心肌梗死教学查房一、心肌梗死的概念二、心肌梗死的病因及发病机制三、心肌梗死的临床表现四、心肌梗死的辅助检查一、心肌梗死的概念心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断、而引起相应心肌的缺血性坏死。二、心肌梗死的病因及病理机制心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。三、心肌梗死的临床表现（一）症状1、先兆症状：大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、疼痛：是心肌梗死最早出现的症状。3、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。4、胃肠道症状：部分有疼痛的病人在发病早期伴频繁的恶心、呕吐和上腹部疼痛。5、心律失常6、低血压和心源性休克7、心率衰竭：主要为急性左心衰，在最初起病几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。（二）体征1、心脏体征心脏浊音界可正常，也可轻度至中度增大;心率可增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四或第三心音奔马律。2、血压和其他除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。（三）并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂（较少见）3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合征四、心肌梗死的辅助检查（一）心电图特异性改变：①病理性Q波②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置（二）实验室检查1、肌红蛋白2、肌钙蛋白（以上心肌结构蛋白含量的增高是反应心肌梗死的敏感指标）3、肌酸激酶同工酶（其增高的程度能较准确地反映梗死范围）病史收集患者孙昌德，男，38岁，住院号：1075937，因“反复胸痛十天，加重两天”入院。十天前无明显诱因出现胸痛，呈隐痛不适，以胸骨下段明显，与活动无明显关系，持续约数分钟后缓解，无胸闷、心悸，无放射至左肩背部及下颌，无恶心、呕吐，今就诊我院行心电图示“急性下壁、侧壁心肌梗死”，遂以“急性心肌梗死”收入我科。病来精神、睡眠及饮食欠佳，大小便如常，体重无明显变化。既往史：十年前发现血压升高，最高180/100mmHg，规律服用“缬沙坦”降压，诉平常血压在正常范围；吸烟15年x30支/天，未戒烟；无饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP92/68mmHg,神智清楚，急性病容，查体合作，正立体型，全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形及压痛。颜面部无水肿。胸廓对称无畸形。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心率98次/分，律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅查：心电图提示急性下壁、侧壁心肌梗死。心肌酶示CK1866U/L,CK-MB284U/L。肌钙蛋白阳性。临床诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、侧壁心肌梗死2、原发性高血压3级很高危险组护理诊断1、疼痛与心肌缺血缺氧坏死有关2、自理缺陷与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关3、活动无耐力与氧的供需失调有关4、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血，猝死等。6、焦虑与担心疾病预后及巨额医药费有关7、知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。护理措施1、一般护理：遵医嘱给予一级护理，心电吸氧。及时纠正缺血缺氧。急性期绝对卧床休息12个小时，保持环境安静，减少探视。协助病人洗漱及大小便。24小时床上肢体活动，第三日房内走动，第4~5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。2、饮食护理：保持大便通畅，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜水果等粗纤维食物或服用蜂蜜水，限制钠盐的摄入，给予必要的热量和营养。每日行腹部环形按摩，促进排便。也可每日常规给缓释剂，必要时给予甘油灌肠。3、监测心衰的指征，备好心电监护，评估心功能分级，观察呼吸，水肿，尿量情况。4、疼痛护理：遵医嘱给予止痛药。5、心理护理:心肌梗死病情危重，疼痛剧烈，病人感到恐惧，家人也十分紧张，多鼓励病人，做好安慰工作。5、心理护理:心肌梗死病情危重，疼痛剧烈，病人感到恐惧，家人也十分紧张，多鼓励病人，做好安慰工作。6、溶栓治疗：使用立迈清，随时观察病人皮肤有无出血点。随时倾听病人主诉，给予病人心理护理。向病人及家属讲解疾病相关知识。做好出院指导。健康教育根据病人自身条件，进行适当有规律的运动，并掌握好运动强度，避免剧烈运动，防止疲劳。合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限酒，防止感冒受凉。肥胖者应该控制体重，适当运动。每日限盐摄入不超过5g。避免危险因素，保持情绪稳定，避免精神紧张。出院坚持按医嘱服药。注意药物副作用，定期复查。谢谢！付汝秀郑曼
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