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《不合理用药实例分析》.pdf

《不合理用药实例分析》

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2011-01-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《不合理用药实例分析》pdf》,可适用于医药卫生领域

巴山医药论坛wwwbashancn中国乡村医药杂志年月第卷第期不合理用药实例分析()葛建国·l·合理用药已成为临床药学的一个重要组成部分。合理用药既能节约药品更可提高疗效用药不合理不但增加病人的经济负担而且延误治疗甚至造成严重不良后果。为使临床用药安全、合理、有效我对多家医院的用药情况进行调查选择典型实例进行分析旨在指导临床医生合理用药避免因处方不当造成的失误。本文按照药物药理作用分类撰写。每组实例包括以下项目:.标题.实例.处方.分析.处王。文中药品名称以《中华人民共和国药典》规定的药名为准部分商品名和惯用名均列入括号内。一、抗徽生物药留置导尿天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感头孢■一舒巴坦一预防用药染。实例:患者女O岁。因心悸、胸闷半月人内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。处方啪头孢哌酮舒巴坦.Og/‘⋯分析:本例为冠心病患者未合并感染无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的可增加机会性感染增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。处置本例不需用抗生素预防用药。头孢哇林钠、左氯氟沙曼一预防用药实例:患者女O岁。因口服氯氰菊酯m人内科。体检:T:.℃神清心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。处方:.%NSml/..头孢唑林钠.g/lvgttqd左氧氟沙星注射液mlivgttqd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者未合并感染无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。头孢囔一钠一预防用药实例:患者男岁。因高处坠落后腰痛、活动受限小时入骨科。脊椎正侧位片示第、、腰椎体呈前窄后宽改变。初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。应用头孢哌酮钠预防感染。处方:葡萄糖.鬈GN。。/ivgttqd头孢哌酮钠.Og/‘一分析:本例为腰椎骨折患者未合并感染没有应用抗生素的指征。应用高档抗生素更是不妥可增加机会性感染增加患者的经济负担。处置:本例不需用抗生素预防用药。头孢t林钠、警硝睦一预防用药实例:患者女岁。因排尿困难小时人外科。体检:T:.℃。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断:尿潴留。作者单位:河南省邱睦县人民医院处方:%GNSml/.头孢唑林钠g/lvgttqd替硝唑注射液mlivgttqd分析:本例为尿潴留患者无感染征象预防应用抗菌药物无效反而可能引起耐药菌感染且易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。头孢唑林钠一预防用药实例:患者男岁。因尿黄天人儿科。肝功能:胆红素定量~mol/LALTU/LHBsAg(一)。腹部B超示:肝弥漫性损伤。初步诊断:急性甲型黄疸性肝炎。应用头孢唑林钠预防感染。处方:GNSml/....头孢唑林钠.g/Ⅳgnqd分析:本例为病毒性肝炎患者未合并细菌感染无应用抗生素的指征。抗生素不能控制病毒感染本例应用抗生素可增加肝脏负担不利于肝功能恢复。处置:本例不宜用抗生素预防用药。慢性结肠炎一头孢哌一钠、左氯氟沙墨实例:患者男岁。因腹痛、腹泻个月人内科。体检:T.℃。腹软右下腹有轻压痛无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结肠炎。初步诊断:慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙星治疗。