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急性心肌梗死急救流程PPT参考课件.ppt

急性心肌梗死急救流程PPT参考课件

笑一笑就好
2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性心肌梗死急救流程PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

急性心肌梗死抢救流程*一、定义:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。**患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂血中的血小板在破裂的斑块表面聚集形成血块(血栓)突然阻塞冠状动脉管腔导致心肌缺血坏死另外心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。二、诊断:根据典型的临床表现特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化可作出正确诊断。**临床表现:约半数以上的急性心肌梗死患者在起病前~天或~周有前驱症状最常见的是原有的心绞痛加重发作时间延长或对硝酸甘油效果变差或继往无心绞痛者突然出现长时间心绞痛。典型的症状为:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭部分患者疼痛位于上腹部神志障碍全身症状胃肠道症状心律失常心力衰竭低血压、休克。心电图衍变:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和STT动态演变。血清生物标志物:肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶的动态变化。二、鉴别诊断:、急性肺栓塞、主动脉夹层**三、抢救流程第一步:紧急评估、有无气道阻塞、有无呼吸呼吸的频率和程度、有无脉搏循环是否充分、神志是否清楚**三、抢救流程清除气道异物保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏(CPR)**三、抢救流程第二步:(无上述情况或经处理解除危及生命的情况后)停止活动绝对卧床休息大流量吸氧保持血氧饱和度以上阿司匹林mg嚼服硝酸甘油mg(舌下含化)无效microgmin泵入胸痛不能缓解吗啡~mg静脉注射必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸**三、抢救流程迅速完成导联的心电图怀疑右室心梗加做右胸导联(VRR)怀疑后壁心梗加做后壁导联(V)简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌酶学、电解质和凝血功能必要时床边X线检查**三、抢救流程第三步:评估心电图(分三种情况)、STEMI(ST段抬高性心肌梗死)、NSTEMI(非ST段抬高性心肌梗死)和高危UA(不稳定型心绞痛)、中低危UA**、STEMI(ST段抬高相邻两个胸前导联抬高大于mv或肢体导联抬高大于mv或新出现的LBBB异常Q波T波倒置)、NSTEMI和高危UA(相邻两个导联ST段压低gemv或T波倒置心肌酶升高ge正常值倍)、中低危UA(ST段和T波正常或变化无意义)三、抢救流程、STEMI抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类beta受体阻滞剂ACEI或ARB不能延迟的心肌再灌注治疗**阿司匹林mg氯吡格雷mg嚼服低分子肝素钙uihbeta受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓~mg缓慢静脉推注)不能延迟的心肌再灌注治疗指:胸痛发作时间leh溶栓(leh且无溶栓禁忌证)和PCI(leh或leh胸痛不缓解且心电图仍有相邻两个导联ST段抬高的不能溶栓或溶栓失败或溶栓后再PCI)和CABG(三支病变或弥漫性病变或左主干病变)下列情况首选溶栓发病h内且不能及时行介入治疗不具备h急诊PCI治疗条件无法迅速转运就诊mdash球囊扩张与就诊mdash溶栓时间相差超过分钟**溶栓禁忌症歌诀:出血缺血脑肿瘤主夹高压有外伤近期手术穿刺术(穿刺大血管)**①既往发生过出血性脑卒中,年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②颅内肿瘤③近期(周)有活动性内脏出血④可疑主动脉夹层⑤入院时严重且未控制的高血压(mmHg)或慢性严重高血压病史⑦近期(周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏⑧近期(周)外科手术⑨近期(周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术溶栓适应症除了禁忌症都可以考虑溶栓①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB(左束支传导阻滞),起病时间h,患者年龄岁②STEMI患者年龄岁,权衡利弊仍可考虑③STEMI发病时间已达~h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑**下列情况不考虑溶栓、STEMI患者症状发生大于h且已缓解、STEMI患者导心电图ST段压低且不考虑后壁心梗下列情况不考虑溶栓、STEMI患者症状发生大于h且已缓解、STEMI患者导心电图ST段压低且不考虑后壁心梗**溶栓成功的依据、CKMB酶峰值提前出现(h内),是判断溶栓是否成功的指标、ST段于h内回降、h内胸痛基本消失、h内出现再灌注心律失常(频发的室早)**溶栓药物:瑞替普酶(MU支)只能静脉使用。MUMU分两次静脉注射,每次缓慢推注min以上,两次间隔为min。注射时应使用单独的静脉通路不能与其它药物混合后给药也不能与其它药物使用共同的静脉通路。**并发症:颅内出血大出血(胃肠道、尿道、口腔、皮肤黏膜)溶栓药物:尿激酶(万U支)静脉滴注:万单位溶于生理盐水或葡萄糖ml静脉滴注全量于~分钟内均匀输入。**应用本品前应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血激活酶时间(APTT)及优球蛋白溶解时间(ELT)的测定。