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肩锁关节脱位ppt.ppt

肩锁关节脱位ppt

红秀
2019-06-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肩锁关节脱位pptppt》,可适用于综合领域

浅谈肩锁关节损伤郭维内容概括概述应用解剖损伤机制分型影像学检查临床表现诊断治疗概述肩锁关节损伤临床较为常见约占全身关节脱位的肩部损伤脱位治疗方法多未达成共识治疗并发症多。应用解剖Salter等认为在锁骨远端切除术中如截骨量mm则不会损伤斜方韧带mm则不会损伤锥形韧带。应用解剖受伤机制直接暴力肩外侧直接着地造成肩锁韧带喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂受伤机制间接暴力上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带分型Tossy分型TossyJD,MeadNC,SigmondHMAcromioclavicularseparations:usefulandpracticalclassificationfortreatmentClinOrthopRelatRes:ndashRockwood分型RockwoodCAJrInjuriestotheacromioclavicularjointIn:In:RockwoodCAJr,GreenDPFracturesinadults,vol,ndedPhiladelphia:JBLippincottpRockwood分型RockwoodCAJrInjuriestotheacromioclavicularjointIn:In:RockwoodCAJr,GreenDPFracturesinadults,vol,ndedPhiladelphia:JBLippincottpPauly等人发现在严重的肩锁关节损伤患者中有(例例)的肩关节合并损伤发生率合并损伤全部发生在V型肩锁关节脱位病例中。Rockwood分型RockwoodCAJrInjuriestotheacromioclavicularjointIn:In:RockwoodCAJr,GreenDPFracturesinadults,vol,ndedPhiladelphia:JBLippincottpPaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelMPrevalenceofconcomitantintraarticularlesionsinpatientstreatedoperativelyforhighgradeacromioclavicularjointseparationsKneeSurgSportsTraumatolArthroscMay():EpubNov为了诊断锁骨向后移位的VI型肩锁关节损伤需要拍摄腋位X线XinningLiRichardMaManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume,A()Rockwood分型RockwoodCAJrInjuriestotheacromioclavicularjointIn:In:RockwoodCAJr,GreenDPFracturesinadults,vol,ndedPhiladelphia:JBLippincottpRockwood分型XinningLiRichardMaManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume,A()分型肩锁韧带喙锁韧带三角肌筋膜喙锁关节间隙**肩锁关节影像学表现I型型扭伤未损伤未损伤正常正常II型型断裂扭伤未损伤<增宽III型型断裂断裂断裂至至增宽IV型型断裂断裂断裂增加锁骨向后移位V型型断裂断裂断裂至至NAdaggerVI型型断裂断裂断裂减少锁骨向下移位至喙突下方*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离NAdagger未提供资料和信息未提供资料和信息拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。Zanca位检查可以准确的显露肩锁关节。应力X线片检查可以鉴别II型损伤和III型损伤XinningLiRichardMaManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume,A()X线:Zanca位X线(X光机球管向头侧倾斜degdeg)由于肩锁关节解剖结构上的不同可以在同一X线片上显示双侧Zanca位肩锁关节进行对比ZancaPShoulderpain:involvementoftheacromioclavicularjoint(Analysisof,cases)AmJRoentgenolRadiumTherNuclMedJul():影像学检查影像学检查应力位X线应力X线片检查可以鉴别II型损伤和III型损伤A图为不提重物的表现B图为提重物的表现影像学检查腋位X线:判断锁骨远端前后移位腋位X线:StykerNotch位判断是否有喙突骨折需警惕假性肩锁关节脱位StykerNotchX线:影像学检查影像学检查交胸内收位X线交胸内收位:用于评估肩锁关节稳定。可以直接发现肩锁关节损伤及喙锁韧带是否断裂影像学检查直接暴力导致的III型肩锁关节损伤MRI影像。斜行矢状位MRI(A)显示喙锁韧带断裂(箭头处)冠状位的MRI(B)同时证实喙锁韧带断裂MRI:临床表现I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛查体可发现有轻到中度的压痛肩锁关节肿胀但锁骨远端无明显移位。Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短可以看到锁骨远端轻度向上肩关节活动时疼痛。触诊发现肩锁关节半脱位有中度到重度的压痛锁骨远端不稳定有ldquo飘浮感rdquo可以触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时常表现为患肢内收被迫抬高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健侧比较肩部下降锁骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动可以使疼痛明显加剧。肩锁关节水平方向以及垂直方向均呈现不稳定。临床表现Ⅳ型损伤:坐位检查可以发现锁骨远端在后侧有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸锁关节以发现胸锁关节是否有脱位。