处方:.NSml/:....头孢哌酮钠.g/Ⅳgttd左氧氟沙星注射液mlivgttqd分析:治疗轻型慢性结肠炎可短期应用抗菌药物首选小檗碱(黄连素)或吡哌酸长期应用广谱抗生素易诱发肠道菌群失调。不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用必然会诱导产生对第三代头孢菌素交叉耐药的细菌。一旦这种耐药菌引起严重感染则病情难以控制。本例选用第三代头孢菌素无依据。处置:本例不宜应用第三代头孢菌素可短期应用黄连素或吡哌酸。急性舅尾炎一头孢囔一钠、警硝睦实例:患者男岁。因右下腹痛天入外科。体检:T.℃。腹软右下腹有压痛和反跳痛。腹部B超:右下腹回盲区可维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn··见长mm、宽mm低回声带。初步诊断:急性阑尾炎。行阑尾切除术。术后诊断:急性化脓性阑尾炎。术中及术后应用头孢哌酮钠、替硝唑天。处方:GNSml/.头孢哌酮钠.g/ivgttqd替硝唑注射液mlivgttqd分析:急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠球菌等。以手术治疗为主有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时首选哌拉西林次选头孢唑林钠病变严重者可与庆大霉素或阿米卡星联合。本例急性阑尾炎未穿孔无阑尾周围脓肿选用头孢哌酮钠、替硝唑依据不充分。处置:应根据临床诊断首先选用疗效可靠、不良反应小、价格低廉的抗生素按病情阶梯选抗生素本例可选用哌拉西林钠。新生儿脐炎一头孢嚷肟钠实例:患者男天。因脐部渗液天入儿科。体检:T.℃。神清心、肺听诊正常脐部有淡黄色分泌物。血常规检验:wBC.×。/LL.M.N.。初步诊断:新生儿脐部感染。选用头孢噻肟钠治疗。处方:GSml/...头孢噻肟钠.g/Ⅳgnqd分析:治疗新生儿脐炎轻者选用阿莫西林口服严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴。本例为轻型新生儿脐炎选用头孢噻肟钠依据不充分。滥用第三代头孢菌素不仅杀伤非致病菌且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。限制第三代头孢菌素的应用改以广谱青霉素可使第三代头孢菌素耐药明显减少。处置:本例可选用氨苄西林或哌拉西林钠静滴。扁桃体炎一头孢噻肟钠实例:患者女岁。因发热天入儿科。体检:T.C双侧扁桃体一度肿大左侧扁桃体表面可见脓苔。初步诊断:化脓性扁桃体炎。应用头孢噻肟钠治疗。处方:葡萄糖溶液ml...头孢噻肟钠.g/Ⅳgnqd中国乡村医药杂志年月第卷第期分析:急性扁桃体炎的致病菌为化脓性链球菌。治疗首选青霉素G次选红霉素或头孢唑林钠。对化脓性链球菌感染第三代头孢菌素的疗效不及第一代和第二代头孢菌素和青霉素G。应用抗生素的原则:安全、有效尽量用窄谱、低档抗生素。处置:本例不宜应用头孢噻肟钠可选用青霉素G。O大叶性肺炎一头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦实例:患者男岁。因发热、咳嗽天入内科。体检:T:C。胸部正位片示右肺中叶大叶性肺炎。入院诊断:大叶性肺炎。开始应用头孢唑林钠天改用头孢哌酮钠O天再换用头孢哌酮舒巴坦天。入院后第天体温降至正常咳嗽消失。第天复查胸片显示炎性浸润明显吸收。处方:().NSml/..⋯头孢唑林钠.g/Ⅳgttqdx。。川/ivgttbid><头孢哌酮钠.g’鲨茗ga×s头孢哌酮舒巴坦.Og/’⋯分析:大叶性肺炎的致病菌多为肺炎球菌治疗首选青霉素G次选红霉素或头孢唑林钠。对于肺炎球菌肺炎第三代头孢菌素的疗效不及第一代头孢菌素和青霉素G。抗生素疗程通常为~天。本例用头孢唑林钠天后体温恢复正常咳嗽消失说明有效宜继续应用头孢唑林钠天。本例使用抗生素疗程过长易引起不良反应易使病菌产生耐药性。处置:本例不宜应用头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦可选用青霉素G或头孢唑林钠应用抗生素避免疗程过长。(待续)本刊注:现将处方中常用给药途径与方法的英文缩略语写法汇集如下供读者参考。给药途径:PO:口服iv:静脉注射ivgtt:静脉滴注im:肌内注射sc:皮下注射~rect:直肠给药。给药方法:Tid:每日次Bid:每日次,Qd:每日次。(收稿:O缩辑:杨琦)药物引起的营养缺乏症高晨药物引起的水溶性维生素缺乏症.