甲状腺次全切除手术配合*甲状腺手术配合 甲状腺应用解剖相关知识 病因 检查 临床
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现 围手术期护理配合* 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形甲状腺解剖位置 甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽运动时随之上下运动。* 甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺的血液供应* 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经 喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。甲状腺的神经分布*甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。*甲状腺激素的合成和分泌 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加。*甲状腺对代谢的影响 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。*甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。*甲状腺腺瘤 患者多为女性，年龄常在40岁以下 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状*甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明 病理方面可分为：①乳头状癌②滤泡状癌 ③髓样癌④未分化癌⑤鳞状细胞癌*临床表现 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。*辅助检查 1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描 4.颈部CT摄片 5.甲状腺淋巴造影病因 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。治疗方法：主要通过手术治疗*甲状腺手术配合* 1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、CT片）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。 巡回护士手术配合* 5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。甲状腺手术配合*体位* 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。巡回护士手术配合* 1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。 手术体会** ----术前准备：手术物品准备 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有体位垫头圈 电刀.吸引器.超声刀丝线（0号1号）可吸收线（4-0）普罗林5-0目镜套负压球刀片式电刀11号刀片超声刀大腹包衣服包甲状腺灯罩* 铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 铺巾与消毒* 消毒范围：上至上唇 下至乳头两侧至斜方肌前缘铺巾与消毒*---术中配合 暴露手术野：用11号刀片在胸骨切迹上2横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针1号线将已分离好的皮瓣缝合固定 暴露甲状腺包膜：递血管钳分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点0号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜* 结扎动脉：游离甲状腺组织，递1号线两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉---术中配合* 留置病理标本，放置引流管 缝合：4-0号可吸收线缝合，5-0普罗林缝合皮肤，消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h---术中配合* 清点物品---术中配合*术后并发症 1.呼吸困难和窒息（最危急） 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） 3.喉上神经损伤（外支：声带受损，声调降低；内支：误咽和呛咳） 4.手足抽搐*腔镜下甲状腺切除术方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝乳晕径路。胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。*提问 1、甲状腺用物准备 2、甲状腺癌按病理分为哪几种 3、甲状腺术后并发症*
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