学习朱良春先生用虫类药的经验

·名老中医临床荟萃· 学习朱良春先生用虫类药的经验 何 　绍 　奇 　　笔者自上世纪 60 年代中期始 ,即问业于著名中 医学家朱良春先生。蒙朱老不弃 ,数十年来 ,对我之 读书临证 ,无不悉心指点 ,并将其用虫类药的经验倾 囊相授 ,使我终生获益。今选录部分学习朱老经验 的 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 ,供同道参考。 1 　头痛 为常见病之一 ,其浅而近者为头痛 ,深而久者为 头风。其痛偏在头部一侧者则称为“偏头痛”、“偏头 风”。前者多为外感冒风寒暑热 ,或内伤肝阳上亢 , 脾虚清阳不升之兼证 ,主证去 ,即自愈 ;后者则屡愈 屡发 ,有的长达数年、数十年之久 ,且虚实兼见 ,不易 根除 ,其中一部分头风极为顽固 ,一般常规用药 ,很 难取效。朱良春先生从久病精血必亏 ,久痛入络着 眼 ,拟定“蝎麻散”一方 :全蝎 20g ,天麻、紫河车各 15g ,共研细末 ,分成 20 包 ,每服 1 包 ,1 日 2～3 次。 痛定后改为每日或间日服 1 包 ,有显著的疗效 ,有的 甚至可以获得根治。我用此方时 ,常配以小剂汤药 , 如因风寒诱发 ,证见恶寒无汗者 ,用荆芥、防风、白 芷、生姜煎汤送服 ;如因风热、暑热诱发 ,证见口干、 舌红者 ,用薄荷、芦根、菊花泡开水冲服 ;气虚之体 , 乏力、自汗、遇劳则发者用党参、黄芪、升麻、炙甘草、 大枣煎汤送服 ;肾阴亏头目眩晕 ,遇恼怒辄发者 ,用 枸杞子、菊花、石斛、白芍、钩藤、夏枯草煎汤送服 ;无 其他症状者 ,用淡茶水送服即可 ,茶性苦降 ,善清头 目 ,不会影响药效。 蝎之功用在尾 ,无尾者入药效果欠佳 ,故称“全 蝎”。活全蝎易腐烂 ,药材都是用盐渍过的 ,用时须 用热水浸洗后晒干 ,所以称“淡全蝎”。用全蝎作散 剂 (或用空心胶囊装贮)比入汤剂效果好。 2 　尿床 多见于小儿 ,但成人亦有尿床者 ,治之亦更为棘 手。我从前治疗尿床 ,多用缩泉丸、肾气丸、水陆二 仙丹之类 ,有效者 ,有不效者 ,或暂愈不久而又复发。 后来用单方公鸡肠一具 ,洗净 ,炖烂吃 ,鸡内金研粉 冲服 ,有些效果 ,但患者很难坚持服用下去 ,因为北 方人不喜欢吃肠杂 ,嫌脏 ,洗起来也麻烦。后来我采 用了朱老“蜂房散”,即买药店之蜂房 100g ,放瓦片 上 ,焙半焦 ,研粉 ,1 日 2 次 ,白天 1 次 ,临睡前 1 次 , 每次 4g ,开水冲服。有一中学生 ,几乎夜夜尿床 ,以 至不能住校 ,学习大受影响 ,四处求医 ,用了几千元 都没有好 ,我让她服“蜂房散”后 ,当天就见效 ,随访 大半年中仅一、二次尿床。蜂房有韧性 ,不烘烤便研 不碎 ,应予注意。近来我在蜂房散的基础上加进麻 黄 30g、鸡内金 30g、炙甘草 30g ,研粉 ,每服 5g ,1 日 2 次 ,观察一些病人 ,疗效不错。 3 　瘰疬 多为颈部淋巴结核 ,圆形结核 ,如指头大小 ,一 枚或数枚不等 ,局部皮色不变 ,按之坚实 ,推之可动 , 不热不痛。内服药常用消瘰丸加减 ,药如浙贝、玄 参、牡蛎、夏枯草、黄芩、百部、丹参、桃仁、炒白芥子、 海藻。