维生素B亦称硫胺主要在小肠经主动转运吸收一般很少发生维生素B缺乏据报道阿司匹林能增加维生素B从尿中的排出。大量饮酒者会因为硫胺缺乏而引起多发性周围神经炎和韦尼克氏脑病。.四环素可以影响蛋白质与核黄素的代谢导致负氮平衡并引起尿中核黄素排出增加因酒精急性中毒住院的病人中有O的病人核黄素缺乏慢性酒精中毒者也可以引起核黄素缺乏。.药物引起的烟酸缺乏可能与异烟肼有关异烟肼是烟酸拮抗剂它还能干扰色氨酸转变成烟酸的过程。慢性酒精中毒能减少烟酸和色氨酸的吸收而引起烟酸缺乏。另有报道抗代谢药巯嘌呤和氟尿嘧啶也能使烟酸和色氨酸吸收减少而致瘢皮病。.容易引起维生素Bs缺乏的药物主要有异烟肼、口服避孕药以及抗惊厥药。药物代谢慢乙酰化型患者在服用异姻肼数周或数月后可以出现维生素B缺乏的周围神经炎表现。据报道约O的应用口服避孕药者有维生素B不足约O的服药者严重缺乏维生素B有关专家认为服用避孕药者至少每日需用维生素Bsmg才能使代谢正常化。苯妥英钠可降低血清维生素B水平从而使婴儿发生痉挛对于用抗惊厥药治疗的患儿每日应补充维生素Bmg。降压药肼屈嗪与维生素B能形成一种复合物影响维生素B的利用在应用肾上腺皮质激素时机体对维生素B的需要增加慢性酒精中毒者亦可以发生维生素B缺乏摄人大量亮氨酸也会增加维生素B的需要量能够引起维生素B缺乏的药物还有环丝氨酸左旋多巴青霉胺等。维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn··中国乡村医药杂志年月第ll卷第期不合理用药实例分析()葛建国结核性胸膜炎一应用多种抗生素实例:患者女岁。因低热、干咳、盗汗个月入内科。体检:T.C。胸部正位片示右下肺外高内低密度增高影。B超示右侧胸腔积液。胸腔积液常规:草黄色Rivalta试验()WBC.×/LN:.L:.。初步诊断:右侧结核性胸膜炎。给予抗结核组合药B、异烟肼。开始应用头孢哌酮舒巴坦天改用奈替米星天再换用左氧氟沙星天。处方:抗结核组合药B板qdpoGNSml/.异烟肼.g/gttqd酮S舒巴坦m.。g/ivgttqd×头孢哌酮舒巴坦.og/~g/ivg⋯奈替米星./‘一⋯()左氧氟沙星mlivgttqd分析:抗结核组合药B每板含异烟肼.g、利福平.g、乙胺丁醇.g、吡嗪酰胺.g。异烟肼剂量为成人每日mg一次口服。增加剂量有可能并发周围神经炎。本例每日应用异烟肼.g易引起周围神经炎等不良反应。应用头孢哌酮舒巴坦、奈替米星、左氧氟沙星无抗结核作用易引起不良反应增加病人经济负担。处置:异烟肼不宜与抗结核组合药合用。结核性胸膜炎不宜应用头孢哌酮舒巴坦、奈替米星、左氧氟沙星。妊娠合并泌尿系感染一替硝唑实例:患者女O岁。以发热、尿频天入外科。初步诊断:.泌尿系感染.宫内孕个月。给予青霉素、替硝唑静滴处方:.NSml/.青霉素万U/gttqd替硝唑注射液Omlivgttqd分析:泌尿系感染主要致病菌是大肠埃希阴性杆菌其次为肠球菌属。治疗常采用氨苄西林、环丙沙星对于少数全身感染中毒症状较重的肾盂肾炎可选用第三代头孢菌素如头孢哌酮钠等。替硝唑为抗厌氧菌药治疗尿路感染无效。孕妇及哺乳期妇女禁用替硝唑。青霉素对革兰阴性杆菌无抗菌作用不用于治疗泌尿系感染。处置:本例不宜应用替硝唑、青霉素。可选用疗效确切而对胎儿安全的抗生素如氨苄西林。作者单位:河南省鄢陵县人民医院烧伤合并败血症一凭经验试探性用药实例:患者男岁。因沸水伤及全身伴哭闹O分钟入烧伤科。初步诊断:重度烫伤烧伤面积。浅I度深I度。第天体温骤升出现持续高热第天做创面分泌物培养血培养。结果均示:小肠结肠耶尔森菌生长对阿米卡星敏感对头孢唑林钠、头孢哌酮钠耐药。入院第天病情无好转转上级医院。先后给予头孢唑林钠、头孢哌酮钠、阿奇霉素。处方:。ITlgttbidX头孢唑林钠.g’。g/ivg⋯头孢哌酮钠./一、g/ivg⋯a×z阿奇霉素./’一~(’射液∞/ivgttbidX头孢哌酮钠.g/‘⋯mglivgttqd×z阿奇霉素O.g~分析:烧伤全身性感染的预后严重关键在早期诊断和治疗。本例第天体温骤升提示发生感染应及早抽血送细菌培养。本例送检相应标本做细菌培养检查较晚使用抗生素凭经验试探性用药。本例抗感染治疗中开始应用头孢唑林钠天改用头孢哌酮钠天再改用阿奇霉素天再改为阿奇霉素加头孢哌酮钠天。如此频繁换药将使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短低于有效血药浓度的时间过长不能发挥疗效反使细菌产生耐药性。头孢哌酮钠属繁殖期杀菌剂阿奇霉素属速效抑菌剂。