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白癜风治疗共识=.pdf

白癜风治疗共识=

laofa
2011-01-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《白癜风治疗共识=pdf》,可适用于自然科学领域

白癜风治疗共识(版)中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风治疗共识修改稿(版)维基础经过色素病学组及国内相关专家讨论制定。参与起草的成员(按姓氏汉语拼音排列):常建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾。赵广。周春英、朱光斗。朱铁君。白癜风治疗目的湿控制皮损的发展促进白斑复色。一、选择治疗措施时主要考虑因素、病期:分为进展期和稳定期。进展期判定标准参考VIDAVIDAVIDAVIDA积分:近周内出现新皮损或原皮损扩大(分)近个月内新皮损或原皮损扩大(分)近个月内出现新皮损或者原皮损扩大(分)近年内出现新皮损或原皮损扩大(分)至少年内稳定(分)至少年内稳定且有发色素再生(分)。总分>分维进展期>分为快速进展期。、白斑面积(占体表面积):级为轻度<级为中度~~~~级为中重度~~~~级为重度>(手掌面积为体表面积的)。、型别:分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型:面积为级局限于一个解剖区散发型:面积为~~~~级多个解剖区泛发型:面积为级(或>)肢端型。、部位:面部复色效果好口唇、手足部位复色效果差。、年龄:分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。、早期疗效好病程长治疗效果相对较差。二、治疗原则(一)、进展期白癜风、寻常型:①局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调节神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等也可外用低浓度的光敏药如浓度<的甲氧沙林(MOPMOPMOPMOP)局部光疗可选窄谱中波紫外线(NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB)、nmnmnmnm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。②散发型、泛发型和肢端型:中医中药、免疫调节剂VIDAVIDAVIDAVIDA积分>分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药参考进展期局限型。、节段型:参考进展期局限型治疗。(二)、稳定期白癜风:、寻常型:①局限型:外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物MOPMOPMOPMOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素DDDD衍生物等自体表皮移植及黑素细胞移植局部光疗参考进展期局限型或者光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法如NBNBNBNBUVBUVBUVBUVBPUVAPUVAPUVAPUVA等中医中药自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。、节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植包括自体表皮片移植微小皮片移植刃厚皮片移植自体非培养表皮细胞悬液移植自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。三、治疗细则(一)、激素治疗:、局部外用激素:适合于白斑累及面积<的进展期皮损。超强效或强效激素可连续外用~~~~个月或在专科医师的指导下使用或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗~~~~个月无复色则表明对激素治疗疗效差需更换为其他治疗方法。、系统用激素:主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风可小剂量口服泼尼松mgkgdmgkgdmgkgdmgkgd连服~~~~个月无效中止。见效后每~~~~周递减mgmgmgmg至隔日mgmgmgmg维持~~~~个月。或复方倍他米松mlmlmlml肌内注射每~~~~天次可用~~~~次。(二)光疗及光化学疗法:、局部光疗:NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB每周治疗~~~~次按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量或者在治疗前测定最小红斑量(MEDMEDMEDMED)起始剂量为最小红斑量的。下一次的照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<小时治疗剂量提高~~~~直至单次照射剂量达到JJJJ平方厘米(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过小时或者出现水疱治疗时间应推后至症状消失下次治疗剂量降低~~~~。如果红斑持续~~~~小时应维持原剂量继续治疗。nmnmnmnm单频准分子光、nmnmnmnm准分子激光:每周治疗~~~~次治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整可参考NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB。氦氖激光:每一治疗点的能量为JJJJ平方厘米每周治疗~~~~次。高能紫外光:根据皮肤类型测定最小红斑量治疗剂量一般为最小红斑量的~~~~倍面颈部等皮肤薄嫩部位首次治疗剂量应低于倍最小红斑量以后治疗可根据红斑及复色情况上下调整剂量~~~~。每周治疗~~~~次。、全身光疗:每周治疗~~~~次初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB类同。NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB比PUVAPUVAPUVAPUVA治疗方便治疗后眼睛不需要遮光保护光毒性反应少。对NNNNBBBBUVBUVBUVBUVB治疗无效的患者可换用PUVAPUVAPUVAPUVA治疗。关于NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB最大安全累积剂量尚无确切的数据目前文献中白色人种最长治疗时间为个月治疗次数为次累积剂量为JJJJ平方厘米。一项治疗指南认为NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB最少应治疗个月如果效果理想可以接受长达年的治疗。