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过敏性鼻炎的治疗进展.ppt

过敏性鼻炎的治疗进展

春华
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《过敏性鼻炎的治疗进展ppt》,可适用于综合领域

王德辉复旦大学眼耳鼻喉科医院过敏性鼻炎的治疗进展是各种过敏性疾病中发病率最高(inwesterncountries)(~)亚洲国家~成人~小儿成年女性多见小儿男孩多见间歇性鼻炎,持续性鼻炎轻度:~,中、重度:~过敏性鼻炎的流行病学生活质量工作和学习效率医疗费用的鼻炎患者有哮喘的哮喘患者有鼻炎鼻炎患者得哮喘的可能性增加倍岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是岁后患鼻炎的倍过敏性鼻炎的影响与WHO合作位作者个组织HongkongcollegeofENTJapanRhinologySocietyKoreanRhinologySocietyMalaysionsocityofotoHasPhilippineENTSocietySingaporeENTSocietyThaiRhinologySociety篇参考文献页ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)JallergyandClinicalImmunology,,ss鼻炎的分类感染性鼻炎细菌性Bacterial病毒性Viral其他感染因素Otherinfectiousagents过敏性鼻炎间歇性Intermittent持续性Persistent职业性(过敏性及非过敏性)间歇性Intermittent持续性Persistent药物性阿司匹林Aspirin其他药物Othermedications激素性孕妇Pregnancy其他原因(常年性非过敏性鼻炎)非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症NAREs刺激性Irritants食物性Food情绪性Emotional萎缩性Atrophic胃食管反流GER特发性ARIA目的更新医生对过敏性鼻炎的有关知识强调过敏性鼻炎对哮喘的影响提供一些诊断方法提供一些治疗方法提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案ARIA推荐要点将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为:发病率高对生活质量的影响影响学习和工作效率经济负担与哮喘的关系与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一ARIA推荐要点过敏性鼻炎可以分为新的类型:间歇性持续性过敏性鼻炎可根据严重度分为:轻度中重度根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括:避免接触过敏原药物治疗免疫治疗改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗过敏性鼻炎分类的标准间歇性症状发生的天数※天周※或病程周持续性症状发生的天数※天周※和病程周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状过敏性鼻炎发病机制*变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞*医学免疫学过敏性鼻炎的伴发病哮喘鼻窦炎结膜炎鼻息肉中耳炎避免接触过敏源药物治疗免疫治疗手术治疗过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案室尘螨猫狗皮毛蟑螂室外花粉室内霉菌职业性过敏原食物过敏原过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)抗组胺药物糖皮质激素类药减充血剂肥大细胞稳定剂抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂肝素抗IgE抗体过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D毛细血管扩张、通透性增加腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞嗜酸碱性粒细胞X色酮稳定肥大细胞膜防止其脱粒抗白三烯药物拮抗白三烯受体减充血剂收缩局部血管改善鼻通气功能XXH阻断剂阻断外周组胺H受体X不同类别的抗过敏性鼻炎药物的作用机理可以看出无论是:抗组胺药、减充血剂、抗白三烯药物还是色甘酸钠都只能片面的作用于过敏性鼻炎的某一环节或某一介质所以它们并不能完全缓解过敏性鼻炎的所有症状。抗组胺药物阻断H受体第一代第二代(非脂溶性)氯雷他定西替利嗪依巴斯汀特非那丁阿斯咪唑第三代地氯他定左旋西替利嗪菲索非那丁过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)菲索非那丁人mg*天症状明显改善包括鼻塞不良反应与安慰剂相近(Ciprandi,A,Allergy,,)过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)地氯他啶人mg,天鼻塞明显改善不良事件与安慰剂相近(NayokfAllergy,,)过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)主要为局部应用有麻黄素羟甲唑啉等收缩鼻通道血管减轻鼻塞缺点:对鼻痒喷嚏流涕无作用易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞不能长期使用(不能超过天)全身用药有一定副作用过敏性鼻炎的治疗(减充血剂)肥大细胞稳定剂(色苷酸钠)抑制肥大细胞释放介质对鼻痒喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状仅适用于轻症患者短效一天至少三至四次患者依从性差临床主要用于儿童的预防过敏性鼻炎的治疗(肥大细胞稳定剂)生理作用支气管收缩鼻粘膜炎症用于哮喘的治疗~年刚用于过敏性鼻炎过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)例季节过敏性鼻炎单纯使用LTRAs对照组氯雷他啶LTRAs更好地改善晚上症状评分氯雷他啶更好地改善白天症状评分LTRAs更好地改善外周血嗜红细胞数(phillipGClinicexpallergy,,)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)例SAR周一组:Montelukastmgloratadinemg二组:fexofenadinemg二组症状改善相近未用一种抗组胺药?