阿奇霉素与头孢哌酮钠合用时有导致头孢哌酮钠抗菌活性减弱的可能。处置:为了获取准确的病原学诊断力争在应用抗生素之前尽快采集相应临床标本立即送至检验科进行细菌培养同时要常规做药物敏感试验。近年烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。考虑诊断并发全身性感染时可联合应用一种第三代头孢菌素和一种氨基糖苷类抗生素静脉滴注待细菌学检查报告后再予调整。应用抗生素切勿频繁调换。上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎一频繁调换抗生素实例:患者女岁。因全腹痛小时入院。初步诊断:上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎。行十二指肠球部穿孔修补术后给予抗生素静滴。处方:。/ivgttqdXOg头孢哌酮钠./m.ivgttqdXlg头孢唑林钠.维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn中国乡村医药杂志年月第ll卷第期GNSml/..阿米卡星.g/lgnqdx()GNSOOml/..青霉索万U/lgnqdx()GNSml/..头孢哌酮钠.ggnqdx()GNSml/.青霉索万U/g¨qdx分析:本例抗感染治疗中第l天静滴头孢哌酮钠次日调用头孢唑林钠及阿米卡星隔日又换青霉素天后又换头孢哌酮钠.天后又换青霉素如此频繁换药将使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短低于有效血药浓度的时间过长一般药物欲达有效血药浓度约需~个半衰期并相对稳定于一定水··平才能发挥疗效.抗菌药物更应注意血药浓度如果调换频繁.药物无法达有效血药浓度反而使细菌产生耐药性.抗生素疗效明显降低。青霉素在糖盐液中易被催化分解。抗生素溶媒量大滴注时间长血药浓度低而疗效不佳青霉素、头孢唑林钠、头孢哌酮为时间依赖性抗生素.一日给药次疗效不佳。处置:应用抗生素切勿调换频繁。静滴青霉素的溶媒不宜选择糖盐液.应选择生理盐水。应将抗生素溶于l()(~ml液体中静滴。除阿米卡星每日次静滴外应改为每日次静滴。(待续)(编辑:杨琦)关注拉米夫定的不良反应程书权拉米夫定(贺普丁)自l年问世以来已在世界范围内广泛用于乙型肝炎病毒(HBV)和艾滋病(AIDS)病毒(HIV)感染者的抗病毒治疗。较早的临床安全性研究认为.拉米夫定安全无毒、无“三致(致畸、致癌、致基因突变)”作用不良反应仅为轻微头痛、一过性嗜睡、恶心、疲乏、肝区不适等.且发生率较低.患者可较快适应而耐受。其发生率和严重程度与安慰剂相当.因而被忽略加之现代广告和媒体的片面宣传与炒作其疗效被人为夸大.适应证的掌握也逐渐宽松.一些地方甚至将这一药物作为广谱抗病毒剂使用。此种无节制的滥用加剧了HBV耐药性的产生。随着临床应用的日趋普遍其不良反应的发生率和报告频度亦逐年递增。近年的用药经验表明拉米夫定并非安全无毒.人人皆宜。目前已发现的副作用与不良反应有如下数种。.过敏反应拉米夫定偶可引起较为严重的过敏反应.尤其是首次接受治疗者近年国外报道一例岁的男性AIDS患者.首次服用mg拉米夫定.服药半小时后突觉皮肤瘙痒.继之全身多处出现荨麻疹喉部发紧、有阻塞感.咽食及呼吸不畅、舌体麻木、活动不灵.言语含混。十几分钟后又出现了呼吸困难.满肺哮鸣音.头晕、四肢发凉测血压只有/mmHg.入住到重症监护病房经过敏性休克抢救数小时后才转危为安.停药反跳及肝功能衰竭因本药仅抑制敏感病毒的DNA聚合酶活性而使病毒复制速度减慢、血清含量减少但不能将病毒完全从人体清除故疗程过短(<个月)时停药后易发生反跳.不仅出现肝功能异常病毒复制指标由阴转阳有时病毒含量甚至可高于治疗前水平部分人用药时间虽长达~.年.仍难幸免。临床表现为停药后肝炎复发.有的原本为HBV携带.I汗功能正常.用药后骤停反可诱发肝功能衰竭。笔者曾l例岁的男性慢性乙肝病人日服mg拉米夫定并无其他不良反应.用药周后HBVDNA转阴.HBeAg也降到了极水平。第l周肝功能恢复了正常.患者便很高兴地擅自停了药。停药后仅过了周肝功能便出现了反跳先有恶心、厌油、小便发黄化验血清转氨酶升高个月后转氨酶超过正常值的l。O倍.并出现黄疸.凝血因子减少了O病毒标记又转阳.经多方抢救才转危为安。据日本最新报道.例应用拉米夫定的病人中.有例在突然停药时乙肝加重.其中人死于肝功能衰竭另外.服用拉米夫定期间出现的HBV变异和耐药.也会使乙肝的临床症状加重.个别人还会出现腹水。