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尿毒症失眠1 20 · 中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin J PracNurs. Anril 21st 2008. Vol.24. No.4C ·内科 护 王里. 老年尿毒症患者失眠原因分析及护理对策 沈咏芳 万长征 徐子云 表1本组患者失眠的类型及分布情况 时间 n 人睡困难 浅睡眠 早醒 例 睡眠中断、 维持时间短 14 6 , ? ?, ,? ,?? , ? ? ? ? 老年尿毒症患者由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复 杂症状多,...

尿毒症失眠1
20 · 中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin J PracNurs. Anril 21st 2008. Vol.24. No.4C ·内科 护 王里. 老年尿毒症患者失眠原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理对策 沈咏芳 万长征 徐子云 表1本组患者失眠的类型及分布情况 时间 n 人睡困难 浅睡眠 早醒 例 睡眠中断、 维持时间短 14 6 , ? ?, ,? ,?? , ? ? ? ? 老年尿毒症患者由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复 杂症状多,加之老龄化及神经系统病变引起神经精神症状,使 睡眠质量明显下降。失眠不仅影响体力恢复,还可使机体免疫 力下降11、内分泌紊乱,肾脏负担加重、长期以来会形成恶性循 环,加快病清的发展。因此,如何改善患者的失眠状况,对提高 该类患者生存质量及存活率有明显意义。本研究通过对42例 老年尿毒症患者失眠情况进行调查分析,以探讨有效的护理 对策,现报道如下。 人院第2天 人院第14天 8.43 <0.硬〕5 3.86 < 0.05 0.44 > 0.05 4.53 < 0.05 ? ? 对象与方法 1.对象。1998年1月一2006年12月,我科收治老年尿毒 症患者42例,其中男36例,女6例,年龄60-84岁,平均年龄 71.5岁,均符合尿毒症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [21。此42例患者均神志清楚, 采用中西医结合治疗后病情稳定出院,住院天数最少的为20 d。其中2例行腹膜透析治疗,18例行血液透析治疗。失眠的诊 断参照国际疾病分类第10版(ICD-10)中失眠的诊断要点。 2.方法。采用问卷调查方法。根据匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI)及失眠常见类型,自行设 计了3种量表:睡眠质量调查表(是否失眠、程度、有效睡眠时 间、日间功能)、失眠类型调查表及失眠相关因素调查表。在患 者人院第2天及第14天分别进行2次调查。由责任护士负责 向调查对象讲解调查的目的、意义及有关指导语,采用询问的 方式,由发卷人根据其回答填写,当场收回。共回收有效问卷 252份,有效回收率100%. 3数据处理。所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分 析,计数 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 采用犷检验,P< 0.05为差异有统计学意义。 结 果 将252份调查表综合分析后显示,本组患者均存在不同 程度失眠现象,人院第2天情况较为严重,经相应护理干预. 后,入院第14天患者的失眠状况得到显著改善,P < 0.05。失眠 相关因素中躯体不适居首位,而经济因素、活动少因素随人院 时间的延长并无显著变化,P> 0.05。本组患者失眠的类型及分 布情况和失眠的相关因素见表1、表2} 讨 论 1.失眠原因的分析。失眠受多种因素影响,这些因素使大 作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院中医科 脑和脑干网状系统兴奋,刺激视床下部和大脑边缘系统的情 感中枢、兴奋觉醒中枢而致失眠13]。老龄患者多伴有脑的老化, 大脑皮质功能减弱,新陈代谢慢,常常出现维持睡眠困难,总 睡眠时间减少,觉醒增加,对外界刺激的敏感度增高等41。本组 患者又因体内蓄积多种代谢产物,水电解质和酸碱平衡失调, 累及全身各系统,脑组织受累而发生代谢障碍、脑水肿、尿毒 症性脑病而产生失眠等神经精神症状;加之此类患者血中尿 素氮增高,组胺增加,甲状旁腺功能亢进,致皮肤上钙、尿素沉 着,患者痰痒难忍;恶心呕吐、咳嗽气喘、呢逆、肌肉痛性痉挛 使患者极其痛苦;尿频尿急、强迫卧位常引起睡眠中断或浅睡 眠。可见,生理病理因素是引起老年尿毒症患者失眠的首要因 素。另外,由于病程长,预后差,费用高等原因,患者常有焦虑 悲观等心理;而相关知识缺乏、经济负担、环境等因素最终又 会演变成多种负性心理,这种不良清绪可致交感神经兴奋而 引起人睡困难,故心理因素是引起失眠的另一重要因素。患者 由于体力透支,喜卧床,睡眠时间无规律,造成夜间无疲乏感 和倦意,因此,不良睡眠习惯和行为也是引起失眠不可忽视的 原因之一。综上所述,引起老年尿毒症患者失眠的原因是多方 面的,不同患者有不同的失眠原因和类型,往往同一患者又同 时兼有几种不同的失眠原因和类型,而且不同时期失眠的原 因也不尽相同。 2.促进睡眠的意义。在疾病的治疗和恢复过程中,良好的 睡眠被认为具有恢复性的作用「’}。人在沉睡时体内可分泌大量 的生长激素,促进蛋白质和核糖核酸合成,并促进全身细胞新 陈代谢[[s1,从而有利组织修复,体力恢复。