V型损伤:是Ⅲ型损伤的更严重形式。锁骨远端高高翘起疼痛剧烈。临床表现Ⅵ型损伤:从上面观察肩部平坦失去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤肩部肿胀更加严重从而使肩锁关节脱位难以辨认。临床表现治疗争论点:手术?保守?争论点:手术方式的选择??I、II型损伤:保守治疗图片来源:BeimGMAcromioclavicularjointinjuriesJAthlTrain::)IV、V、VI型损伤:主流观点建议采取手术治疗图片来源:BeimGMAcromioclavicularjointinjuriesJAthlTrain::)保守治疗?手术?图片来源:BeimGMAcromioclavicularjointinjuriesJAthlTrain::)bull肩锁关节损伤的诊断与分型并不简单尤其困难的是选择正确的患者实施手术。bullISAKOS建议把RockwoodIII型损伤进一步分为IIIA(稳定)型与IIIB(不稳定)型bull肩锁关节脱位引起的韧带损伤需要引起重视特别是Rockwood分型III型及以上的患者。bull目前手术时机与手术方式的选择依然有争议。bull由于证据水平的不足及随访病例数较少对于手术是否ldquo失败rdquo的评价标准需要重新定义。哥本哈根共识Basmania建议交胸内收位片来区分稳定和不稳定肩锁关节。如果远端锁骨骑跨在尖峰上方提示不稳定的肩锁关节和喙锁韧带哥本哈根共识哥本哈根共识IIIA型哥本哈根共识锁骨骑跨于肩峰之上这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。IIIB型Ceccarelli等通过对以往多篇关于肩锁关节Ⅲ型损伤的随机对照试验的文献调研,发现手术治疗的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势III度损伤通常采用保守由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析对于IIIB型手术治疗应更积极。CeccarelliE,AlvitiRF,GarofaloR,etalTreatmentofacutegradeⅢacromioclaviculardislocation:alackofevidenceJJOrthopaedTraumatol,,:III型损伤保守治疗悬吊、冷敷、制动弹性带固定保守治疗并发症保守治疗压疮创伤性关节炎神经血管损伤肩关节僵硬锁骨远端骨溶解疗效但是目前尚未有证据证实这些方法能减少关节半脱位FraserMoodieJA,ShorttNL,RobinsonCMInjuriestotheacromioclavicularjointaspectsofcurrentmanagementJJBoneJointSurgBr,,:手术治疗()解剖复位肩锁关节()修复重建喙锁韧带()在术后早期对修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护()修复三角肌及斜方肌筋膜()对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。手术要求:XinningLiRichardMaManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgeryAmericanVolume,A()手术方法分类:肩锁关节固定喙锁固定与韧带重建锁骨远端切除肌肉动力转位手术治疗手术方法喙锁韧带重建:Mazzocca法喙锁韧带重建:界面螺钉将重建韧带固定于喙突手术方法手术方法喙锁韧带重建(WeaverDunn法)改良的WeaverDunn技术手术方法手术方法喙肩韧带移植修(Neviaser法)手术方法优点:操作简便固定牢固缺点:再脱位发生率极高克氏针张力带固定手术方法克氏针内固定和喙锁韧带缝合术(Phemister法)喙锁间加压螺钉内固定(即Bosworth法)手术方法优点:固定牢靠疗效肯定缺点:妨碍肩胛锁骨的同步旋转功能,取钉后易再脱位。锁骨钩钢板手术方法病人取仰卧位身体上部略有抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下使术野抬高约ordm患者头部转向对侧。手术操作()手术方法锁骨远端喙锁韧带手术操作()手术方法安置模版在肩锁关节囊的外侧用mm的钻头向肩峰上钻孔注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧模版应置于锁骨上方手术操作()手术方法锁骨钢板置入前应按模版进行预制钩的末端不应太长否则可剪除充分修补肩锁韧带喙锁韧带可不行修补手术操作()手术方法手术方法术后X线锁骨钩钢板优点:固定牢固允许病人进行早期功能锻炼缺点:创伤较大需要二次手术易引起尖峰撞击肩袖磨损喙锁韧带愈合困难有再脱位可能断板风险锁骨钩钢板手术方法锁骨远端截骨克氏针固定手术方法肌肉动力转位术:Dewar法优点:稳定性好恢复力学性能缺点:技术要求较高、手术操作复杂。手术方法StruhlSDoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromioclavicularjointdislocationsJTechniquesinShoulderElbowSurgery():手术方法手术方法StruhlSDoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromioclavicularjointdislocationsJTechniquesinShoulderElbowSurgery():术前术后三Endobutton法LiQ,HsuehPL,ChenYFCoracoclavicularligamentreconstruction:asystematicreviewandabiomechanicalstudyofatripleendobuttontechniqueMedicine(Baltimore)Dec():e手术方法三Endobutton法手术方法LiQ,HsuehPL,ChenYFCoracoclavicularligamentreconstruction:asystematicreviewandabiomechanicalstudyofatripleendobuttontechniqueMedicine(Baltimore)Dec():e带线铆钉法带线铆钉结合克氏针法锁骨钩板联合带线锚钉技术联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带锁骨钩钢板联合喙锁韧带重建等手术方法其他方法

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