甲沟炎近年英国报道例艾滋病患者在用药后发生了甲沟炎其中例为男性。多于治疗个月后发病.局部给予咪唑类抗真菌药物后.j例个月后痊愈另例反复发作.迁延不愈。脂肪代谢紊乱国外报道.拉米夫定与蛋白酶抑制剂联用治疗AIDS时可致脂肪代谢紊乱。例并用印地那韦或齐多夫定者.用药周~月时发生了严重的心血管疾病其中例表现为急性心肌梗死.例为短暂复发的心肌缺血。查血三酰甘油和胆固醇含量均升高。少数用药者还可导致脂肪异常分布.例岁男性艾滋病患者台用司坦夫定个月.体重增加了公斤.个月后颈部和背部脂肪异常增厚堆积呈水牛背样。引起血友病出血新近国外报道例血友病患者应用拉米夫定联合印地那韦、齐多夫定抗HIV.个月后出现频繁的关节和消化道自发性出血停药周后才恢复正常。对新生儿的影响美国发现例O岁女性HIV感染者妊娠期间仍服用拉米夫定、扎西他滨婴儿出生后发生严重的贫血.并出现了心衰。法国一组例应用拉米夫定加齐多夫定预防HIV母婴传播者.也有例婴儿发生一种罕见的线粒体DNA基因损害于出生年后死亡。以上为近年国内外文献报道的有关拉米夫定应用的最新不良反应资料有的虽然较为罕见但一旦发生后果常颇为严重故直严加防范用药时应恰当遴选与甄别.严格掌握应用指征不可盲目滥用。摘自《健康报~年月日维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn中国乡村医药杂志年月第鲞箜塑一一⋯⋯⋯⋯⋯’’·药物与临床·IL⋯⋯一一⋯一一。.不合理用药实例分析()葛建国青霉素一庆大霉素实例:患者女.岁因“咳嗽、咳痰年加重天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎急性发作。应用青霉素、庆大霉素控制呼吸道感染。处方:GNSml/青霉素万单位/ivgttqd庆大霉素万单位』分析:青霉素与庆大霉素在同一输液中联合静滴青霉素结构中的p“内酰胺环与庆大霉素分子中的氨基发生交联生成无生物活性的氨基酰胺化合物可使庆大霉素失去活性使庆大霉素的疗效显著降低。其他氨基糖苷类抗生素(阿米卡垦、核糖霉素等)与青霉素及其他青霉素类抗生素(苯唑西林、羧苄西林、哌拉西林等)在体外混合时.可发生类似失活。处置:青霉素类抗生素不宜与氨基糖苷类抗生素混合静脉滴注。临床需联用时.应分别给药。青霉素链霉素实例:患者.男.岁。因“咳嗽、咳痰年加重天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎急性发作。应用青霉素、链霉素控制呼吸道感染。处方:青霉素O万单位imbid链霉素.gimbid分析:国内在测定链霉素对支气管炎的种致病菌的抗菌实验中发现除对流感杆菌低度敏感外.其余肺炎双球菌、甲型和乙型链球菌及卡他链球菌都是耐药的可见呼吸道感染并不是链霉素的适应证.因而在用青霉素治疗呼吸道感染时加用链霉素是多余的.不但无协同作用反而造成药品的浪费并增加毒副反应有人报道在例链霉素所致过敏性休克死亡的病例中.大多数是由于不必要地加用链霉素造成的。青霉素与链霉素联用仅适用于治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。处置:呼吸道感染不是链霉素的适应证。本例不宜加用链霉素.可单用青霉素。青霉素一罗红霉素.实例:患者.男岁因“发热、咽痛天”就诊。初步诊断:化脓性扁桃体炎。应用罗红霉素、青霉素控制感染。处方:罗红霉素胶囊mgbidpo作者单位:O河南省鄢陵县人民医院··青霉素O万单位imbid分析:青霉素为繁殖期杀菌剂.对生长旺盛的细菌作用强.罗红霉素属大环内酯类抗生素为快速抑菌剂能抑制细菌蛋白质的合成使细菌由繁殖期进入静止期从而减弱青霉素的杀菌作用。其他青霉素类抗生素(苯唑西林、氨苄西林等)与罗红霉素及其他大环内酯类抗生素(乙酰螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素等)可发生类似相互影响。处置:青霉素类抗生素不宜与大环内酯类抗生素联用本例可单用青霉素。头孢哌酮一罗红霉素实例:患者.男O岁。因“左小腿被砸伤后畸形、活动受限小时”入院。初步诊断:左胫腓骨干开放性骨折。应用罗红霉素、头孢哌酮防治感染。处方:罗红霉素胶囊mgbidpoGNSml//iv~ttqd头孢哌酮钠.g/一‘分析:头孢哌酮为第三代头孢菌素属繁殖期杀菌剂.作用机制在于可干扰细菌粘肽的合成.使细菌细胞壁缺如.胞质液泄出而死亡。对正在繁殖的细菌具有强大的杀菌作用而对已合成细胞壁静止期细菌无作用。罗红霉素为快速抑菌剂主要作用在于阻碍细菌蛋白质的合成使细菌生长受抑制。