中医体质分类与判定自测
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中医体质分类与判定自测表 (中华中医药学会
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) 单 位_______________________ 姓 名_______________________ 联系电话_______________________ 阳虚质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您手脚发凉吗? 1 2 3 4 5 (2)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? 1 2 3 4 5 (3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗? 1 2 3 4 5 (4)您比一般人耐不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?。 1 2 3 4 5 (5)您比别人容易患感冒吗? 1 2 3 4 5 (6)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗? 1 2 3 4 5 (7)你受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻(拉肚子)吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 阴虚质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您感到手脚心发热吗? 1 2 3 4 5 (2)您感觉身体、脸上发热吗? 1 2 3 4 5 (3)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5 (4)您口唇的颜色比一般人红吗? 1 2 3 4 5 (5)您容易便秘或大便干燥吗? 1 2 3 4 5 (6)您面部两潮红或偏红吗? 1 2 3 4 5 (7)您感到眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5 (8)您活动量稍大就容易出虚汗吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 气虚质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)你容易疲乏吗? 1 2 3 4 5 (2)您容易气短(呼吸短促)、接不上气吗? 1 2 3 4 5 (3)您容易心慌吗? 1 2 3 4 5 (4)您容易头晕或站起时晕眩吗? 1 2 3 4 5 (5)您比别人容易患感冒吗? 1 2 3 4 5 (6)您喜欢安静、懒得说话吗? 1 2 3 4 5 (7)您说话声音无力吗? 1 2 3 4 5 (8)您活动量就容易出虚汗吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 痰湿质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您感到胸闷或腹部胀满吗? 1 2 3 4 5 (2)您感到身体全身不轻松或不爽快吗? 1 2 3 4 5 (3)您腹部肥满松软吗? 1 2 3 4 5 (4)您有额部油脂分泌多的现象吗? 1 2 3 4 5 (5)您上眼睑比别人肿(仍轻微隆起的现象)吗? 1 2 3 4 5 (6)您嘴里有黏黏的感觉吗? 1 2 3 4 5 (7)您平时痰多,特别是咽喉部总感到有痰堵着吗? 1 2 3 4 5 (8)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 湿热质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? 1 2 3 4 5 (2)你容易生痤疮或疮疖吗? 1 2 3 4 5 (3)您感到口苦或嘴里有异味吗? 1 2 3 4 5 (4)您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗? 1 2 3 4 5 (5)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? 1 2 3 4 5 (6)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) 1 2 3 4 5 (7)您的阴囊部位潮湿吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 血瘀质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗? 1 2 3 4 5 (2)您两颧部有细微红丝吗? 1 2 3 4 5 (3)您身体上有哪里疼痛吗? 1 2 3 4 5 (4)您面色晦黯或容易出现褐斑吗? 1 2 3 4 5 (5)您容易有黑眼圈吗? 1 2 3 4 5 (6)您容易忘事(健忘)吗? 1 2 3 4 5 (7)您口唇颜色偏黯吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 特禀质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您没有感冒时也会打喷嚏吗? 1 2 3 4 5 (2)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 5 (3)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗? 1 2 3 4 5 (4)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗? 1 2 3 4 5 (5)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗? 1 2 3 4 5 (6)您会因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗? 1 2 3 4 5 (7)您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 气郁质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您感到闷闷不乐吗? 1 2 3 4 5 (2)您容易精神紧张、焦虑不安吗? 1 2 3 4 5 (3)您多愁善感、感情脆弱吗? 1 2 3 4 5 (4)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5 (5)您胁肋部或乳房腹痛吗? 1 2 3 4 5 (6)您无缘无故叹气吗? 1 2 3 4 5 (7)您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗? 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 平和质(请在各条与您相对应的分值下打√) 请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题 没有 (根本不) 很少 (有一点) 有时 (有些) 经常 (相当) 总是 (非常) (1)您精力充沛吗? 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗?* 1 2 3 4 5 (3)您说话声音无力吗?* 1 2 3 4 5 (4)您感到闷闷不乐吗?* 1 2 3 4 5 (5)您比一般 人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇)吗?* 1 2 3 4 5 (6)您能适应外界自然和社会环境的变化吗? 1 2 3 4 5 (7)您容易失眠吗?* 1 2 3 4 5 (8)您容易忘事(健忘)吗?* 1 2 3 4 5 判断结果:□是 □倾向是 □否 注:标有*的条目需先逆向计分,即:1→5,2→4,3→3,4→2,5→1,再用公式转化分。