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社会主义改革论文:社会主义核心价值观视野下的中国医疗卫生体制改革.pdf

社会主义改革论文:社会主义核心价值观视野下的中国医疗卫生体制改革

chen
2011-01-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《社会主义改革论文:社会主义核心价值观视野下的中国医疗卫生体制改革pdf》,可适用于其他资料领域

问题探讨价值观是人们在社会活动中进行价值判断、衡量好坏得失、确定人生态度、选择行为方向、形成行为方式的规范与尺度。当前对中国医疗卫生体制改革评价中存在多种不同观点和看法本文所要强调的是有一个基本点不能忽视就是要坚持用社会主义核心价值观作为评价标准。社会主义核心价值观强调以人民为主体以人民的利益为标准在全社会实现平等、公平、正义。一、全面市场化的医疗卫生体制改革在一定程度上背离了社会主义核心价值观新中国成立后的年间中国医疗卫生事业的发展取得了令世界瞩目的成就。在整个经济发展水平相当低的情况下通过政府有效的制度安排用占GDP左右的卫生投入满足了相当数量社会成员的基本医疗卫生服务需求国民健康水平迅速提高不少国民综合健康指标甚至达到了中等收入国家的水平中国人的平均寿命从建国前的岁提高到年的岁并且消灭了麻风、天花、麻疹、乙脑、流脑、血吸虫等传染病。[这些成就的取得一方面说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本要求和规律另一方面也说明中国共产党作为执政党确立的“为人民服务”的执政理念和鲜明的价值取向以及新中国强大的组织动员能力在建设发展新中国的公共卫社会主义核心价值观视野下的中国医疗卫生体制改革文吴丹丹摘要:社会主义核心价值观是以人民为主体以人民的利益为标准在全社会实现平等、公平、正义的价值观。新中国建立的医疗卫生制度曾被视为发展中国家的典范。改革开放以来中国医改一度偏离了社会主义的价值取向全面走上了商业化、市场化的道路老百姓“看病贵、看病难”成为民生的热门问题之一。在总结第一次医改经验教训的基础上新一轮医改又拉开了帷幕可以说新的医改方案较好地体现和实践了社会主义核心价值观在解决群众“看病难、看病贵”方面已初见成效。关键词:社会主义核心价值观价值取向医疗卫生体制改革中图分类号:D文献标识码:A 文章编号:()生事业上产生了决定性作用。当然我国这一时期医疗卫生事业发展中也存在着一些问题。主要有:总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张致使医疗卫生服务的总体技术水平较低经济、社会发展的不平衡状况导致地区之间、城乡之间在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距过分严格的政府计划管理在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性等。[通过改革解决这些问题也是社会发展的必然趋势。从年开始伴随经济领域的市场化改革步伐我国医疗卫生体制也进行了相应的改革。这次改革的价值取向十分明确:医院由政府资助的公益性机构转变成基本上自负盈亏的营利性组织。十几年间整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化的道路。由此暴露出很多问题如“看病难看病贵”“医患矛盾日益尖锐”等等。对这场改革的成败得失评价各有其标准但是笔者认为:有一个基本的标准不能忽视就是有必要从社会主义核心价值观的视角和执政理念上进行反思以此为标准衡量可以说我国首次医改曾一度偏离了社会主义核心价值观。首先是公平性缺失。由于进行市场化、商业化改革在利益的驱动下本来就匮乏的公共医疗资源开始向为少数人服务的特需医疗倾斜使富裕阶层成员和官员等特殊人群的医疗服务需求得到了充分满足而多数社会成员包括大多数农村人口以及部分城市居民的卫生需求出于经济原因很难得到满足。再加上政府财政卫生投入比重的逐年下降统一协调职能不断弱化,造成老百姓卫生支出比例逐年上升。由于医院都在追求利润它的公益性没有办法体现出来医疗服务的普遍性也无法实现。这是医改中最受诟病的地方。公平性失衡和宏观效率低下导致了消极的社会经济后果。它不仅影响到国民的健康也带来了诸如贫困、公众忿满、群体间关系失衡等一系列社会问题。其次是老百姓未享受到改革成果。随着医疗卫生体制市场化取向的改革引发药品生产和流通也全面市场化。我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长医药卫生开销已成为家庭食品、教育支出后的第三大消费。另外“药品回扣”、“送红包”等腐败现象在医疗卫生系统愈演愈烈不仅加重了老百姓的经济负担而且腐败大案要案频发败坏了广大医务工作者的形象也严重影响到社会的和谐与稳定。对这次全面市场化的医改社会普遍颇有微词。年月《中国青年报》社会调查中心通过央视资讯会员调查系统进行了一项民意调查。这项共有来自全国名岁以上公众参与的调查显示的人对年来医疗体制方面的变化感到不满意的人感觉现在的医院虽然比年前更多了但看病比年前更难了。[国务院发展研究中心课题组发布《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告认为目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。[]问题探讨对我国这次医改的价值取向问题专家学者们却存在不同观点和认识。一部分专家的观点是中国医改不成功其根源在于商业化、市场化的价值取向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。还有一些学者认为中国医疗卫生体制的市场化改革并不彻底,改革的方向还应坚持市场化。并认为中国医疗体制的特点是特权本位追求特权最大化政府预算最大化官僚利益最大化这是医改必须解决的最大问题。