消毒供应中心论文：消毒供应中心安全管理的探讨

浅谈供应室对诊疗器械处理新方法的理解和体会 庄淑梅 韩松 2009 年 12 月 1 日国家卫生部对我国各级别医院的消毒 供应中心管理规范制定出了三项新标准，我通过参加国家卫 生部举办的培训班的学习，对新标准有了一定的认识，现针 对标准里提出的“清洗-消毒”这一流程，谈谈本人的理解和 体会。 以前我们供应室对诊疗器械进行清洗消毒时，对乙肝、 丙肝、结核、艾滋病等传染性疾病患者用过的器械，均采用先 消毒后清洗的方式进行处理，然后进入灭菌程序，而对普通 患者用过的器械只是用清水刷洗后便进入消毒灭菌程序，而 新的标准里要求我们应用“标准预防”的理念，实施标准预防 的措施，制定技术程序。 1 什么叫标准预防原则 即将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为传染性， 根据这一这原则，将所有污染的器械均视为具有传染性。 2 怎样对污染器械进行清洗、消毒 首先对这些污染器械进行清洗，然后再进行消毒或灭 菌。有效的清洗操作过程应包括以下四个步骤:即:冲洗-洗 涤-漂洗-终末漂洗。 2. 1 第一步骤冲洗 是指用流动水进行清洗，去除器械器 具等表面污物的过程;优点:流动水下的清洗，可更有效的清 除污物。 2. 2 第二步骤洗涤 是指用清洗剂，如多酶洗液，分解乳化 器械表面污物的过程;优点:可乳化、分解和分离器械表面的 污物。 2. 3 第三步骤漂洗 指用流动水洗去被清洗剂分散脱离的 污染物和化学清洗剂残留的过程。优点:防止污染物重新沉 作者单位:161441 黑龙江省农垦九三分局中心医院供应室 淀在已清洗器械的表面，保证清洁度。 2. 4 第四步终末漂洗 是指最后一次清洗的步骤，应选用 纯化水或蒸馏水;优点:可进一步提高器械的洁净度。 3 对乙肝，结核，艾滋病等传染性疾病患者用过的器械处理 程序 3. 1 新标准里要求对这些器械处理程序为:先清洗-后消毒 3. 2 改变过去先消毒-后清洗的的操作程序 优点:防止菌 体蛋白质凝固，提高清洗质量，保证消毒灭菌质量，消毒液可 使菌体蛋白质凝固，残留于器械上，从而影响灭菌质量。 4 被朊毒体及气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污 染的器材、器具等的处理程序:先消毒-后清洗 意义:朊毒体是对理化因子抵抗力最强的病原微生物、 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的严重特异性感染，所以 为了避免理化因子清除不彻底采取先杀灭的原则。 以上是我对新的清洗流程的理解和认识，学习后至今一 年多的时间里，我们医院供应室一直采用这个新的清洗流 程，通过实贱，我们体会到此方法是必要和及时的，它从多个 环节控制了院内感染的发生。举个例子:如果我们现在对结 核、乙肝患者用过的器械还是采用原来的先消毒后清洗的处 理方法，那么器械上的菌体蛋白质便会可能被消毒液凝固， 附着在器材器具上，而灭菌时高压蒸气一旦穿不透菌体蛋 白，乙肝病毒，结核菌体便没被杀死，而这样的器械一旦发放 于临床后果将不堪设想，势必会引起严重的院内交叉感染; 而酶洗液的应用，使污染严重的诊疗器械上的菌体蛋白、病 原体得到了彻底地清除，我们将将这个新的清洗流程继续推 广下去，它改变了过去不科学的清洗方式，提高了清洗质量， 保证了灭菌效果，减少了院内感染的发生，保证了患者在医 院停留期间的生命安全，提升了医院的整体社会形象。 消毒供应中心安全管理的探讨 殷秀伟 贺彬 闫春荣 【关键词】 消毒供应中心;质量控制;安全管理 作者单位:462300 漯河高等医学专科学校第二附属医院 消毒供应中心是医院重要的组成部分。其工作质量和 管理直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健 康利益和生命安全，与预防和控制医院感染密切相关。加强 消毒供应中心安全管理，对于确保医院护理安全有着重要 意义。 1 不安全因素发生的主要原因 1. 1 缺乏责任心 责任心不强，操作不规范。机械清理器 械摆放不合理，清洗不彻底，有的医务人员对使用的器械处 理不当，归还不及时，易造成器械丢失或损坏。 1. 2 流于形式查对不严 操作中思想不集中，未认真执行 查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和技术操作规范，查对时流于形式，导致收发物品 时双方交换不清器械少收或多收;包装时物品准备不齐全， 诊疗包化学指示胶带写错物品名称或日期;发放时物品错发 或少发，诊疗包科室借用归还后未及时注销。 1. 3 专业知识缺乏 由于许多新仪器、新设备在消毒供应 中心被广泛应用，一些年龄较大的同志或新近人员缺乏进取 精神，工作经验不足，专业知识掌握不够全面，不注重新知 识，新技能的学习。 1. 4 职业安全意识缺乏 个别人员自我保护意识不强，操 作时不注意自我防护，应对紧急事件准备不充分，仪器设备 器械管理使用不善等。 1. 5 缺乏沟通，服务态度欠佳 表现在工作量多，人员配备 不足时;工作中缺乏沟通技巧，对临床提出的问题和要求，未 能有效地给予协调与解决;个别器械老化、更换不及时，有的 科室受经济利益的影响诊疗包配备基数少，对换过程中产生 矛盾。 2 对策 2. 1 加强责任心，增强安全意识 学习有关法律法规从思 ·852· 中国现代药物应用 2010 年 10 月第 4 卷第 20 期 Chin J Mod Drug Appl，Oct 2010，Vol． 4，No． 20 想上强化安全意识、服务意识、质量意识，使他们认识到消毒 工作的重要性，认识到消毒供应中心的工作虽不直接接触患 者，但每一项工作都与患者的安全息息相关。 2. 2 认真执行查对制度 认真落实各项规章制度及操作规 程，在回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等各个环节中严格 执行查对制度，保证环节质量与终末质量。 2. 3 加强专业知识培训 随着消毒灭菌技术的改进，对消 毒供应工作提出了更高要求。科室各级人员制定培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ， 每年有计划分层次地进行专业培训和专业知识的学习，使消 毒供应中心所有人员必须经过相关专业知识培训，持证上 岗，确保质量与安全。 2. 4 加强细节管理，保障医疗安全 建立健全应急预案管 理制度，科室成立质控小组，加强各工作环节质量控制和终 末质量控制。