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基层高血压管理指南解读PPT参考课件.ppt

基层高血压管理指南解读PPT参考课件

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2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《基层高血压管理指南解读PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

解读*年英国皇家学会会员斯蒂芬middot黑尔斯(StephenHales)首次测量了动物的血压年VonBasch首次通过间接测压法准确测量了人体血压。年RivaRocci、Hill发明了袖带式水银柱血压计。英尺(厘米)高血压研究史*年Frank首次使用essentialhypertension(原发性高血压)。年Brown提出对于高血压使用药物降低血压有益。年Hyman提出血压≧mmHg为高血压。年Framingham研究明确了高血压是心血管病主要危险因素之一高血压是心脑血管病的重要危险因素**JNCNICEESHESCJNCISHIBCHEPADAKDIGOESHESCESHESCJNC各地均出台高血压指南并不断更新*国家地区USAEUUKChinaJapanSouthKoreaTaiwanCanadaWorldwide,年中国四次高血压普查*中国心血管病报告显示我国岁以上高血压患病率高达人数达亿陈伟伟,等中国循环杂志,,():高血压患病率亿*中国心血管病报告显示我国岁以上居民高血压患病率高达人数高达亿中国高血压防控形式严峻亟需赋予更多关注*唐新华中国医学前沿杂志(电子版)():中国高血压防治指南中华心血管病杂志():高血压患者中在基层就医我国高血压指南指出:基层医疗服务部门是高血压防治的第一线必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任*更进一步来讲基层是高血压管理的主战场高血压患者中在基层就医我国高血压指南指出:基层医疗服务部门是高血压防治的第一线必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任*我国基层高血压患者控制现状不容乐观我国社区高血压患者治疗率仅未治疗已治疗未达标达标我国社区高血压患者血压控制率仅WangZ,etalAmJHypertens():一项政府资助项目在年月至年月间对我国个省份个社区健康中心血压控制情况进行调查共入组例高血压患者旨在分析其用药方案及达标情况*然而我国基层高血压患者控制现状不容乐观一项政府资助项目在年月至年月间对我国个省份个社区健康中心血压控制情况进行调查共入组例高血压患者旨在分析其用药方案及达标情况结果显示:我国社区高血压患者治疗率仅我国社区高血压患者血压控制率仅*血压升高与心血管事件显著相关缺血性心脏病脑卒中项队列研究,,例患者,,,患者年(澳大利亚,中国,香港,日本,新西兰、韩国、新加坡、台湾)LawesCM,etalJHypertens,():ge岁~岁岁ge岁~岁岁*患者未能及时控制高血压带来的危害是巨大的一项纳入项队列研究,,例患者的荟萃分析显示,血压升高与心血管事件显著相关结果显示处于不同年龄段的患者血压越高发生缺血性心脏病和脑卒中的风险比越大*CKB(ChinaKadoorieBiobankStudy中国慢性病前瞻性研究(CKB调研)公布了中国个省区万人口的高血压现状调查年高血压所致的心血管病死亡达万人。高血压对我国患者造成的死亡风险高危害严重高血压是心脑血管病的首要危险因素。*年中国慢性病前瞻性研究mdashmdashCKB公布中国个省区万人口的高血压现状调查CKB调研结果显示:高血压对我国患者造成的死亡风险高危害严重在岁、岁和岁的人群中高血压未控制者心血管病死亡相对风险为分别为和年估计有万人群的心血管病死亡是由高血压所致*中国高血压指南的修订情况*高血压管理团队家庭医生公共卫生医师社区护士家庭医生制度签约服务配置基本设备选配设备动态血压监测仪心脏、血管超声胸部X线检查眼底检查设备等。血压计上臂式电子血压计台式水银柱血压计其他应配备设备身高体重计血常规分析仪尿常规分析仪生化分析仪心电图机获得报酬保障基本药物基层高血压管理基本要求五大类降压药:A:ACEI和ARBB:beta受体阻滞剂C:CCBD:利尿剂*高血压诊断高血压治疗转诊**流程图**基层高血压测量与诊断三次非同日血压血压测量三要点:安静放松位置规范读数精准*基层高血压测量与诊断级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压和正常高值~和或~高血压ge和或ge级高血压(轻度)~和或~级高血压(中度)~和或~级高血压(重度)ge和或ge单纯收缩期高血压ge和诊断要点:诊室血压为主mmHg为界非同日三次确诊。*降压治疗面临的三个问题是否需要服用降压药物?血压降到多少合适?如何降压?治疗原则达标、平稳、综合管理*药物治疗启动药物治疗时机一旦诊断建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。问题一是否需要服用降压药物?仅收缩压<mmHg且舒张压<mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药采用单纯生活方式干预最多个月若仍未达标再启动药物治疗。*问题二目标血压是多少?合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值mmHg高血压患者的降压目标是:收缩压<mmHg且舒张压<mmHg。年龄ge岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压目标为:收缩压<mmHg且舒张压<mmHg。