但仅用内服药 ,消退起来较慢 ,遵朱老经验 , 外用蜈蚣散 ,即金头蜈蚣一条 ,用白纸两张裹住 ,点 火烧之 ,趁热将蜈蚣研成细粉 ,入少许香油中 ,搅匀 , 抹在患处 ,1 日 2 次。我在兴华大学讲课时 ,一广东 学生颈部有一枚结核 ,如法用之 (未用内服药) ,仅 1 周即完全消散。后来又用过多人 ,亦效。唯有的人 对蜈蚣过敏 ,用后则感到刺痒不适。 4 　顽痹 痹症初起 ,多为风寒湿热之邪乘虚袭入 ,久之 , 则湿变为痰 ,气血瘀滞 ,痰瘀相合 ,深入骨骱 ,阻于经 隧 ,而致关节肿大变形 ,疼痛不已 ,用常法祛风、散 寒、逐湿、清热多不能效 ,必以虫类药物 ,搜剔钻透 , 直达病所 ,始克有济。前人说“久痛入络”,就是指的 这种情况。考历代著作 ,大致从唐宋时期开始 ,就用 虫类药物治疗痹证 ,朱良春先生从《千金方》、《本事 方》、《圣济总录》、《临证指南医案》等著作中 ,汲取了 大量前人的用药经验 ,倡用虫类药物治疗类风湿性 关节炎 ,其自拟之益肾蠲痹丸 ,即以虫类药物为主 , 疗效卓著。现在此药已经面世 ,而在其由药厂批量 生产、投放市场之前 ,我就学习老师的经验 ,将方中 的蜈蚣、全蝎、白花蛇、蜣螂、地鳖虫、蜂房等研粉 ,装 入胶囊中吞服 ,再视其病之寒热虚实 ,配以汤药取 效。30 年前 ,四川灌县人民医院陈定可药师 ,患“类 风关”多年 ,遍求中西医治疗无效 ,骨节肿痛、弯腰驼 背 ,生活已不能完全自理 ,我即以朱老方与之 ,服药 大半年而愈 ,最近还来电话 ,说多年以来一直都很正 55《中国临床医生》2003 年 第 31 卷 第 10 期 (总 631) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 常 ,没有复发过。 5 　骨刺 即骨质增生 ,多发于颈、腰、膝、足跟等负重关 节 ,为中老年人常见病之一。根据中医学“肾主骨” 的认识 ,我在长春刘柏龄先生的经验方的基础上 ,加 用虫类药物组成“三骨汤”,取得较好的效果。常用 药如熟地、淫羊藿、鹿角胶、山甲珠、威灵仙、骨碎补、 透骨草、补骨脂、续断、赤白芍、红花、制川乌、当归、 丹参、地鳖虫、三七 (研吞)等。方中的地鳖虫不可或 缺 ,研末吞服效果更好。 地鳖虫亦用于腰痛 ,不仅对跌打损伤、风寒湿热 所致的腰痛有效 ,肾虚腰痛也有效。用量 1～2 个 , 用酒精浸泡 20 分钟后 ,晾干 ,研末 ,1 日 2 次 ,白开水 或黄酒送服 ,连用 7 天为一疗程 ,可单用 ,也可与补 肾方药合用。 6 　慢性肝炎、早期肝硬化 肝炎迁延不愈 ,其病理变化由湿热、气滞而渐至 肝血郁滞 ,瘀凝肝脉 ,气血两虚 ,肝脾肿大。为此 ,朱 老曾拟定复肝丸一方 (紫河车、三七、红参须、地鳖 虫、姜黄、郁金、山甲珠、鸡内金) ,有益气活血、化瘀 消　之效 ,为扶正祛邪之良方。多年以来 ,我观察到 此方对肝脾肿大、或单肝肿大、肝功能异常、血清蛋 白改变都有较好疗效。地鳖虫在方中起到活血消 ,和营通络的作用 ,为不可或缺之品。脾肾阳虚、 肝肾阴虚、肝郁脾虚者 ,除用复肝丸外 ,配合对证汤 药 ;肝胆湿热尚盛 ,口苦咽干 ,舌红苔黄腻、脉滑数 者 ,应以清利湿热为主 ,不宜搬用复肝丸 ,我常于原 方去紫河车、人参用 ,即无“实实”之弊矣。 (2003 - 07 - 18 　收稿) [陈志元　编发 ] 李曰庆教授治疗前列腺增生症经验 张春和△　李海松 100070 　北京中医药大学东直门医院 　　前列腺增生症 (BPH) 为老年男性常见病之一 , 发病年龄多在 50 岁以上 ,临床主要表现为尿频、排 尿困难或尿潴留 ,属于中医“癃闭”等范畴 ,为难治之 症。李曰庆教授对本病的辨治经验 ,有独到之处 ,现 选介如下。 1 　抓住基本病机 ,重在补肾活血 李曰庆教授在临床上治疗前列腺增生症时强调 该病的基本病机为“肾虚血瘀”,辨证论治大多在此 基础上进行。他认为年老肾虚为发病之本 ,瘀血内 结为发病之标 ,本虚标实是本病的病机特点。临床 资料表明 ,本病好发于 55 岁以上的男性 ,国内 60 岁 以上发病率约占 55 %以上 ,且随年龄的增大 ,其发 病率增加。肾虚是前列腺腺体增生的基本条件 ,这 与西医学认为年老是 BPH 发病的基本条件吻合。 年老体虚 ,或久病体虚 ,肾阳不足 ,命门火衰 ,中医认 为“无阳则阴无以生”,气化不及州都 ,膀胱气化无 权 ,而致小便不通或点滴不爽 ,排尿无力 ;或下元虚 冷关门不利 ,而致尿频、夜尿尤甚 ,或见小便自溢而 失禁等症状 ;或下焦积热 ,日久不愈 ,津液耗伤 ,导致 肾阴不足 ,“无阴则阳无以化”,也可出现排尿困难如 小便频数不爽、淋漓不尽的症状。并且本病患者均 为有形可征 ,其增生的前列腺腺体变大 ,隆起 ,质地 较正常为硬 ,中央沟变浅或消失 ,这就是瘀血内结的 征象。而此种瘀血的产生盖源于高年肾虚 ,亦即肾 之气 (阳)阴不足可以导致瘀血内停 ,正所谓气帅血 行 ,气虚则血瘀 ,阳虚亦血凝。血属阴类 ,营阴虚耗 不能载血以行或阴虚内热致槁血瘀结 ,蓄于下焦 ,阻 塞水道以致膀胱决渎失司 ,血瘀日久 ,可以凝结成 形 ,此为发病之标。正如张景岳所言 :“或以败精 ,或 以槁血 ,阻塞水道而不通也。”由此肾虚与血瘀相互 影响 ,构成前列腺腺体增生的基本病理机制。 根据其基本病机为肾虚血瘀提出治疗应以补肾 活血为主 ,实践证明只要气行血畅 ,症状多可改善。 由此在临床上用具有补肾活血功用的自拟方治疗 , 取得了较好临床效果。该方主要由黄芪、菟丝子、牛 膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙 贝母等组成。气虚当补气 ,以黄芪为首选 ,而且重 用 ,一般 60g 以上 ,力专效宏 ,直达下焦 ,鼓动真气运 行 ;菟丝子温脾肾 ,益阳精 ;肉苁蓉补肾阳兼益精血 , 补阳而不燥 ,并具润肠通便之功 ;牛膝既具活血祛 瘀 ,又具补肝肾、通淋涩的作用 ,还可导诸药下行 ,直 达病所 ;穿山甲对本病有特殊作用 ,能通经络直达病 所 ,以行血散结为功 ,通过活血化瘀以改善微循环、 △　现在云南中医学院附属医院工作 65 (总 632)《中国临床医生》2003 年 第 31 卷 第 10 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.