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便秘从肺论治

laofa
2011-01-22 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《便秘从肺论治pdf》,可适用于自然科学领域

便秘从肺论治成都中医药大学() 郑丰勋 李炜弘 严石林 班秀芬 高 锋关键词:便秘 从肺论治便秘乃常见病、多发病,主要病理变化在肠,属大肠传导功能失常,临床多责之脾胃,以通下论治,但疗效却差强人意,尤其是刺激性泻剂、润滑剂的长期使用,可加重大肠功能紊乱,造成便秘的恶性循环。陈士铎《石室密录》云:“大便秘结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水,仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧哉”充分阐明肺燥不行清肃之令可致便秘的理论。叶天士亦云:“昔丹溪大、小便闭于下,每每升提肺窍。”又开拓了便秘从肺治的大法。肺与大肠在生理结构上有表里络属的关系,功能上肺主宣发,输布津液,是大肠得以濡润的基础,可使大肠不致燥气太过肺主肃降,是大肠传导功能的动力肺藏魄,肛门又称“魄门”,为肺气下通之门户,肺上开窍于鼻,下施于魄门。故从肺论治某些便秘疾患,可收到满意疗效,现探讨如下。 便秘治肺的辨治方法 肺失宣发,腑气闭塞 六淫皆可犯肺,风寒、风热、燥邪等外袭于肺,肺的宣发功能受阻,津液不能下输滋润大肠上窍不开,气机不得周流,推动无权,则下窍闭滞不通,均可引起大便闭塞。常见恶寒发热,鼻塞,咽痛,或咳,大便数日不行。此当宣肺解表,肺气得宣,大便自通。如秦景明《症因脉治·大便秘结论》有“外感便结”专篇,伤寒便秘中,太阳阳明即外感风寒,用羌活汤(羌活、防风、黄芩、柴胡、大黄)正阳阳明即外感风热、燥热,用干葛汤(干葛、知母、石膏、大黄、枳壳)。这些方具有宣肺解表,清肺通便的作用。肺闭得开,大便自通。 肺失肃降,腑气不通 大肠之通降,既赖脾胃之转输,又赖肺气的宣发肃降。肺气宣升,则清气能升肺气肃降,水津下布,则浊气能降。若肺失宣降,一则清气不升,浊气不降,气机升降失调,则腑气闭塞不通二则不能通调水道,使津液由上达下,灌溉肠腑,结果大便失润,干燥结硬,而致便秘,即所谓上窍闭而下窍不通。常见咳嗽,气喘,甚至胸闷气逆,张口抬肩,喘息不得平卧,在下则腹胀满,大便干结如羊屎,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。治疗当肃肺平喘,降气通腑。所谓“上道开,下窍泄,开天气以通地道”。方选苏子降气汤加桔梗、枳壳、制大黄。如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》说:“有由气秘者,气不升降,谷气不行,善噫,宜苏子降气汤加枳壳。”又说:“肺气壅蔽不能下降大肠,而诸气之道路因以闭塞,噫逆泛满,此由气失升降之常者也。”充分阐明了肺失肃降,腑气不行,而致便秘的病机和治法。 肺热炽盛,大肠燥结 外邪或内伤传变造成热邪炽盛,或痰热、瘀热郁闭于肺,皆可使肺气宣肃无权,大肠传导失司而便秘。常见发热,面色红赤,喘咳气急,鼻煽,痰黄粘稠,口渴引饮,兼见腹部胀满硬痛而拒按,大便秘结。此当清泻肺热,荡涤痰浊,兼泄阳明腑实。若单纯热邪壅肺,用清肺饮若痰热壅肺,选葶苈大枣泻肺汤,可迅速奏效。如《症因脉治·内伤便秘》说:“积热便秘之治,肺热下移大肠,清肺饮(桔梗、黄芩、山栀、连翘、花粉、玄参、薄荷、甘草)。”《辨证录·大便闭结门》:“人有大便闭塞不通,咳嗽不宁,口吐白沫,咽喉干燥,两脚冰冷,人以为三焦之火旺,谁知是肺经之火旺乎。夫肺属金,大肠相表里,最为关切者也。肺火之旺,何竟传入大肠不知肺乃娇脏,健可微火熏蒸,不可猛火锻炼,故一遇火生,即移其热于大肠也⋯⋯肺因火生,自烁其津,肺与大肠既相唇齿,肺之津涸,大肠之液亦竭矣。治法宜轻治肺火,而不可重施。方用抑火汤(山豆根、黄芩、麦冬、天冬、当归、升麻)。” 血瘀水停,肺实腑闭 肺朝百脉,全身血液通过经脉聚会于肺。若肺系疾患反复发作迁延不愈,终致痰浊水饮与瘀血兼见同病,停阻于肺,导致肺气胀满,不能敛降。常见于肺胀之人,症有胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,面唇紫绀,烦躁,心慌,下肢浮肿,尿少,便秘,甚至大便半月不解。此乃肺气壅实,腑气闭阻之重症,急当宣肺降气,涤痰利水以通腑实,尚有望救阴回阳。 肺气不足,大肠虚秘 化源不足或耗伤太过,导致肺气不足,既不能推动腑气以下行,又无力布散津液以下运,大肠传导失职,致生虚秘。常见短气自汗,声音低怯,平素易患感冒,大便并不干结,临厕努挣乏力,便后神疲不支。当用塞因塞用之法,补肺降气,以助大肠传导之功,方能收效显著。