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风湿病学-风湿性疾病总论ppt课件.ppt

风湿病学-风湿性疾病总论ppt课件

爱问超人
2019-04-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《风湿病学-风湿性疾病总论ppt课件ppt》,可适用于医药卫生领域

风湿性疾病概论智汇文库*▲重点内容△风湿性疾病的相关概念△风湿性疾病的分类及主要病种△风湿性疾病的临床特点及诊断要点△风湿性疾病的治疗原则及主要主法*一、风湿性疾病的相关概念*风湿(Rheumatism):Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos(卡他尔即炎症)含疼痛意在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病(RheumaticdiseasesRD):简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。*结缔组织病(Connectivetissuedisease,CTD):一般是指病变主要发生于结缔组织具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性疾病是CTD的旧称现已废止不用。*自身免疫性疾病(AutoimmunitydiseaseAID):一般是指由于机体的免疫调控机制失常引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分器官特异性和器官非特异性两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病但有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。*二、风湿性疾病的病因*多数不明现已知可能与下列因素有关⒈遗传性⒉免疫性⒊感染⒋内分泌性与代谢性⒌退化性:⒍地理环境性⒎肿瘤性*三、风湿性疾病的分类目前尚无世界统一的分类标准较为普遍接受的是年美国风湿病学会(ACR)提出的命名和分类法共十大类:*㈠弥漫性结缔组织病代表病种有:RA、JRA、SLE、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多肌炎、坏死性血管炎、SS、MCTD、及风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂膜炎等。*㈡血清阴性脊柱关节病主要病种有强直性脊柱炎(AS)Reiterrsquos综合征银屑病性关节炎炎症肠病性关节炎*㈢骨性关节炎继发性原发性*㈣感染所致风湿性综合征直接性如:细菌、病毒、真菌、寄生虫螺旋体等病原生物直接侵袭关节引起的关节炎间接性如:风湿热、痢疾后关节炎等*㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病代表病种有:痛风糖尿病性关节病肢端肥大症*(六)肿瘤性风湿病原发于骨关节如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等骨转移性恶性肿瘤(七)神经血管病性风湿病神经性关节病压迫性神经病变雷诺氏病等*㈧骨与软骨病变骨质疏松症骨软化病增生性骨关节病特发性弥漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨坏死肋软骨炎等。*㈨关节外疾病滑囊炎、肌腱炎椎间盘病变特发性腰痛纤维织炎等*㈩其他有关节症状的疾病复发性风湿病间歇性关节积液药物致风湿综合征等。*四、发病情况*常见风湿病的患病情况岁以上人群RA的患病率为~AS约为SLE约为pSS(原发性干燥综合征)约为岁上者OA达以上*五、风湿性疾病的临床特点*⒈不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向⒉病程多呈慢性常反复发作与缓解交替⒊同一疾病临床表现差异很大⒋关节表现往往较为突出*⒌不少风湿性疾病可累及多器官、多系统⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常⒎疗效及副反应个体差异较大⒏同一疾病患者的预后可有较大差*六、风湿性疾病的主要病理特点*风湿性疾病的主要病理特点mdashmdash炎症性反应不同的疾病其主要病变出现在不同的靶组织除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所致外其余大部分系免疫病理损伤少数为非炎症性病变。*OAmdashmdash关节软骨变性(非炎症性SScmdash皮下纤维组织增生(非炎症性RAmdashmdash滑膜炎ASmdashmdash附着点炎pSSmdashmdash唾液、泪腺等外分泌腺炎PMDMmdashmdash肌炎SLEmdashmdash小血管炎痛风mdashmdash关节腔炎症系统性血管炎mdashmdash大、中、小动脉和静脉炎智汇文库*七、风湿性疾病实验室检查*一般性检测:血、尿常规肝肾功能等检测特异性检查:关节液、血清自身抗体和补体水平等检测*关节液检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因*自身抗体检测本项检测对于风湿性疾病的诊断和鉴别诊断尤其是对弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要。现应用于风湿病学临床的自身抗体谱有下列四种:*抗体抗体(ANA)及ANA谱类风湿因子(RF)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)抗磷脂抗体*抗体抗体(ANA)及ANA谱是CTD的筛选试验其滴度达:以上者需认真考虑CTD的可能然后再作包括抗双链(ds)DNA、抗组蛋白抗体、抗ENA(ExtractableNuclearAntigen)抗体谱以辅助鉴别属于哪种CTD*八、风湿性疾病的影像学检查根据临床需要可采用下列手段X线平片CTMRI血管造影活组织检查*九、风湿性疾病的诊断要点*⒈应注意详细询问既往史、家族史病初情况病情演变治疗情况。⒉获得初步诊断印象后体格检查时应注意与诊断有关的体征。⒊要针对性地进行有关化验和辅助检查。*⒋需排除也可引起关节症状、多系统损害的病因较为隐蔽的疾病⒌正确认识和使用某些分类标准:应了解有关标准的敏感性及特异性⒍诊断确定后应根据临床症状、体征及有关化验、辅助检查判断病情的活动度以便制订适宜的治疗与护理方案。*十、风湿性疾病的治疗*原则与目的⑴消除可疑病因祛除诱因避免病情进一步恶化。⑵调节免疫功能消除变应性炎症阻止病情进一步发展保护关节及重要脏器功能。⑶解除症状、减轻痛苦提高生活质量。⑷早诊断、早治疗注意用药个体化合理联合药。⑸注意防治药物的副作用。*主要方法*药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs):抑制致炎性PG合成产生抗炎止痛作用。根据最新COX理论宜选用对COX具有选择性抑制作用的品种如双氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利等。*改变病情药物(Diseasemodifyingantirheumaticdrug,DMARD):此类药物包括过去所称的慢作用抗风湿药物(SlowactingantirheumaticdrugsSAARD)、二线药、免疫抑制药、细胞毒药物常用的品种有:金制剂、青霉胺、SASP、抗疟药物、MTX、CTX、AZA、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂等。因这些药物对病情发展有一定的控制作用且起效较慢。*肾上腺糖皮质激素:有强大的抗炎、抗过敏作用能明显改善CTD患者的预后但不能根治这些疾病因副作用较多撤药困难应根据病情慎重选用。常用品种为Prednison、Dexmethason、MP等。*外科疗法包括矫形手术、关节置换手术等。该种疗法只能改善关节功能提高生活质量。*中医、中药中医辨证施治针炙推拿*心理疗法根据患者的性格、心理特点及异常心理反应情况进行心理护理和治疗。*物理及康复疗法红外线理疗矿泉浴磁疗泥疗智汇文库***********************************************

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