罗红霉素使细菌处于静止期头孢哌酮的杀菌作用无从发挥而被降效。因此罗红霉素与头孢哌酮合用时有可能导致头孢哌酮抗菌活性减弱。其他头孢菌素类抗生素(头孢唑林、头孢噻肟等)与罗红霉素及其他大环内酯类抗生素(乙酰螺旋霉素、交沙霉素等)可发生类似相互影响。处置:大环内酯类抗生素与头孢菌素类抗生素不宜联用本例不宜应用罗红霉素可单用头孢哌酮。青霉素氯霉素实例:患者女岁。因“咳嗽、咳痰年加重天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎急性发作。应用青霉素、氯霉素控制呼吸道感染。处方:生理盐水ml/青霉素万单位/ivgttqd氯霉素.g/分析:氯霉素为快速抑菌剂.可抑制细菌蛋白质的合成使细菌生长受抑制不利于青霉素通过阻碍细菌胞壁合成而发挥杀菌作用。除治疗流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎时可用青维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn··霉素联用氯霉素外.其余情况下.一般不主张联用。联用时可产生拮抗效应。处置:不宜联用青霉素和氯霉素治疗呼吸道感染。本例应参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物.常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。O罗红霉素一林可霉素(洁霉素)实例:患者女岁。因“发热、咽痛天”就诊。初步诊断:扁桃体炎。应用罗红霉素、林可霉素治疗。处方:罗红霉素胶囊lmgbidpoOGSml/./lvgttqd林可霉素.g。一分析:罗红霉素与林可霉素抗菌作用机制基本相同主要在于抑制细菌蛋白质的合成罗红霉素与林可霉素作用于菌体蛋白质合成过程中的核糖体S亚基而阻碍蛋白质合成联用时可在作用部位竞争相互拮抗削弱抗菌作用且并用可能引起伪膜性肠炎。其他大环内酯类抗生素(乙酰螺旋霉素、交沙霉素等)与林可霉素及其他林可霉素类抗生素(克林霉素)可发生类似相互影响。处置:大环内酯类抗生素不宜与林可霉素类抗生素联用.本例可单用罗红霉素或林可霉素。l庆大霉素一核糖霉素实例:患者男.岁。因“发热、右上腹痛天”就诊。初步诊断:急性胆囊炎。应用庆大霉素、核糖霉素控制感染。处方:lOGSml/.⋯⋯~、/lvgttqd庆大霉素万单位/GNSml/.一一/lvgttqci核糖霉素.Og分析:庆大霉素与核糖霉素同属氨基糖苷类抗生素.其抗菌机理及毒副作用相似。联用不能扩大抗菌范围反使耳毒性及肾毒性相加可引起听觉及前庭功能障碍及肾功能衰竭还可使神经肌肉阻断作用毒性增加。任何两种氨基糖苷类抗生素合用均发生类似结果.中国乡村医药杂志年月第卷第期处置:避免任何两种氨基糖苷类抗生素相互合用。阿米卡星(丁胺卡那霉素)~氯霉素实例:患者.女岁因“转移性右下腹痛天”就诊。初步诊断:急性阑尾炎。应用阿米卡星、氯霉素控制感染。处方:loGSml/阿米卡星.g/nqdGNSmlf一一/lvgttq氯霉素.g/‘分析:阿米卡星属氨基糖苷类抗生素主要是使细菌的蛋白聚合体分解而氯霉素不但能稳定此聚合体而且妨碍阿米卡星进人细菌体内发挥作用故可拮抗氨基糖苷类抗生素的杀菌效能。阿米卡星阻滞外周神经肌肉接头传递氯霉素可通过抑制呼吸中枢.影响膈神经放电。两药联合静滴有增毒作用可引起呼吸抑制甚至导致呼吸停止而死亡。其他氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素等)与氯霉素可发生类似相互影响。处置:氨基糖苷类抗生素与氯霉素为绝对的配伍禁忌应避免两者联用。庆大霉素一林可霉素实例:患者男O岁。因“发热、咳嗽、咳痰天”就诊。初步诊断:急性支气管炎应用林可霉素和庆大霉素控制感染处方:GNSml/庆大霉素万单位/lvgttqdlO。GSml/../lvgttqd林可霉素.g/一分析:庆大霉素与林可霉素联用可引起急性肾功能衰竭。引起肾功能衰竭的确切机制尚不清楚可能起因为两者肾毒性的相加或协同。其他氨基糖苷类抗生素(卡那霉素、阿米卡星等)与林可霉素及克林霉素可发生类似相互影响。处置氨基糖苷类抗生素不宜与林可霉素类抗生素联用。(编辑杨琦)多潘立酮的不良反应胡绍林翕雅娟多潘立酮(I)omperidone)又名吗丁林是一种合成的苯丙咪唑类衍生物结构上与丙基甲酮苯基相似。它是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂不易通过血一脑脊液屏障而进入大脑。