而且蛋白质合成增 加,则减少了非蛋白氮等代谢产物的产生,减轻了肾脏的负 担,也减轻了痉痒等多种不适症状。另一方面,睡眠可减缓部 分免疫蛋白、补体和部分T细胞亚群的下降趋势「iI,可见,纠正 失眠是不可忽视的护理问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 3.护理对策。(1)增进舒适。积极治疗原发病,做好对症护 理,从根本上控制减轻老年尿毒症患者的不适。呕吐后立即用 温水漱口,清除污物,保持病室通风、床单位清洁。嘱汤药少量 多次含服,结合针刺或指压合谷、内关穴减轻症状。对皮肤痛 中国实用护理杂志2008年4月21日第24卷第4期下旬版 Chin JPracNurs,April 21st 2008,Vol.24,No.4C ·21 表2失眠的相关因素分布(n=42) 时间 躯体不适 因素 透析等特殊 治疗因素 焦虑恐惧 心理因素 知识缺乏 因素 噪音、不适应 新环境因素 医疗费用 因素 卧床多、活 动少因素 医疗护理 活动因素 人院第2天 42 10 28 19 9 6 19 13 人院第 14天 20 3 11 7 2 4 14 3 29.81 < 0.05 4.45 < 0.05 13.83 <0.05 8.02 5.12 0.84 < 0.05 <0.05 > 0.05 > 0.05 7.72 <0.05 ? ? 痒者予炉甘石洗剂外搽,睡前清洗外阴,使患者舒适地进人 睡眠状态。(2)睡眠宣教。运用通俗易懂的语言,通过一对一 讲解、发放爱心卡片、科普宣传栏、黑板报等形式介绍尿毒症 的一般知识及充足睡眠的重要性,帮助患者建立健康的睡眠 习惯。对血透患者介绍如何保护内痰血管,注意保暖,避免受 凉;腹透的患者指导 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 操作;饮食上忌动物内脏等含磷食 物,予低盐优质蛋白饮食。使患者掌握有效的自我护理方法, 促进睡眠。(3)情感沟通。关心体贴患者,因人施护,鼓励患者 宣泄睡眠不足的苦恼,并以扎实的专科护理知识取得患者信 任。请疗效好的同类患者与其交流,使其了解透析治疗不仅 使生命大大延长而且生活质量明显提高,以增强患者生存意 识。帮助患者建立良好的生活方式,安排娱乐时间,如打牌, 看电视;引导患者根据自身的状况做有益的事情,使患者感 受到生存的价值。建立社会支持网,特别是经济困难患者,争 取家属、亲友、社会多予精神上、物质上支持,缓解压力减少 影响睡眠的不良因素。(4)应对方法。和患者一起分析失眠原 因,授予简单有效的应对方法,如老年尿毒症患者多年养成 的生活习惯,对住宿条件的改变及夜间病友的活动不能适 应,我们尽量安排患者人住单人病房,采用家庭护理模式,允 许亲人陪伴,减少孤独感。保持病室安静、舒适,床垫软硬适 宜。睡前不宜过饱,少喝水,保持情绪稳定。用热水泡足,按摩 足心涌泉穴、头部太阳穴、印堂穴,保持两足温暖,选择最舒 适的卧位,运用放松术如默念数字、听催眠曲等促进睡眠。减 少白天睡眠时间,病情允许可适当增加活动量。对上述措施 无效的患者可遵医嘱予镇静催眠药。(5)护理督导。按护理程 序的方法进行个性化的睡眠护理。老年患者记忆力减退,动 手能力下降,护理中我们通过增加宣教次数、重视对家属的 宣教并加强检查督促,不断修改增进护理措施,最大限度的 消除影响睡眠的不良因素。由于患者家属的共同参与,患者 出院后的护理也能得以顺利实施,解除了患者的后顾之忧, 从而使睡眠质量稳步提高。尿毒症是慢性肾衰终末期,多数 症状是无法改变的,要想彻底纠正失眠并不现实。但通过以 上护理,出院时多数患者表示睡眠质量有了明显改善,基本 能满足自己的需求。 参 考 文 献 [1〕丁丽蓉护理干预对大肠癌患者围手术期睡眠质量与康复的影响. 解放军护理杂志,2005,22(12):25-26 [2」陈颧珠.实用内科学..2版.北京:北京科学技术出版社,2003:398 仁3]许虹实用中西医症状护理学.北京:人民卫生出版社,2004:204 [4]王建荣,刘玉春,马燕兰,等老年新观念及老年人特殊问题的护 理.中华护理杂志,2003,38(12):959-961 [5〕赵忠新.临床睡眠障碍诊疗手册.上海:第二军医大学出版社, 2(减6:5 (收稿日期:2007-09-17) (本文编辑:李若白) “快速通道”的稿件要求 “快速通道”的稿件要求。(1)“快速通道”的定义:对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程,在收稿后1个月内 就论文审稿结果(“快速通道”栏目发表、按普通稿件处理、退稿)给予答复,对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。 (2)“快速通道”论文要求:必须具备创新性、重要性和科学性,该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。(3) “快速通道”论文投稿要求:①作者在投稿前应与编辑部联系说明研究的基本情况。在得到确认后,登陆本刊网站WWW. zgsyhlzz.com投稿。②稿件应符合本刊稿约的要求并附单位介绍信。③作者应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由 的书面材料,同时提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。④同时有2位高级职称的同行专家 (至少有1位为非本单位专家)书面推荐意见。⑤作者可推荐3一5名审稿专家(需注明其详细联系方法,包括Email)供编辑 部参考。⑥应提供作者的通讯地址、电话、手机、传真、Email等联系方式。(4)凡要求进入“快速通道”的稿件,需交纳审稿费 每篇400元。汇款至本社,附言中请务必注明“快速通道审稿费”。
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