购买

¥ 18.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 妇产科常见疾病PPT参考课件

妇产科常见疾病PPT参考课件.ppt

妇产科常见疾病PPT参考课件

笑一笑就好
2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇产科常见疾病PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

妊娠并发症第一节流产凡妊娠满周前终止胎儿体重不足克者称为流产(abortion)。流产发生在妊娠周以前称早期流产发生在~周之间者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产*【病因】染色体异常早期自然流产时染色体异常的胚胎占~多为染色体数目异常其次为染色体结构异常。环境因素过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)均可引起流产。母体因素:()全身性疾病()内分泌失调()生殖器官疾病()创伤。胎盘内分泌功能不足免疫因素*【病理】早期流产胚胎多已死亡底蜕膜坏死出血绒毛从蜕膜层剥离妊娠周前绒毛与子宫蜕膜联系不牢固胎盘容易与子宫壁完全剥离排出出血不多流产容易完全妊娠~周胎盘尚未完成但绒毛植入底蜕膜已较深常不完全剥离排出致流产不完全故出血量多妊娠周以后胎盘已完全形成流产过程与足月分娩相似。*【临床表现和防治】一、先兆流产停经后阴道流血量少于月经伴下腹部轻微疼痛腰酸作坠。阴道检查宫口未开胎膜未破子宫大小与停经月份相符。尿妊娠试验阳性超声波检查有胎心胎动波。处理:符合计划生育者可予以保胎保胎者可卧床休息尽量少作阴道检查避免刺激子宫。用鲁米那mg每日三次或安定mg每日三次。黄体功能不全者可用黄体酮mg每日一次肌注。有人认为维生素E有利于胚胎发育可用~mg每日三次口服。如经周治疗症状未见改善或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊娠。*二、难免流产流产已不可避免阴道流血增多常多于月经量下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查子宫颈口一开大子宫大小与妊娠月份相符或偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。处理:尽量使宫腔内容物排出。流血时间短子宫小于周者给予刮宫大于周者可先肌注催产素单位共~次或用催产素~单位加入葡萄糖液中静脉滴入使胎儿胎盘排出。*三、不全流产胚胎或胎儿已排出胎盘部分或全部遗留于宫腔影响子宫收缩致反复出血甚至因失血过多而发生休克。流血时间长易感染。阴道检查子宫颈口开大或松弛子宫小于停经月份有时可见组织嵌顿于宫颈口尿妊娠试验常为阴性。处理:应吸宫或刮宫清除宫腔残留组织。出血时间较长者应同时给抗生素预防感染。出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮宫。必要时输血。*四、完全流产常发生在周前或周以后的妊娠胚胎或胎儿及其附属物已完全排出阴道流血逐渐停止腹疼消失。阴道检查子宫颈口已闭子宫缩小接近正常。处理:一般不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。*五、稽留流产(过期流产)胚胎死亡已超过个月仍稽留于宫腔内。病人可曾有过先兆流产症状所以子宫不再增大。阴道检查子宫小于停经月份尿妊娠试验阴性。死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素导致凝血功能障碍而流血不止。*处理:确诊后应作凝血功能检查有异常者应先纠正凝血功能以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚~mg每日次,共~天以提高子宫对催产素的敏感性。子宫小于周可钳刮大于周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产。*第二节异位妊娠概述:受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为:输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。是妇科急腹症之一发病率为其中输卵管妊娠最常见占异位妊娠。本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠其中壶腹部妊娠最多见约占其次为峡部、伞部、间质部。*异位妊娠【部位】*异位妊娠【病因】.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。.输卵管手术史输卵管绝育史及其他手术史输卵管妊娠的发病率为~。.输卵管发育不良或功能异常。.辅助生育技术。.避孕失败宫内节育器避孕失败发生异位妊娠的机会较大。*异位妊娠【病理】()输卵管妊娠流产:多见于妊娠~周的输卵管壶腹部妊娠。()输卵管妊娠破裂:多见于妊娠周左右的输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见但后果严重其结局几乎均为输卵管妊娠破裂常发生于妊娠~周。()陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂若长期反复内出血形成盆腔血肿不消散血肿机化与周围组织粘连临床称为陈旧性宫外孕。()继发腹腔妊娠:*异位妊娠.症状:()停经多有~周停经史~患者无停经史。()腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛常伴恶心﹑呕吐。()阴道流血多为不规则点滴出血量少色暗红。()晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。()腹部包块输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较长者血块凝固与周围组织粘连形成包块。*异位妊娠.体征:()一般情况腹腔内出血患者呈贫血貌面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。