 近期总有效率可达 100 % ,而远期疗效总有效率也可达 96 %。 但不可避免的是运用庆大霉素鼓室内注射会损伤残余听力及 肾脏 ,感音神经性聋发生率也较高。有文献报道 ,鼓室内应用 氨基糖苷类抗生素治疗梅尼埃病 ,眩晕控制率为 86 %～93 % , 但听力保存率仅为 55 %～70 %[13 ] 。可以看到 ,眩晕控制率令 人满意 ,但部分患者不可避免地出现了听力损失。鉴于此 ,用 药时可减少次数和剂量 ,眩晕控制率达 70 %～90 % ,同时感音 神经性聋发生率有所降低 [14 ] 。Grant 和 Welling [15 ]认为鼓室 内注射庆大霉素虽可控制眩晕 ,但对保存和提高听力没有帮 助 ,和疾病的自然发展没有区别 ,故对于庆大霉素的应用存在 着相当大的争议。 2. 2 　手术治疗 　眩晕外科治疗手术可分为破坏性手术、半破 坏手术、保守手术。破坏性手术种类很多 ,有迷路切除术以及 迷路进路耳蜗前庭神经切除术等 ;半破坏手术限于颅中窝进路 前庭神经切除术 ( House ,1961 ; Fisch ,1974) ;保守手术也有多 种 ,有内淋巴囊切开术 ( Portmann ,1926) 、球囊减压术 ( Fick , 1966 ;Cody ,1967) 和内淋巴囊乳突腔引流 ( Paparella , 1976 , Arenberg ,1977)等 [16 ] 。内淋巴囊引流 ,迷路前庭神经切断术 , 经迷路耳蜗前庭神经切除术是保守性、半破坏性和破坏性三类 手术的代表性手术 ,治疗各期梅尼埃病比较实用有效。下面将 对迷路前庭神经切断术和保守性的内淋巴引流术进行介绍与 比较。 2. 2 . 1 　内淋巴囊引流术 　内淋巴引流手术 ,可以降低膜迷路 压力 ,缓解和消除症状 ,是一种非破坏性而为人们接受的外科 治疗手术 ,其优点是操作简单、安全可靠、并发症少 ,主要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 为在最小范围内 ,破坏也最轻的条件下 ,找出内淋巴囊并引流 以代替其吸收内淋巴液的功能 ,可以使膜迷路积水消退 ,通过 逆转发病机制从而达到治疗的目的 [17 ] 。同时 ,对于预防术后 的并发症如内淋巴囊纤维化和重新闭合 ,术中可使用丝裂霉 素 [18 ] 。 眩晕外科治疗手术术式的选择受到多种因素的影响 ,其中 残余听力水平对于术式选择至关重要 ,有残余听力的患者应当 选择保留听力的术式 ,由于有报道称内淋巴囊引流术对于眩晕 控制总有效率达 94. 4 %[11 ] ,对于听力也无损害 ,应作为第一 选择。 2. 2 . 2 　经迷路前庭神经切断术 　经迷路前庭神经切断术是破 坏性术式的典型代表。它不仅是一个节后神经切断 (因为需要 切除迷路以显露内听道行前庭神经切断) ,而且还是一个节前 神经切断。从理论上讲经迷路前庭神经切断术是消除前庭末 梢器官功能最可靠的方法 ,但是经迷路前庭神经切断术最大的 弊端在于不能保存残余听力且术后可继发急性或慢性平衡失 调 ,因此只适用于没有实用听力的患者。另外 ,随着梅尼埃病 双耳发病呈上升趋势 ,人们对于梅尼埃病手术治疗保存听力给 予越来越多的关注 [1 ] 。由于上述因素的影响 ,经迷路前庭神经 切断术的适应证掌握将会越来越严格 [19 ] 。 3 　结 　　语 由于梅尼埃病是耳科疾病中比较难治疗的一种疾病 ,病因 还没有完全明确 ,现在的药物治疗方法只是减轻病症 ,还没有 完全根治的方法 ;而外科手术治疗又或多或少存在着创伤 ,会 对患者术后的生活带来不便。所以如何能够更好更有效的治 疗梅尼埃病依然是现今全世界耳鼻喉领域公认的难题之一。 参考文献 : [1 ] 韩杰. 梅尼埃病的手术治疗 [J ] . 山东医药 ,2005 ,45 (12) : 68. 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