是一种新的胃动力药具有增强胃蠕动、促进胃排空的作用。目前临床广泛应用于胃排空延缓、胃食管反流、食道炎和多种原因引起的恶心、呕吐、上腹部饱胀等疾病的治疗。随着临床应作者单位:浙江省绍兴市第七人民医院(胡绍林)浙江省绍兴市妇幼保健院(俞雅娟)用的日趋广泛其不良反应也渐增多.现简述如下供临床用药参考。l内分泌系统.致月经失调钱建强报道例年龄为O~O岁的女性因上腹饱胀服多潘立酮lrag/次每日次。服药前月经周期正常服用多潘立酮个月后出现月经紊乱停药个月后月经又恢复正常。证明月经紊乱是由多潘立酮所致。其不良反应可能是多潘立酮致血清催乳素(PRI)升高影响促黄体生成素(IH)的分泌所致。、男性乳房发育症王新德等:报道例应用多潘立酮维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn··.厂’一一一~一、:·药物与临床·:j、.....◆...◆.......◆....、.●.●.◆.●.◆.●.●.●◆...中国乡村医药杂志年月第l卷第期不合理用药实例分析()葛建国氨苄西林(氨苄青霉素)一葡萄糖液实例:患者男岁。因“排尿困难个月加重天”入院。初步诊断:前列腺良性增生症。前列腺切除术后应用氨苄西林预防感染。处方:oAGSml/⋯。./lvgttqd氨苄西林.g/分析:氨苄西林在pH值~.的水溶液中较稳定偏离这一pH值后可使青霉素的水解加速。~O葡萄糖液、糖盐液pH值为.~.生理盐水pH值为.~.。因此氨苄西林在生理盐水中较稳定而在葡萄糖液或糖盐液中易被催化分解。其他青霉素类抗生素(青霉素、苯唑西林等)在葡萄糖液或糖盐液中均易被催化分解在生理盐水中较稳定。处置:静滴青霉素类抗生素的溶媒不宜选择葡萄糖液应选择生理盐水。另外宜将一次剂量的药物溶于ml液体中于.~小时内滴完以保证在较短时问内达到较高血药浓度并可减少药物分解及产生致敏物质把青霉素类药物放于ml液体内不妥。青霉素一维生素C实例:患者女岁。因“发热、咽痛天”就诊。初步诊断:扁桃体炎。应用青霉素、维生素C同瓶静滴。处方:GSml』青霉素万U/ivgttqd维生素C.gf分析:青霉素与维生素c在同一输液中混合静滴由于pH值降低而使青霉素失活。实验证明维生素C注射液中的每一种成分都能影响青霉素的稳定性维生素C含烯二醇具强还原性使青霉素分解破坏而失效。此外青霉素在葡萄糖液中易被催化分解。其他青霉素类抗生素(苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林等)与维生素C可发生类似相互影响。处置:在含青霉素类抗生素的输液中不宜加入维生素C。静滴青霉素的溶媒不宜选择葡萄糖液应选择生理盐水应溶于ml液体内。青霉素一氨茶碱实例:患者男岁。因“咳嗽、咳痰、喘息年加重天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎。应用青霉紊治疗呼吸道感染应作者单位,.河南省鄢陵县人民医院用氨茶碱平喘两者同瓶静滴。处方:生理盐水ml/青霉素万u』ivgttqd氨茶碱.gf分析:青霉素在水溶液pH值~.时最稳定如低于或超过时易分解。青霉素与氨茶碱同瓶静滴混合后pH值>使青霉素失活。其他青霉素类抗生素(苯唑西林、氨苄西林等)与氨茶碱及其他碱性药物(碳酸氢钠、乳酸钠等)可发生类似相互影响。处置:临床需要使用两药时应分别注射。青霉素二细胞色素C实例:患者男岁。因“咳嗽、咳痰、喘息年加重天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎、慢性肺心病并右心衰竭。应用青霉素、细胞色素C同瓶静滴。处方:Gsml/青霉素万U/ivgttqd细胞色素Cmg/分析:细胞色素C为含铁结合蛋白在细胞呼吸过程中起着重要的作用微量的铁可以催化青霉素的分解使其降效。其他青霉素类抗生素(苯唑西林、氨苄西林等)与细胞色素C可发生类似相互影响。处置:青霉素类抗生素不宜与细胞色素C混合静脉滴注临床需要使用两药时应分别静滴。庆大霉素一呋塞米(速尿)实例:患者女岁。因“咳嗽、咳痰年加重O天”就诊。初步诊断:慢性支气管炎、慢性肺心病并右心衰竭。应用庆大霉素控制感染应用呋塞米利尿。处方:oAGNSml/庆大霉素万U/~vgttqd呋塞米mgivqd分析:呋塞米属高效利尿药有耳毒性可能与其引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素有耳毒性能在内耳外淋巴液中蓄积可使内耳毛细胞膜上钾、钠离子泵发生障碍而使毛细胞功能受损害。