()腹腔检查下腹有明显压痛及反跳痛出血多时腹部有移动性浊音有些患者有腹部包块若反复出血包块可不断增大变硬。()妇科检查阴道内有来自宫腔的少许血液输卵管妊娠未破裂或流产者除子宫稍大较软外其他体征不明显输卵管妊娠破裂或流产时后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆出现剧烈疼痛称为宫颈举痛或摇摆痛(此为输卵管妊娠的主要体征之一)内出血多时子宫有漂浮感子宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化边界不清触痛明显。*异位妊娠【诊断】.病史、症状、体征。.HCG测定betaHCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。.超声诊断B型超声对诊断异位妊娠有帮助。.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。.腹腔镜检查适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流产者对大量内出血或伴有休克者禁用。.子宫内膜病理检查。诊刮仅使用于阴道流血较多的患者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。【鉴别诊断】主要与黄体破裂出血急性盆腔炎急性阑尾炎流产卵巢肿瘤扭转相鉴别。*异位妊娠【治疗原则】.手术治疗:分保守手术和根治手术。手术适应证:①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤有期待疗法或药物治疗禁忌证者。.药物治疗()化学药物治疗:主要适应于早期输卵管妊娠要求保留生育功能的年轻患者。符合下列条件:无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未流产或破裂输卵管妊娠包块直径lecm血betaHCG﹤uL无明显内出血。()中药治疗:活血化淤消症为治疗原则但应严格掌握指证。.期待治疗适应证:①疼痛轻微出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血betaHCGuL且继续下降⑤输卵管妊娠包块cm或未探及⑥无腹腔内出血。*第三节妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(hypertensivedisorderofpregnancy)简称妊高征为妊娠特发性疾病。妊娠周以后出现水肿、高血压、蛋白尿。严重者出现抽搐、昏迷威胁母儿生命。通过产前检查尽早发现及时治疗为预防本病的主要措施。*【病因和发病机理】尚不清楚学说较多。免疫学说。胎盘或滋养细胞缺血学说。血管内皮细胞受损。遗传因素。营养缺乏。胰岛素抵抗。*【高危因素】初产妇、孕妇年龄小于岁或大于岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、基因T阳性、营养不良等。*临床表现:高血压、水肿、蛋白尿、严重者子痫一、轻度妊高征:血压轻度升高至mmHg以上或较基础血压(妊娠周前)升高mmHg伴有轻微蛋白尿或水肿。水肿常是首先出现的症状由于钠的潴留所致经休息后不能消退。【分类及临床表现】*ldquordquo水肿局限于足髁及小腿ldquordquo水肿延及大腿皮肤如桔皮样ldquordquo水肿延及外阴及腹部皮肤薄而亮ldquordquo全身水肿有时伴有腹水。有时体表虽无水肿但体重增加如妊娠晚期每周体重增加超过公斤反映组织内水份潴留称隐性水肿。临床上按水肿的程度分为四级:*二、中度妊高征孕妇不但表现了上述症候且血压进一步升高但低于mmHg蛋白尿持续存在量逐渐增加超过g小时反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。三、重度妊高征为病情更进一步发展血压gemmHg持续小时以上蛋白尿ldquordquo~ldquordquo或尿蛋白定量克小时伴水肿。*㈠先兆子痫除上述表现外有头昏、头痛、眼花、胸闷及呕吐等症状称为先兆子痫如不及时治疗抽搐即将发生。㈡子痫在上述症状基础上有抽搐、昏迷的称为子痫。子痫可发生在妊娠期、分娩期或产后小时内分别称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。*【治疗原则】一、轻度妊高征以门诊治疗为主增加孕期检查次数。适当减轻工作或卧床休息向左侧卧位有利于改善于子宫胎盘血液循环。全身水肿时适量限制钠盐摄入。药物可用镇静剂如安定~mg每日三次或鲁米那~mg每日三次口服。*二、中度、重度妊高征均应住院治疗向左侧卧位除进行必要的药物治疗还需检测胎盘功能防止胎儿发生意外。㈠解痉药硫酸镁可肌注或静脉用药但滴速以每小时g为宜最快不超过g小时总量不超过g。如呼吸次分或膝反射消失小时尿量ml者禁用。用时需备葡萄糖酸钙以解毒。*㈡冬眠合剂有解痉镇静作用由氯丙嗪mg、度冷丁mg、非那根mg组成。治疗效果较佳。镇静剂用于对硫酸镁有禁忌或疗效不显者。因这些药可通过胎盘抑制新生儿呼吸故近分娩期谨慎使用。㈢降压药肼苯哒嗪为首选药此药能扩张周围小血管使外周阻力降低从而降血压尚有增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量的作用。用药时以维持舒张压~mmHg为妥。。*㈣利尿药利尿不能防止病情发展也不能降低围产期死亡率一般不用。有全身水肿、肺水肿、脑水肿等可用。常用药物有速尿、甘露醇或山梨醇。㈤扩容治疗红细胞压积大于主张扩容可选择白蛋白、全血、血浆或低分子右旋糖苷静脉滴注。用后可改善重要器官的灌注量纠正组织缺氧可使症状缓解。但扩容同时要防止肺水肿和心力衰竭发生。*㈥适时终止妊娠妊高征是由妊娠引起的疾病一旦终止妊娠病情即可缓解。终止指征:①先兆子痫经~小时积极治疗症状仍未控制或胎盘功能减退胎儿已成熟可选用引产或剖宫产结束妊娠。即使胎儿未成熟病情严重者也以终止妊娠为好。②子痫在抽搐控制且清醒后~小时考虑终止妊娠原则上采用引产引产失败应及时剖宫产如有产科指征或胎盘功能严重减退者应作剖宫产。*

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/29

妇产科常见疾病PPT参考课件

¥18.0

会员价¥14.4

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利