但经过第一年的治疗后患者应休息个月再治疗。、局部光化学疗法:对于局限性白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物(MOPMOPMOPMOP、补骨脂酊等)日晒时一种疗效好实用性强的治疗选择可以用于成人和岁以上的儿童。白斑累及体表面积<的患者:每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物分钟以后日晒每天白斑部位在上午点到下午点日晒白斑部位~~~~分钟。肤色较白的人开始时每天日晒~~~~分钟周后如果局部没有淡红斑出现每天日晒时间增加到~~~~分钟。白斑累及体表面积<的患者:每天在白斑部位涂以呋喃香豆素类药物涂药后分钟局部照射UVAUVAUVAUVAUVUVUVUVAAAA开始剂量~J~J~J~J平方厘米以后每次增加~J~J~J~J平方厘米。每周治疗次。出现淡红斑后剂量不再增加维持红斑量。、口服光化学疗法:适用于白斑累及体表面积>的患者对NBNBNBNBUVBUVBUVBUVB及外用PUVAPUVAPUVAPUVA治疗抵抗的患者年龄>岁的患者。治疗方法:UVAUVAUVAUVA照射前小时口服MOP~mgkgMOP~mgkgMOP~mgkgMOP~mgkgUVAUVAUVAUVA开始剂量~J~J~J~J平方厘米以后每次增加~J~J~J~J平方厘米直至淡红斑出现。UVAUVAUVAUVA的剂量应始终维持在最小红斑出现量。每周治疗次不能连续天治疗。口服MOPMOPMOPMOP后在室内室外均应戴防UVAUVAUVAUVA眼镜~~~~小时外出使用防晒剂避免日晒。、光敏药物:①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。②中药光敏药:补骨脂、白芷、无花果等。禁用:妊娠期、哺乳期妇女糖尿病、肝肾功能异常者白内障光敏者皮肤癌外阴部位对补骨脂素过敏或不耐受者。(三)、移植治疗:适用于稳定期白癜风患者尤其适用于局限型和节段型白癜风患者其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。常用的移植方法包括:自体表皮片移植微小皮片移植刃厚皮片移植自体非培养表皮细胞悬液移植自体培养黑素细胞移植单株毛囊移植等。自体表皮移植操作简单可行疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。(四)、免疫抑制剂:外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为~~~~个月复色效果最好的部位是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。无激素特别是强效激素引起的副作用但要注意增加局部感染如毛囊炎等。(五)、维生素DDDD衍生物:外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风每日次外涂。维生素DDDD衍生物可与窄谱UVBUVBUVBUVB、nmnmnmnm准分子激光、PUVAPUVAPUVAPUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇或他卡西醇可增强窄谱UVBUVBUVBUVB治疗白癜风的疗效。卡泊三醇或他卡西醇结合补骨脂素日光照射的治疗效果优于单纯使用卡泊三醇或他卡西醇。与PUVAPUVAPUVAPUVA联合使用尤其于单用PUVAPUVAPUVAPUVA无效的手足皮损。(六)、中医中药:辨病结合辨证:分为进展期和稳定期个阶段形成与之相对应的四个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗尚进展期以驱邪为主疏风清热利湿疏肝解郁稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主根据部位选择相应引经药。(七)、脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗在患者要求下可接受皮肤脱色。常用脱色剂:莫诺苯宗(氢醌单苯醚)每日次连用~~~~周也可用甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用浓度的脱色剂以后每~~~~个月逐渐增加浓度。每天两次先脱色曝光部位再脱色非曝光部位~~~~月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收身体擦药后~~~~小时禁止接触他人皮肤。(八)、遮盖疗法:用于暴露部位皮损采用含染料的化妆品涂搽白斑使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)、儿童白癜风:局限性白斑:<岁的儿童可外用中效激素治疗采用间歇外用疗法较为安全。>岁的儿童可外用中强效或强效激素。局部钙调神经磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等烨可用于儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗推荐口服泼尼松~mgd~mgd~mgd~mgd连用~~~~周。如有必要可以在~~~~周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗:应避免外伤和暴晒特别是在进展期。补充维生素BBBB维生素EEEE叶酸锌剂钙剂硒等可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注:①遵循本治疗指南并不能保证所有患者都能取得满意疗效。②本治疗指南并非包括目前所有白癜风的治疗方法。③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗治疗尽可能采取个性化的综合疗法(中西医相结合外用内服药物相结合)。治疗应长期坚持一疗程至少个月以上。④某些药物(如他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等)的药物说明书中并未包括对白癜风的治疗但国内外已有大量文献证明这些药物对白癜风是有效的。⑤关于快速进展期儿童白癜风患者使用小剂量激素口服的治疗方法参考年第届美国皮肤科学会(American(American(American(AmericanAcademyAcademyAcademyAcademyofofofofDermatology,Dermatology,Dermatology,Dermatology,AAD)AAD)AAD)AAD)年会上PearlPearlPearlPearlEGrimesEGrimesEGrimesEGrimes发表的白癜风治疗共识并经专家讨论形成的。医生圈社区制作:wwwyishengquancnbbswwwyishengquancnbbswwwyishengquancnbbswwwyishengquancnbbs

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