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结肠癌诊治规范-李进.ppt

结肠癌诊治规范-李进

zzujinhongyi
2011-01-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《结肠癌诊治规范-李进ppt》,可适用于医药卫生领域

结肠癌诊治规范CSCO结肠癌诊治规范CSCO复旦大学肿瘤医院肿瘤内科李进结肠癌治疗的焦点结肠癌治疗的焦点结肠癌手术原则?结肠癌的复发风险有多大?什么样的患者需要辅助化疗?如果要做什么是最佳方案?如何制定晚期结肠癌化疗方案?如何应用单克隆抗体?结肠癌手术原则结肠癌手术原则手术仍然占重要地位甚至更高手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗无瘤技术注意清扫淋巴结结肠镜术前必要的检查和评估(胸腹部盆腔CT)什么患者需要辅助治疗?什么患者需要辅助治疗?手术分期病人诊断数(%)年生存(%)IIIIIIIV系统辅助治疗}辅助治疗效果如何?辅助治疗效果如何?FUlev优于单纯手术FULV优于单纯手术FULV优于FUlev个月=个月大剂量LV(RPMI)=低剂量(Mayo)周方案化疗=月方案(QUASAR)FOLFOX优于LVFUMOSAICASCO的年DFS结果MOSAICASCO的年DFS结果deGramontetal,ASCO,Abstract无疾病生存()HRCI:–FOLFOX()LVFU()月p<Datacutoff:Jan年无疾病生存(ASCO)II期与III期病人年无疾病生存(ASCO)II期与III期病人deGramontetalASCOAbstractDatacutoff:January月II期患者较少从辅助治疗中受益。可是我们能识别高危的II期病人吗II期患者较少从辅助治疗中受益。可是我们能识别高危的II期病人吗高危的II期病人指至少含以下一项:高危的II期病人指至少含以下一项:T肠梗阻肿瘤穿孔低分化肿瘤静脉侵犯送检淋巴结<个HickishTetalESMOAbstractPLeVoyerTEetalJClinOncol:–术后月如果<个送检淋巴结则诊断效力降低II期病人送检淋巴结数目与生存的关系(INT的再分析)最佳辅助化疗方案最佳辅助化疗方案FOLFOXXELOXLVFu(不能耐受化疗者)为什么不用伊立替康进行辅助化疗?伊立替康辅助化疗PETACC:ASCO伊立替康辅助化疗PETACC:ASCO主要终点:DFS(III期)次要终点:RFS(III期),DFS(II期III期)OS,Safety例II期III期随机FLVFU:FU静注mgmCI:mgmFA:mgmN=IF依立替康:mgmLVFU,n=VanCutsemetal,ASCO,AbstractLBA无疾病生存时间(月)IFF生存率比无疾病生存VanCutsemetal,ASCO,AbstractLBAIFF年DFSP=HR:(CI:)伊立替康一线治疗伊立替康一线治疗FOLFOXvsLVFUFOLFOXvsLVFUdeGramontetalJClinOncol:奥沙利铂一线治疗IFL±贝伐单抗在转移性结直肠癌中的III期研究(AVFg)IFL±贝伐单抗在转移性结直肠癌中的III期研究(AVFg)IFL推注FUmgm亚叶酸钙mgm依立替康mgm用药周疾病进展后不接受贝伐单抗治疗HurwitzH,etalNEnglJMed:–FULV推注FUmgm亚叶酸钙mgm用药周贝伐单抗mgkg每周次先前未曾治疗的转移性CRCPDPDPD推注IFL安慰剂(n=)推注IFL贝伐单抗(n=)FULV贝伐单抗(n=)疾病进展后可接受贝伐单抗治疗疾病进展后可接受贝伐单抗治疗IFL±贝伐单抗III期试验的生存期IFL±贝伐单抗III期试验的生存期概率生存期(月)IFL安慰剂IFL贝伐单抗中位生存期(月)IFL安慰剂:vsIFL贝伐单抗:HR:P=HR=风险比HurwitzH,etalNEnglJMed:–V设计GERCOR协作组随机对照研究CPTmgmIVLVFUFOLFIRILOHPmgmIVLVFURFOLFIRIPDPDPDA组B组PDTournigandC,deGramont,etalJClinOncolV设计GERCOR协作组随机对照研究FOLFOXFOLFOX序贯两个方案的治疗可获得个月生存期序贯两个方案的治疗可获得个月生存期FOLFIRI(n=)FOLFOX(n=)一线+二线治疗的OS(月)一线治疗的PFS(月)缓解率FOLFOX(n=)FOLFIRI(n=)A组B组P值NS二线治疗的PFS(月)一线+二线治疗的TTP(月)TournigandC,deGramont,etalJClinOncol药物与生存的关系个III临床,共例病人药物与生存的关系个III临床,共例病人GrotheySargent,JCO静滴FULV伊立替康静滴FULV奥沙利铂静注FULV伊立替康依立替康奥沙利铂静注FULVLVFU一线治疗方案EPIC的试验设计EPIC的试验设计CetuximabIrinotecanIrinotecan以奥沙利铂为基础的一线治疗失败Survival分层因素:研究中心ECOGPS(,)主要终点:总生存(OS)次要终点:PFS,RR,DCR,Safety,QoL样本量:个中心例患者N=N=Abstract#ASCOannualmeetingPROPORTIONPROGRESSIONFREEmomoMONTHSHR=CI=–西妥昔单抗伊立替康N=伊立替康单用N=Pvalue=<EPIC研究-PFSAbstract#ASCOannualmeeting西妥昔单抗:BOND试验西妥昔单抗:BOND试验Cunningham,NEJMCPTCCPTCCèCPTC→CPTFUCPT难治的EGFR肿瘤RRPFSdOSmRRPFSdOSm筛查的患者随机分组化疗后的西妥昔的效能化疗后的西妥昔的效能CunninghametalNEnglJMed:四句高度概括的原则四句高度概括的原则一线随便挑二线互换药三线保证全用到想用爱必妥KRAS很重要EGFR的传导通路EGFR的传导通路西妥昔化疗(KRAS野生型)西妥昔化疗(KRAS野生型)有效率()CRYSTAL(例)OPUS(例)FOLFIRIFOLFOX西妥昔FOLFIRI西妥昔FOLFXCRYSTAL–KRAS野生型:HR=p=进展风险降低OPUS–KRAS野生型:HR=p=进展风险降低月无进展生存月无进展生存如何处理可切除的转移病灶?如何处理可切除的转移病灶?以FOLFOX方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌EORTCIntergrouptrialNordlinger,etal以FOLFOX方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌EORTCIntergrouptrialNordlinger,etalTheLancet  :研究方案研究方案随机分组手术FOLFOXFOLFOX手术周期(月)病例数=病人周期(月)结果结果FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗FOLFIRI对照LVFU主要目标:DFSYchouetal,ASCO研究方案研究方案随机分组手术FOLFIRI周期病例数=病人LVFU周期病例数=病人结果:yearDFS:比yearDFS:比手术治疗是关键淋巴结检查数量>III期与高危II期患者需要辅助化疗奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗并可互为二线有效药物全用到可以获得最长生存期肝转移手术围手术期用药提倡使用FOLFOX方案KRAS检测有助于判断西妥昔的疗效小结谢谢!复旦大学附属肿瘤医院

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