呋塞米与庆大霉素合用较易发生耳毒性表现为眩晕、耳鸣、听力减退、暂时性耳聋或永久性耳聋。呋塞米或依他尼酸(利尿酸)与庆大霉素及其他氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、核糖霉素等)可发生类似相互影响。维普资讯http:wwwcqvipcom巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn巴山医药论坛wwwbashancn编辑整理。巴山医药论坛wwwbashancn中国乡村医药杂志年月第卷第期处置:接受氨基糖苷类抗生素治疗的患者如需使用呋塞米或依他尼酸时应非常谨慎最好避免合用利尿药应尽量选择氢氯噻嚷、螺内酯(安体舒通)。庆大霉素一维生素C实例:患者男岁。因“腹泻天”就诊。初步诊断:急性肠炎。应用庆大霉素、维生素C同瓶静滴。处方:~GSml/I庆大霉素万u/ivgttqd维生素C.g/分析:维生素C呈酸性庆大霉素的抗菌作用受pH值的影响在碱性环境中抗菌作用增强在酸性环境中抗菌作用减弱。本处方庆大霉素与维生素C合用维生素C使庆大霉素疗效降低。其他氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、核糖霉素等)与维生素C可发生类似相互影响。处置:避免同时应用庆大霉素与维生素C。O庆大霉素一碳奠氢钠实例患者男岁。因“腹泻天”就诊。初步诊断:急性肠炎。应用庆大霉素、碳酸氢钠。处方:%GSml/.庆大霉素万U/lvgttqd碳酸氢钠注射液mlivgttqd分析:氨基糖苷类抗生素多以原形经肾排泄其排泄速度部分取决于肾小管液中的pH值碳酸氢钠碱化尿液使氨基糖苷类抗生素在肾小管重吸收增加。同时应用庆大霉素和碳酸氢钠庆大霉素的半衰期延长血浓度升高。作用增强毒性增加。其他注射用氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、妥布霉素等)与碳酸氢钠及其他碱性药物(乳酸钠、氨茶碱等)可发生类似相互影响。处置:最好避免将庆大霉素或其他注射用氨基糖苷类抗生素与碳酸氢钠或其他碱性液体同时应用。如临床需要同用庆大霉素或其他注射用氨基糖苷类抗生素的剂量应适当减少。庆大霉素一异丙■实例:患者女岁。因“发作性喘息年再发小时”就··诊。初步诊断:支气管哮喘急性发作。应用庆大霉素防治感染应用异丙嗪辅助平喘。、、处方:GNSml/.一庆大霉素万U/lvgttqd异丙嚷mgtidpo分析:庆大霉素的耳毒性症状最初表现为眩晕、恶心、呕吐异丙嗪可缓解眩晕、恶心和呕吐等症状从而掩盖庆大霉素的早期耳毒性症状。其他H受体阻断药(苯海拉明、布可立嚷、美克洛嗪)也可使庆大霉素及其他氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、核糖霉素、链霉素等)的耳毒性症状不易觉察。处置:在应用氨基糖苷类抗生素治疗期间不宜应用具有止吐和抗晕动作用的H。受体阻断药以免耳毒性先兆症状不易觉察而继续用药致永久性耳损害。H受体阻断药可选择氯苯那敏(扑尔敏)、特非那定。庆大霉素一地西泮(安定)实例:患者女。岁。因“口服剧毒杀鼠剂后抽搐半小时”入院。初步诊断:急性剧毒杀鼠剂中毒。立即洗胃、导泻应用庆大霉素防治感染应用地西泮控制抽搐发作。处方:%GNSml/庆大霉素万U/lvgttqd地西泮mgqlhiv分析:氨基糖苷类抗生素能与突触前膜钙结合部位结合阻止钙离子参与乙酰胆碱的释放而地西泮有中枢性肌肉松弛作用。同时应用庆大霉素和地西泮可导致神经肌肉阻断引起严重呼吸抑制。其他苯二氮革类镇静催眠药(氯氮革、三唑仑等)与庆大霉素及其他氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、妥布霉素等)可发生类似相互影响。处置:尽量避免同时应用氨基糖苷类抗生素和苯二氮革类镇静催眠药。需要合用时氨基糖苷类抗生素的滴速要慢如果出现呼吸抑制可用钙剂、新斯的明。(待续)警惕药物性致癌陆基宗药物的致癌性为严重的药物不良反应。由于癌症有较长的潜伏期且患者常同时使用多种药物故要确定哪种药物能有致癌性并非易事!上百年来经过医药学家锲而不舍的钻研已确定以下药物有较为确切的致癌性。一、解热镇痛药.安乃近:是广泛使用的解热镇痛药。对某些特殊个体可引起粒细胞、白细胞减少症长期应用可致自血病。

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