大面积烧伤病人应用悬浮床的护理四川医科大第一附属医院整形烧伤科在大面积烧伤患者，无论何种原因造成的创面受压，都将继发创面的潮湿，继而出现难治性感染，导致创面深度加深等一系列的问题。这些因素都直接或间接影响到对患者分阶段的针对性治疗效果和患者的预后。随着烧伤基础研究的进一步深入，临床上应用的医疗设备也在不断地更新换代。自从上世纪60年代悬浮床出现以后，为临床工作中应对以上问题的
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中提供了一个新的思路与选择。悬浮床使用时由于夜间不用翻身，患者的睡眠时间更加充足，患者对治疗的依从性相对于传统翻身床更高。2013年5月11日四川泸州桃子沟煤矿发生瓦斯爆炸，大批工人被烧伤紧急送我院救治，其中4名危重烧伤患者，采取了以烧伤为主，多学科协同治疗的方法，使用悬浮床治疗，成功治愈了这批因瓦斯爆炸烧伤的4名大面积烧伤患者诊断：均是火焰烧伤80%深Ⅱ-Ⅲ度伴吸入性损伤特重度烧伤病情介绍:患者因瓦斯爆炸火焰烧伤全身多处17小时急诊入院，创面见于头面颈，躯干及四肢总面积达80%，头面部肿胀明显，双眼不能睁开，双唇肿胀外翻，声音沙哑，躯干及四肢创面包扎，肢端稍冷，部分表皮脱落，基地红白相间，部分苍白，污染重，渗液多。治疗:患者入院后立即在送手术室全麻下行气管切开，全身多处创面清创及双上肢切开减压，猪皮覆盖包扎术。术后卧悬浮床，按气管切开常规护理，持续气管内中流量吸氧，持续滴入气道湿化液，定时雾化滴眼药水，抬高患肢，红外线灯照创面，按医嘱补液抗休克抗感染对症治疗，停留尿管密切观察尿量及监测生命体征变化。悬浮床的原理是利用流体流动悬浮原理设计的具有治疗作用的病床，由于浮力作用患者单位体表面积所承受的压力及创面承受的压力明显减少为烧伤创面的愈合提供了良好的环境。悬浮床的优点1、加速创面的愈合2、降低创面感染率3、减少护理工作量，提高护理的安全质量。悬浮床使用前准备：1、环境准备：将悬浮床置于空调房，尽量减少不必要的人员流动，保持室内空气洁净，室温保持在22℃—28℃、湿度40%—50%，保持空气流通，定时开启悬浮床保持干燥。天气炎热或寒冷时可通过空调保持室温的恒定，以减轻悬浮床的工作负荷。悬浮床的准备：1.接到医嘱后应检查悬浮床有无潮湿及油污，铺上干净滤单，用橡皮套罩紧，防止微粒球漏出，检查滤单及橡皮套罩有无破损，再在滤单上铺上一次性无菌单，防止渗液污染。2.提前1—2h启动悬浮床，使床缓慢升温，床温调节至30℃—32℃。观察床的悬浮情况，微粒是否均匀，床温的监测不能只看操作屏的温度显示，还要根据患者的感觉和测量床的实际温度。患者的准备：1.向患者及家属耐心讲解上悬浮床的目的、意义及注意事项，告知悬浮床的优点，使患者及家属有思想准备并愿意接受。2.早期为病人留置尿管，便于记录休克期尿量，按需补液，防止尿液污染创面，保持床铺及患者外敷料的干洁防止发生创面感染。悬浮床使用时的护理1、室温监测密切观察室内温度的变化，尽量使室温维持在22-25℃.如天气炎热，可开空调降温，以减轻悬浮床的散热负荷。如室内温度持续30℃以上，悬浮床的散热负荷过重会自动停机。天气寒冷时可开暖炉或红外线灯保暖，防止病人受凉。2、床温监测床温一般设置为32-41℃，应根据患者病情适当调节温度，当患者体温≥39℃时将床温调至32-34℃，以降低体温，患者休克期体温不升时则应将床温调至37或高于37℃以达到保温效果。3、严格记录出入水量，及时调整输液量卧悬浮床病人应多补充液体。由于患者长期置于干热的环境中，水分蒸发丢失增加，据估算可比正常水分丢失量增加两倍。