TT和APTT应小于倍延长的范围内。三、抢救流程、NSTEMI和高危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类beta受体阻滞剂ACEI或ARBⅡbⅢa拮抗剂**ⅡbⅢa拮抗剂:替罗非班(欣维宁)适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人预防心脏缺血事件同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。、NSTEMI和高危UA抢救流程收住监护室进行危险分层高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气促、咯血、肺啰音)**给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。早期(h、d)介入治疗的适应症和时机存在争议。三、抢救流程、中低危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类beta受体阻滞剂ACEI或ARBⅡbⅢa拮抗剂h后复查心肌酶**、中低危UA抢救流程收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据允许出院**辅助治疗药物:beta受体阻滞剂:普奈洛尔~mg次~次日或~mg缓慢静脉注射美托洛尔~mgTid氯吡格雷:首剂mg此后mgd连续天普通肝素Ukg静脉注射后继U(kgmiddoth)静脉滴注低分子肝素~U皮下注射BidGPⅡbⅢa拮抗剂:阿昔单抗mgkg静脉推注继以microg(kgmiddoth)静脉滴注小时替罗非班microgkg静脉推注继以microg(kgmiddotmin)维持小时ACEIARB:卡托普利~mgTid氯沙坦~mgQd厄贝沙坦~mgQd他汀类:洛伐他汀~mgQn普伐他汀~mgQn辛伐他汀~mgQn也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀*****患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂血中的血小板在破裂的斑块表面聚集形成血块(血栓)突然阻塞冠状动脉管腔导致心肌缺血坏死另外心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。*临床表现:约半数以上的急性心肌梗死患者在起病前~天或~周有前驱症状最常见的是原有的心绞痛加重发作时间延长或对硝酸甘油效果变差或继往无心绞痛者突然出现长时间心绞痛。典型的症状为:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭部分患者疼痛位于上腹部神志障碍全身症状胃肠道症状心律失常心力衰竭低血压、休克。心电图衍变:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和STT动态演变。血清生物标志物:肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶的动态变化。******、STEMI(ST段抬高相邻两个胸前导联抬高大于mv或肢体导联抬高大于mv或新出现的LBBB异常Q波T波倒置)、NSTEMI和高危UA(相邻两个导联ST段压低gemv或T波倒置心肌酶升高ge正常值倍)、中低危UA(ST段和T波正常或变化无意义)*阿司匹林mg氯吡格雷mg嚼服低分子肝素钙uihbeta受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓~mg缓慢静脉推注)不能延迟的心肌再灌注治疗指:胸痛发作时间leh溶栓(leh且无溶栓禁忌证)和PCI(leh或leh胸痛不缓解且心电图仍有相邻两个导联ST段抬高的不能溶栓或溶栓失败或溶栓后再PCI)和CABG(三支病变或弥漫性病变或左主干病变)**①既往发生过出血性脑卒中,年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②颅内肿瘤③近期(周)有活动性内脏出血④可疑主动脉夹层⑤入院时严重且未控制的高血压(mmHg)或慢性严重高血压病史⑦近期(周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏⑧近期(周)外科手术⑨近期(周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术*下列情况不考虑溶栓、STEMI患者症状发生大于h且已缓解、STEMI患者导心电图ST段压低且不考虑后壁心梗***并发症:颅内出血大出血(胃肠道、尿道、口腔、皮肤黏膜)*应用本品前应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血激活酶时间(APTT)及优球蛋白溶解时间(ELT)的测定。TT和APTT应小于倍延长的范围内。*ⅡbⅢa拮抗剂:替罗非班(欣维宁)适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人预防心脏缺血事件同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。*给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。早期(h、d)介入治疗的适应症和时机存在争议。**辅助治疗药物:beta受体阻滞剂:普奈洛尔~mg次~次日或~mg缓慢静脉注射美托洛尔~mgTid氯吡格雷:首剂mg此后mgd连续天普通肝素Ukg静脉注射后继U(kgmiddoth)静脉滴注低分子肝素~U皮下注射BidGPⅡbⅢa拮抗剂:阿昔单抗mgkg静脉推注继以microg(kgmiddoth)静脉滴注小时替罗非班microgkg静脉推注继以microg(kgmiddotmin)维持小时ACEIARB:卡托普利~mgTid氯沙坦~mgQd厄贝沙坦~mgQd他汀类:洛伐他汀~mgQn普伐他汀~mgQn辛伐他汀~mgQn也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀*

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