*问题三如何降压?ldquo健康生活方式六部曲rdquo限盐减重多运动戒烟限酒心态平。*尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物即ACEI、ARB、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂为便于记忆下文根据英文单词的首字母分别以A、B、C、D简称。五大类降压药:A:ACEI和ARBB:beta受体阻滞剂C:CCBD:利尿剂降压药物选择*降心率尤适于心率偏快患者用于合并心肌梗死或心力衰竭者可改善预后。单纯性高血压患者beta受体阻滞剂的使用率为高血压合并冠心病患者beta受体阻滞剂的使用率为高血压合并心衰患者beta受体阻滞剂的使用率为孙宁玲,等中国高血压杂志,,():beta受体阻滞剂*尽管指南极力推荐然而beta受体阻滞剂在我国高血压患者中的使用率仅%有研究显示高血压指南推荐一线降压药物之一的beta受体阻滞剂在高血压患者中的使用率仅%该项研究纳入全国个城市家医院心内科就诊的,例高血压患者分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或心力衰竭患者的静息心率和用beta受体阻滞剂的现状结果显示我国高血压患者普遍心率偏快依据相关指南中目标心率的标准合并冠心病或心力衰竭的高血压患者的心率控制仍不满意beta受体阻滞剂在高血压患者中的使用欠充分*国内外指南均推荐beta受体阻滞剂为高血压治疗的初始和维持用药年中国高血压指南指出CCB、ACEI、ARB、利尿剂和beta受体阻滞剂五大类药物均可作为初始和维持用药建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中beta受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石并可降低血压降低病死率。糖尿病并非应用beta受体阻滞剂的禁忌证但患者需了解到此药的应用有可能掩盖低血糖的肾上腺素能兴奋的症状ESHESC高血压指南指出作为单药治疗或在一些联合治疗中重新确认利尿剂(包括噻嗪类氯噻酮和吲达帕胺)beta受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位(I,A)中国高血压防治指南修订委员会中华高血压杂志():GiuseppeMancia,etalBloodPressAug():*首先国内外指南均推荐beta受体阻滞剂为高血压治疗的初始和维持用药年中国高血压指南指出beta受体阻滞剂可作为可作为初始和维持用药的五大类药物之一同时建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中beta受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石并可降低血压降低病死率ESHESC高血压指南指出作为单药治疗或在一些联合治疗中重新确认利尿剂(包括噻嗪类氯噻酮和吲达帕胺)beta受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位以上可见beta受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位*中国高血压指南及共识均推荐琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗可降低心率尤其适用于心率偏快的患者用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者可改善预后用于冠心病、劳力性心绞痛患者可减轻心绞痛症状。*指南推荐年中国高血压防治指南五大类主要的降压药物即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物beta受体阻滞剂中国共识美托洛尔为选择性beta受体阻滞剂是临床中常用的beta受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度在小时内相对平稳可每日次服用台湾高血压指南推荐除了阿替洛尔的beta受体阻滞剂作为高血压一线用药尤其适用于合并CHD、陈旧性心肌梗死以及心率过快(心率gebpm)的高血压患者中国高血压指南及共识均推荐倍他乐克reg缓释片用于高血压治疗年中国高血压防治指南五大类主要的降压药物即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药美托洛尔平片和缓释片是常用的降压药物beta受体阻滞剂中国共识美托洛尔为选择性beta受体阻滞剂是临床中常用的beta受体阻滞剂美托洛尔缓释片血药浓度在小时内相对平稳可每日次服用台湾高血压指南推荐除了阿替洛尔的beta受体阻滞剂作为高血压一线用药综上可看出美托洛尔缓释片在高血压治疗中的重要地位*药物治疗原则小剂量尽量用长效药联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及意愿或长期承受能力选择适合患者的降压药物小剂量开始根据需要逐步增加剂量每日次给药而有持续h降压作用的长效药物有效控制夜间血压与晨峰血压*无合并症高血压药物治疗方案*有合并症高血压药物治疗方案*血压gemmHg不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:()口服短效降压药物如卡托普利~mg或硝苯地平mg或美托洛尔mg口服小时后可重复给药门诊观察直至降至mmHg以下()仍gemmHg或症状明显建议转诊()~h降至mmHg以下之后调整长期治疗方案()注意:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。