护士长定期检查各环节质量，并要重视终末质 量控制，科学地 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 质量缺陷发生的原因及防范措施，消除 产生不安全行为的各种因素［1］。 2. 5 加强沟通以提高服务水平 消毒供应中心一切从临床 出发。改进服务流程，科学的运用人力、物力，在现有条件下 尽量满足临床需求，保证消毒灭菌质量。注重细节服务，对 使用中不合格，老化器械给予处理，及时更换，在与临床科室 人员进行物品交换时当面点清，实行多退少补，借出物品归 还后单单清、日日清，避免因物品丢失而导致纠纷。当科室 有疑问时要耐心解释，查找原因，针对存在的问题，应积极进 行改进，以科学规范的工作程序为临床提供优质服务。 在医院消毒供应工作中，必须制定完善的工作制度和操 作规程，加强细节管理。对工作中存在的潜在问题，认真查 找原因，积极采取有效的防范措施。全员参与把不安全同志 消灭在萌芽状态，有效地避免护理缺陷的发生，从而保证医 疗安全。 参考文献 ［1］ 姚卓娅，刘志红，王丽君，等． 239 家医院消毒供应中心(室)管 理中存在问题与对策．中国护理管理，2008，8(2) :61. 实验室危急值 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 存在的问题及对策 姜晓 作者单位:473003 南阳医学高等专科学校基础医学部 危急值是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据 称为危急值。危急值的及时报告及应用，是保证医疗安全的 十分重要的环节。危急值一旦出现，必须迅速报告，这是原 则。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理 条例 事业单位人事管理条例.pdf信访条例下载信访条例下载问刑条例下载新准则、条例下载 》举证 中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一［1］。近 几年来，在医院质量管理考核中危急值报告制度的落实作为 必查内容之一，但在临床实践中，我们发现在危急值的报告 中存在诸多问题。针对工作实践中存在问题的解决办法，现 总结如下: 1 制定危急值的原则 制定危急值必须明确检验危急值的含义，联系本单位的 临床实际，辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切 忌把正常参考值上、下限当做危急值界限。危急值的项目范 围及危急值水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。 制定危急值时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求， 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统［2］。 2 影响危急值的因素。 2. 1 危急值可受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等 影响，只有根据医院患者群体特点制定，才是真正有价值的 危急值。比如新生儿病房不能借用为成年人制订的危急值， 因成人血糖 2. 2 mmol /L 被定为低危急值，而新生儿对低血 糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿 血糖上限 16. 5 mmol /L低于成人，若新生儿用成人血糖高危 急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。再比如 慢性粒细胞性白血病及慢性淋巴细胞白血病患者，白细胞计 数可远高于 30 × 109 /L 的高限，但患者暂时无生命危机 等等。 2. 2 不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影 响到危急值的具体界限。根据我院实际情况暂定下列项目 如:血钾、血钙、血糖、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝 血酶原时间、部分凝血活酶时间等。见表 1。 表 1 危急值范围 检验项目名称 低值 高值 单位 钾 2. 8 6. 5 mmol /L 钙 1. 75 3. 4 mmol /L 葡萄糖 2. 2 22. 2 mmol /L 白细胞计数 2. 5 30 109 /L 血红蛋白 50 200 g /L 血小板计数 50 1000 109 /L 凝血酶原时间(PT) 35 秒 活化部分凝血活酶时间(APTT) 70 秒 3 出现危急值时的处理办法 3. 1 熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围，了解其临 床意义“危急值”一旦出现，就应当由该项目检验者在确认 仪器运转正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目 危急检验结果紧急通知负责治疗的医护人员，无论平诊、急 诊，都应立即报告给临床，并做好相应的危急值报告记录和 相关人员的签字，并简要询问患者情况及采样时的用药 情况。 3. 2 记录应有以下内容 患者姓名、性别、年龄、科别、住院 号、临床诊断、申请医生、检验项目、检验结果、收到标本时 间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员。做好 室内质量控制，保证检验结果准确性，不能发不放心、有疑问 的检验结果。 3. 3 保存好所有有关“危急值”资料 包括试验结果记录、 报告记录、以及接受报告人签名，室内质控记录都应在内。 操作手册中应包括“危急值”试验的项目操作规程及“危急 值”范围。对有关危急值的工作要定期检查总结，每年至少 有一次总结。 3. 4 传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上 级主管部门报告 体检中高 ALT、衣原体、淋球菌、梅毒检测 阳性也应当“危急值”及时通知［3］。 4 危急值报告的意义 4. 1 加强了与临床的沟通，增强了检验人员的责任心 当危 急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时 ·952·中国现代药物应用 2010 年 10 月第 4 卷第 20 期 Chin J Mod Drug Appl，Oct 2010，Vol． 4，No． 20