赵献可在治··国医论坛 年月 第卷 第期FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE  MAR,VOL,NO©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet疗老年人气虚、津液衰少而致便秘时,主张在辛以润燥的方剂中加人参、黄芪,并阐述病机说:“此因气虚不能推送,阴虚不能濡润耳。”(《医贯·大便不通》)虽未确认为肺气虚所致,但在治疗时使用的中药人参、黄芪均有补益肺气的作用。肺气得补,肃降有权,运肠有力,便自通畅,可免受便秘之苦。此间接反证了肺气虚可致便秘的病机。 肺阴不足,肠枯便秘 燥热病邪或内伤虚火烧灼肺津,不仅易致肺之本脏失于濡润,而且不能布津于下,断肠腑津液之源流,导致肠枯便秘。常见干咳少痰,口干咽燥,口渴思饮,皮肤不泽,毛发枯槁,大便秘结,甚至燥如羊屎,艰涩不行。《血证论·阴阳水火气血论》指出:“设水阴不足,津液枯竭,上则痿咳,无水以济之也,下则闭结,制节不达于下也。”《血证论·脏腑病机》更进一步指出:“肺中常有津液养其金,故金清火伏。若津液伤⋯⋯水源不清,而小便涩遗热大肠,而大便难。”说明肺阴不足,清肃不行,津液不能下滋大肠,则易致便秘。故此类便秘,治当滋养肺阴,养阴润肠,肠道濡润,大便才可通下。 肺气虚冷,寒凝便秘 寒湿之邪久恋肺脏损伤阳气,或过劳耗气日久伤阳,或他脏阳虚波及于肺,或在肺气虚的基础上进一步发展,皆可致肺阳虚。肺阳虚衰,失却温煦,寒凝气缩,肺之宣降失职,则咳喘,胸闷阳虚推动无力,则气短少气,声音低怯阳虚不能温煦肌表,则畏寒喜暖,手足寒冷肺阳虚气不化津,津不上承,则口燥咽干,渴喜热饮津不下滋,不能下输膀胱,濡润大肠,则小便短少,大便秘结,津液泛滥肌肤而为水肿肺阳虚,阴寒内盛,阳失推动,百脉收引,可形成肺血瘀阻肺阳虚,水之上源失制,无力制约膀胱,所谓上虚不能制下,水液直趋膀胱,而致小便清长、频数,甚至遗尿,水液尽入于膀胱,而大肠津液失滋,则大便艰涩难解。此类便秘,当温肺散寒,益气生津,润肠通便为治。 便秘治肺的常用药物凡归肺经,能升提、宣发、肃降肺气的药物,多可辨证斟酌选用。常用的有宣肺药如杏仁、桔梗、前胡、紫苏、麻黄等降肺药如枳壳、苏子、桑白皮、葶苈子等润肺药如紫菀、沙参、麦冬、玉竹等。 便秘治肺的临床方剂举隅补气宣肺汤〔〕:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、麦冬、生黄芪、党参、白术、生地黄、当归、桃仁、火麻仁。宣肺理气汤〔〕:苏子、杏仁、白蒺藜、蔓荆子、白前、紫菀、瓜蒌仁、柏子仁。滋阴降肺汤〔〕:熟地、首乌、肉苁蓉、怀牛膝、太子参、苏子、北杏仁、冬桑叶、枇杷叶、白芍、厚朴。健脾降肺调中汤〔〕:茯苓、陈皮、花粉、鸡内金、桑皮、黄芩、苏子、连翘。理肺汤〔〕:桔梗、甜杏仁、枳壳、党参。养阴清肺汤〔〕:生地黄、麦冬、生甘草、炒白芍、玄参、川贝母、牡丹皮、薄荷。上述方剂选自近年临床行之有效的部分文献报道,说明便秘从肺论治不仅有理论意义,而且有重要的实践价值,值得进一步挖掘。参考文献: 牛治君,姚歌中,牛文潮,等补气宣肺汤治疗功能性便秘例报告中国肛肠病杂志,,(): 陈剑屏宣肺理气治便秘上海中医药杂志,,(): 袁永耀滋阴降肺汤治疗老年性习惯性便秘例广东医学,,(): 肖淑琴,梁燕,江琪健脾降肺调中汤治疗小儿便秘例临床观察贵阳中医学院学报,,(): 魏战美理肺汤治疗习惯性便秘例中医药研究,,(): 宋乃忠养阴清肺汤新用新中医,,():(收稿日期:)化痰降浊法治疗脾虚证初探暨南大学医学院第一附属医院() 朱 涛关键词:脾虚 脾胃病 化痰降浊法脾虚当健脾益气,充分体现了“辨证论治”和“治病求本”的思想。然“脾虚生痰”、“脾为生痰之源”理论又提示我们,论治以脾气虚为主的脾虚证是否更宜标本兼顾,痰气同治元·朱震亨《丹溪心法》云:“痰之为物,随气升降,无处不到。脾虚者,宜补脾气,清中气以运痰降下,二陈汤加白术之类,兼用升麻提起。”由此反映出朱氏对脾虚证治顾及痰浊的观点。但后人对此却少有进一步阐发。因痰的形成具有因果性,这就决定了其对人体造成的危害是不容忽视的。痰的有无与多少往往影响疾病的发生发展和转归。痰所导致的临床表现,可涉及五脏六腑、四肢、百骸、经络,上至巅顶,下至涌泉,无时不有,无处不有,故古人有“百病皆生于痰”、“百病多因痰作祟”之说。历代医家对一些疑难病证的治疗多从痰入手,周学海、唐容川提出“治痰必用破瘀”,“但去瘀血则痰水自消”而立痰瘀同治之论。近年来许多学者也提出,血瘀的同时,必有痰浊的形··国医论坛 年月 第卷 第期FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE  MAR,VOL,NO©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet

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