血压gemmHg伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状:()立即转诊()等待转诊过程中可参照《手册》做简单处理。血压gemmHg的紧急处理*一、初诊转诊()血压显著升高gemmHg经短期处理无法控制()怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况()妊娠和哺乳期女性()发病年龄<岁()伴蛋白尿或血尿()非利尿剂引起的低血钾()阵发性血压升高伴头痛、心慌、多汗()双上肢收缩压差异>mmHg()因诊断需要到上级医院进一步检查。基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制*二、随访转诊()至少三种降压药物足量使用血压仍未达标()血压明显波动并难以控制()怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应()随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。三、下列严重情况建议急救车转诊()意识丧失或模糊()血压gemmHg伴剧烈头痛、呕吐或突发言语障碍和或肢体瘫痪()血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛()血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧()其他影响生命体征的严重情况如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快突发全身严重过敏反应等。*()胸闷、胸痛持续至少分钟伴大汗心电图示至少两个导联ST段抬高(如图)应以最快速度转诊考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗*未达标患者已达标患者年度评估高血压长期随访管理**未达标患者随访频率:每~周直至血压达标。随访内容:查体(血压、心率、心律)生活方式评估及建议服药情况调整治疗。*已达标患者频率:每个月次。内容:有无再住院的新发合并症查体(血压、心率、心律超重或肥胖者应监测体重及腰围)生活方式评估及建议了解服药情况必要时调整治疗。*年度评估内容:除上述每个月随访事项外还需再次测量体重、腰围并进行必要的辅助检查同初诊评估即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白肌酐、胸片、眼底检查等。***中国心血管病报告显示我国岁以上居民高血压患病率高达人数高达亿中国高血压防控形式严峻亟需赋予更多关注*更进一步来讲基层是高血压管理的主战场高血压患者中在基层就医我国高血压指南指出:基层医疗服务部门是高血压防治的第一线必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任*然而我国基层高血压患者控制现状不容乐观一项政府资助项目在年月至年月间对我国个省份个社区健康中心血压控制情况进行调查共入组例高血压患者旨在分析其用药方案及达标情况结果显示:我国社区高血压患者治疗率仅我国社区高血压患者血压控制率仅*患者未能及时控制高血压带来的危害是巨大的一项纳入项队列研究,,例患者的荟萃分析显示,血压升高与心血管事件显著相关结果显示处于不同年龄段的患者血压越高发生缺血性心脏病和脑卒中的风险比越大*年中国慢性病前瞻性研究mdashmdashCKB公布中国个省区万人口的高血压现状调查CKB调研结果显示:高血压对我国患者造成的死亡风险高危害严重在岁、岁和岁的人群中高血压未控制者心血管病死亡相对风险为分别为和年估计有万人群的心血管病死亡是由高血压所致***尽管指南极力推荐然而beta受体阻滞剂在我国高血压患者中的使用率仅%有研究显示高血压指南推荐一线降压药物之一的beta受体阻滞剂在高血压患者中的使用率仅%该项研究纳入全国个城市家医院心内科就诊的,例高血压患者分析我国高血压及伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或心力衰竭患者的静息心率和用beta受体阻滞剂的现状结果显示我国高血压患者普遍心率偏快依据相关指南中目标心率的标准合并冠心病或心力衰竭的高血压患者的心率控制仍不满意beta受体阻滞剂在高血压患者中的使用欠充分*首先国内外指南均推荐beta受体阻滞剂为高血压治疗的初始和维持用药年中国高血压指南指出beta受体阻滞剂可作为可作为初始和维持用药的五大类药物之一同时建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中beta受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石并可降低血压降低病死率ESHESC高血压指南指出作为单药治疗或在一些联合治疗中重新确认利尿剂(包括噻嗪类氯噻酮和吲达帕胺)beta受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位以上可见beta受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位*中国高血压指南及共识均推荐倍他乐克reg缓释片用于高血压治疗年中国高血压防治指南五大类主要的降压药物即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药美托洛尔平片和缓释片是常用的降压药物beta受体阻滞剂中国共识美托洛尔为选择性beta受体阻滞剂是临床中常用的beta受体阻滞剂美托洛尔缓释片血药浓度在小时内相对平稳可每日次服用台湾高血压指南推荐除了阿替洛尔的beta受体阻滞剂作为高血压一线用药综上可看出美托洛尔缓释片在高血压治疗中的重要地位**

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