容易引起患者脱水、高钠血症、高钾血症等电解质紊乱现象。尤其是休克期病人更应该严密观察尿量变化，监测电解质情况，准确记录生命体征及24小时尿量，防止脱水和电解质紊乱。4、呼吸道的管理卧悬浮床的患者由于体重的原因身体下沉，肺部的运动有不同程度的受限，因此要协助患者翻身拍背，鼓励患者间歇性做深呼吸，咳嗽排痰。保持呼吸道通畅，防止肺部感染。痰多时应及时吸痰，避免应痰液堵塞而窒息。5、充分的气道湿化。由于悬浮床内持续热流及干燥的空气，引起呼吸道粘膜干燥，因此要充分湿化气道。有气管切开的患者予气道内24小时气道湿化。6、预防误吸的发生。卧悬浮床患者应用稍垫高头部并偏向一侧。气管切开的患者应用带气囊的气管套管，在未用呼吸机的情况下，喂食前气囊应用最小闭合技术，防止返流和误吸。使用呼吸机时应经常检查气囊有无漏气，防止误吸。7、严格观察病人呼吸情况。仔细观察其胸廓起伏的幅度，有无焦痂限制呼吸，认真观察病人呼吸的深浅、频率、节律及方式，及时发现病情变化。8、做好悬浮床的消毒隔离由于患者是大面积重度烧伤的病人，因此要做好保护隔离。除常规的消毒隔离工作外（如紫外线消毒、开门窗通风）在进行护理技术操作时应严格执行无菌操作，床上所需物品均为消毒用物。9、大小便的护理悬浮床的病人若要排便，应在悬浮状态下将便盘置于臀下，再关闭悬浮床。便后开机取出便盘，留置尿管每日行会阴抹洗两次。长期卧悬浮床易引起大便干硬或便秘必要时应用通便剂或按医嘱给药。10、心理护理11、设立专人管理悬浮床为了使悬浮床充分发挥作用防止交叉感染，必须专人负责保养悬浮床，设专门的使用登记本，定期检查进气滤清器和集成器的清洁情况，避免各种利器放置滤单上，及时更换处理滤单；房间每天清洁，地面每天湿式拖地不少于2次；避免滤单下的沙潮湿，定期请厂家维修人员上门跟踪服务，定期保养维护，及时消除故障，发现问题，以免影响悬浮床的治疗效果。悬浮床的操作及注意事项1、开机时先打开电源，再按电源开关，然后按控制面板上的悬浮床启动开关，或者用脚踏板启动悬浮床。2、根据患者病情调节温度和浮力，先按退出键，当显示出温度调节时，按开锁键，开锁后按A键升温，B键降温。然后再次按定开锁键。调节浮力也一样，一般调到最大值。3、由于悬浮床需要抽入大量的风力，用时会将房间内较轻的灰尘颗粒集中到床底，因此容易引起过滤器堵塞，从而影响床的浮力并增加微粒的湿度，所以要加强床底的卫生，每天湿式拖把打扫两次，保持床底干净。4、悬浮床底下禁止放置便盘等一切物品，悬浮床底下的物品会影响悬浮床的散热功能导致故障。悬浮床的操作及注意事项5、悬浮床上防止刀、剪、针尖等一切硬物和火烫等等人为损坏，如损坏孔较小时，可在滤单内侧补上胶布，防止漏出微粒及影响悬浮效果，损坏较大时则通知厂家重新更换滤单。并通知护长和科主任。6、滤单不能折叠放在悬浮床上，护士每天查房时应将滤单向悬浮床两边拉平，病人身下的消毒被单也应拉平。7、滤单的清洗可用优氯净1:2000浸泡消毒，30-60分钟后再用普通洗衣粉清洗，宜阴干，不可暴晒。悬浮床的操作及注意事项8、每人使用后均应清洗滤单，在无滤单的情况下通电开机将机器内格篩拿起，把病人的渗出液结成块的颗粒去除，并在不放置滤单的情况下，开机24小时将颗粒吹干即可待机使用。9、悬浮床正常工作时，环境温度不能太高，建议为安全起见，最好在房间内安装空调。10、需在无悬浮状态下在病人转移到悬浮床上或将病人搬离悬浮床。谢谢!请多多指教！
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