(WilsonAClinicexpallergy)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)例SAR周一组:Montelukastmg二组:Laratadinemg三组:MontelukastmgLaratadinemg四组:安慰剂前三组优于安慰剂联合用药对症状积分和生活质量改善更好(NayakA,AnnAllergyAsthmaimmuuol,,)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)与激素类药物的比较LTRTs抗组胺药与鼻内激素类药相近(WilsonAan,Rhinology)(WilsonA,AnnAllergyAsthmaImmunol)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)人SAR个月一组:氟替卡松mugday二组:MontelukastLoratadine三组:Montelukast四组:安慰剂一组和二组优于三组、四组(白天症状)一组优于二、三、四组(晚上症状)一组优于二、三、四组(鼻嗜伊红炎症)(WilsonAan,AunAllergyAsthmaImmunol)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)Phosphodiesteraseinhibitors可阻断多种免疫性细胞cAMP降解减少多种物质的产生组织胺白三烯多种细胞因子Roflumilast人SAR,mg天天明显改善鼻痒、鼻涕、鼻通气过敏性鼻炎的治疗(磷酸二脂酶拮抗剂)Heparin在肥大细胞中浓度很高已有体内、外实验证实Heparin的抗炎、抗过敏作用有研究证实吸入肝素对过敏性哮喘有治疗作用鼻内吸入肝素可改善国民性鼻炎的症状具体的作用机制不清过敏性鼻炎的治疗(Heparin肝素)AntiImmunglobulinEAb阻断IgE可阻断症状出现Omelizunab(基因工程产品澳大利亚已上市)已被证实有效地改善症状及减用用药。优点、对多种过敏原过敏者有效、给药次数少(KuchrJJallergyclinImnnnol,)过敏性鼻炎的治疗(抗IgE抗体)促进ThmdashTh转化避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化避免过敏性鼻炎哮喘可减少过敏性鼻炎症状的积分和用药量可改变过敏性鼻炎的进程WHOInternationelAssociationofAllergologyandClinicalImmunologyWorldAllergyOrganization免疫治疗免疫治疗的问题给药途径舌下途径(approvedinAustralia)经口途径局部鼻腔途径试剂标准化重组过敏原给药时间RushimmunotheranyorClusterimmunotherany免疫治疗过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素)治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药鼻内糖皮质激素效果最佳肌肉注射糖皮质激素不推荐使用鼻内注射糖皮质激素不推荐使用过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制)抑制免疫反应各个阶段:抑制速发反应和迟发相反应减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障降低刺激受体敏感性减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张降低腺体对胆碱能受体的敏感性。药物治疗对鼻炎症状的效果摘自vanCauwendergeP,etalConsensusstatementonthetreatmentofallergicrhinitisEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunologyAllergy,,():p过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素作用机制)鼻内皮质类固醇激素疗效明显优于口服抗组胺药:鼻塞喷嚏流涕鼻痒鼻部症状过敏性鼻炎的治疗(糖皮质激素)常用种类:丙酸倍氯米松伯克纳布地缩松雷诺考特氟替卡松辅舒良糠酸莫米松内舒拿鼻内激素类药物的选择依据疗效副作用相对费用鼻内激素类药物的选择依据疗效Metaanalysis:项随机、对照研究鼻内激素优于口服抗组胺药鼻内局部用药优于相当剂量的全身用药无资料表明哪种药物更好鼻内激素类药物的选择依据疗效比较倍氯米松与氟替卡松PAR,SAR,用药两周二者在以下方面无显著性差异症状评分鼻细胞学检查补救用药(HowlandWJAllergolClinImmunol)鼻内激素类药物的选择依据疗效比较倍氯米松与莫米松SAR,用药八周二者在以下方面无显著性差异症状评分鼻细胞学检查补救用药(GraftDJAllergolClinImmunol)鼻内激素类药物的选择依据mdash副作用对肾上腺素轴的抑制各种药物都引起Cortisol分泌减少只有氟替卡松有意义(p)(OnrustSDrug)鼻内激素类药物的选择依据mdash副作用生长抑制各种药物均无生长抑制FDA推荐使用最小有效剂量(SkonerDPPediatrics)鼻内激素类药物的选择依据mdash副作用鼻出血发生率相近药物安慰剂鼻出血原因粘膜干燥粘膜变薄机械刺激中隔穿孔极少见MandlMJAllergolClinImmunol)鼻内激素类药物的选择依据mdash副作用妊娠及哺乳各种药物均无可靠资料用药年龄限制氟替卡松岁布地缩松岁倍氯米松等岁价效比倍氯米松最好布地缩松其次手术治疗的选择手术本身不能治疗过敏手术治疗的适应症如下:、药物治疗无效的下甲肥大、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异、继发的鼻窦炎、霉菌性过敏性鼻窦炎手术治疗的方法不推荐翼管神经切断术未提及筛前神经切断术多种减少下鼻甲体积的方法都可使用、激光、射频、下甲部分切除、内镜下粘膜下切除儿科方面的考虑在儿童时期过敏性鼻炎是过敏发展过程中的一部分在任何年龄过敏试验均可进行并可能提供重要信息儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用药物剂量必须适当调整并且要考虑某些特殊情况儿童过敏性鼻炎会影响学习能力及在校表现对年幼儿童应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长发育无影响由于色苷酸二钠安全性好常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎欢迎各位到上海来!rsquo上海耳鼻喉头颈外科国际会议时间:年月日日上海谢谢各位!不同类别的抗过敏性鼻炎药物的作用机理可以看出无论是:抗组胺药、减充血剂、抗白三烯药物还是色甘酸钠都只能片面的作用于过敏性鼻炎的某一环节或某一介质所以它们并不能完全缓解过敏性鼻炎的所有症状。

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