笔者认为上述关于医疗体制改革的价值取向的讨论不应简单地认为是政府和市场的关系问题说到底还是涉及到社会主义是不是为大多数人谋利益的价值观问题。我国是一个幅员广阔、内部差异很大的发展中国家解决亿人口的医疗卫生问题不可能完全依靠市场。当今世界无论发达国家还是发展中国家没有一个国家单纯依靠市场解决医疗卫生问题相反绝大多数国家都选择国家直接兴办医疗机构和提供医疗服务的模式。因此在社会主义中国全面导向市场化的医改必然会陷入僵局也必然损害大多数人的利益违背社会主义价值观。二、新医疗卫生体制改革方案体现了社会主义核心价值观在总结第一次医改改革经验教训的基础上新一轮医改拉开了帷幕。这次改革的最大亮点就是党中央为新的医改确定了正确的价值取向。党的十六届六中全会做出的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》开宗明义强调要坚持公共医疗卫生的公益性质。年和年中共中央政治局先后两次就医疗卫生事业改革发展问题进行学习。[胡锦涛发表重要讲话从社会主义核心价值观的高度强调指出:医疗卫生事业是造福人民的事业关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康也关系经济社会协调发展关系国家和民族的未来。深化医药卫生体制改革要着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题坚持公共医疗卫生的公益性质强化政府责任和投入建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供不断提高全民健康水平。年月日在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上新医改方案获原则通过。新医改的目标是到年能够使人人享有最基本的医疗服务。制定保障国民健康的基本制度建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系建立全民参与、全民享有的健康保障体系让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。改革方案明确规定到年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民基本医疗卫生服务水平有明显提高居民就医费用负担明显减轻“看病难、看病贵”问题明显缓解。新医改方案出台后在解决广大群众“看病难、看病贵”方面已取得了一些进展。其一在促进基本公共卫生服务逐步均等化方面卫生部启动了六项重大公共卫生服务项目。其二扩大城乡居民基本医疗保障的覆盖面。尤其是新农合参合人数达到亿新农合的筹资水平达到人均元它的最高支付限额达到了当地农民人均纯收入的倍左右。其三建立比较完善的基层医疗卫生服务体系使群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。其四建立国家基本药物制度。目前政府兴办的基层医疗卫生机构实行了国家基本药物制度使得药价已经降低了~。其五推进公立医院改革试点。最近个国家级的试点城市已经确定。在新的医改实践过程中神木全民免费医疗政策受到社会的广泛关注。年月日神木县在全县范围内实行了全民免费医疗政策。根据《实施办法》在神木籍户口的城乡居民中实行门诊医疗卡和住院报销制。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付起付线以上的费用按规定由县财政买单。根据我国新医改方案医疗保障体制改革的最终目标是覆盖全民实现城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的并轨。神木医改正体现了这一方向在城乡一体化上有所突破。国家卫生部部长陈竺在神木考察时指出:医改是世界性难题神木把良好的资源和严密的制度设计相结合积极探索推进医疗改革事业走出了一条社会主义的民生发展道路给人带来了惊喜。他认为神木医改充分体现了社会主义核心价值观及以人为本的执政理念是民生建设的重大创举。尽管“神木医改”引发社会各界的争议但要看到这场争议不仅仅是因为改革举措的本身更重要的是对我国医疗体制改革深层次的探讨。“神木医改”实际上是涉及了医疗体制改革的价值取向。医疗卫生体制改革中公平与效率如何兼顾是一个世界性的难题神木医改遇到的问题实际上是这一难题的缩影。基于中央对我国新医改价值取向的定调和中国经济社会的发展中国医疗体制改革在今后实践中还需要探索并解决以下主要问题:首先要真正解决公共财政投入方向和政府公共服务理念的问题。如何把有限的医疗卫生资源在社会成员之间以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配这是实现社会公平的关键所在。在优先保障所有人的基本医疗需求的基础上尽可能满足社会成员更多的医疗卫生需求。其次要突破医疗机构的公益性和营利性不分、医药不分、管办不分的体制性和机制性难题必须从革除“以药养医”体制弊端入手从根本上解决药价虚高老百姓“看病贵”的问题。根据新的医改方案国家正在制定和推出国家基本药物制度等新举措并在部分地区进行试点。在推进过程中政府必须发挥主导作用不断强化医疗卫生事业是社会的保障系统医药企业和药品流通领域也是社会的保障系统的理念并且按照这个理念调整和制定政策进行医药企业和药商的“准入”管理。再次重视城镇社区医院和农村乡镇卫生院的规划建设在不断提高基层医疗卫生机构的水平和服务功能的同时通过制度创新解放生产力推动执业医师注册和规范、有序地多点执业释放医生潜能。这是解决大医院人满为患老百姓“挂号难”、“看病难”的关键所在和重要途径。参考文献:国务院发展研究中心对中国医疗卫生体制的评价与建议J中国发展评论(增刊)有关中国医改的一些数字N中国青年报中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见N人民日报作者简介:吴丹丹首都医科大学卫生管理与教育学院副教授北京市。责任编辑俞景华

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