第2讲 正常颅脑的CT读片

·临床医生 CT 读片· 第 2 讲 　正常颅脑的 CT 读片 谢 　宝 　　 北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149) 　　颅脑的 CT 检查占相当比例 , CT 可以清晰地显 示脑白质与灰质 , 广泛应用于脑部多种疾患的诊断 , 特别是脑出血、脑梗死、脑肿瘤以及脑外伤等检查 , 具有简便、快捷、经济的优点 , 诊断正确率很高。 1 　颅脑 CT 检查方法 111 　颅脑 CT 平扫 　颅脑 CT 首先均作平扫 (simple scan) , 可采取 3 个主要扫描平面 (图 1) 。 图 1 　颅脑 CT 的 3 个主要扫描平面 11111 　眦听线 (Orbitomeatal Line1OML) 。 11112 　瑞氏线 ( Reidpis Line1RBL) 即眼窝下缘与外 耳孔上缘联线 , 又称为人类学基线。 11113 　上 眼 窝 耳 孔 线 ( Superior Orbitomeatae Line1SML) 与 OML 向后呈 15°～20°。 临床上检查幕上病变多用 OML 平面 , 幕下病变 用 SML 平面 , 而眼窝内病变则用 RBL 平面。 11114 　冠状扫描 　取仰卧位 , 头向后仰 , 倾斜扫描 架可作冠状面扫描 , 必要时可以选用。 112 　窗宽窗位 　颅脑平扫窗宽为 WW : 100～ 150 , 窗位 WL30～50 ; 颅脑外伤观察骨窗时 WW : 400～500 , WL : 50～70 或 150。 113 　颅脑增强扫描　多采用静脉注入碘水造影剂 100ml , 进行连续扫描 , 多应用于脑血管异常、脑肿 瘤的诊断。 2 　正常颅脑 CT 的表现 正常颅脑 CT 层厚 10mm、层距 10mm , 一般自 颅底至顶部需 11 层面 (图 2) , 以下对几个主要平面 进行叙述。 211 　颅底平面 CT 像 (图 3、4) 　即蝶鞍层面 , 多 因颅骨复杂而引起伪影 , 中央为蝶鞍 , 左右侧为锥体 前部及双侧颞叶下部 , 后方为桥脑及小脑。 图 2 　颅脑定位扫描像 212 　鞍上平面 CT 像 (图 5) 　前方为大脑额叶 , 双侧为颞叶 , 中央部为鞍上池 , 小脑位于后颅凹 , 第 4 脑室呈马蹄状。 213 　丘脑、第 3 脑室平面 CT 像 (图 6) 　中央可 见间脑、视丘下部、中脑及小脑蚓部 , 前部可见逆八 字形的侧室前角 , 大脑两侧有侧脑裂 , 四叠体池也位 于后部 , 脑灰质密度稍高脑白质密度稍低。 214 　松果体平面 CT 像 (图 7) 　侧脑室前角呈逆 八字形 , 脑室前角旁为尾状核头部 , 中央部有豆状核 (壳部及苍白球) , 视丘、内囊、外囊及脑岛。此层面 是脑出血、脑梗死的好发区域。 215 　侧脑室体部平面 CT 像 (图 8) 侧脑室呈双半 月形 , 尾状核、壳、苍白球构成基底节。 216 　胼胝体平面 CT 像侧脑室体部呈 X 形 , 中间为 脑胼胝体干部 (图 9) 。 217 　半卵圆区平面 CT 像 (图 10) 　脑白质呈半卵 圆形中心 , 大脑镰于中央呈线条状 , 顶叶的脑沟及脑 回明显。 218 　脑底韦氏 (willis 环) 动脉环 颅底部供给脑部血液的各支血管互相沟通 , 了解 其分布对诊断脑出血、脑梗死有重要意义 (图 11) 。 23 (总 32)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 1 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 3 　颅底平面 CT 像 1. 筛窦　2. 眼窝　3. 大脑颞叶　4. 暗区 (伪影) 桥脑　5. 第 4 脑室　6. 放射状伪影　7. 小脑半球 图 4 　颅底平面 CT 像 1. 眼窝　2. 大脑额叶　3. 侧脑裂　4. 鞍上池　5. 鞍背　6. 中脑　7. 大脑颞叶　8. 四叠体池　9. 小脑半球 图 5 　鞍上平面 CT 像 1. 大脑额叶　2. 大脑颞叶　3. 鞍上池 (五角星形) 　4. 中脑　5. 第 4 脑室　6. 小脑半球　7. 右侧大脑裂 33《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 1 期 (总 33) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 7 　松果体平面 CT 像 1. 大脑颞叶　2. 侧脑裂　3. 大脑额叶　4. 大脑纵裂　5. 脑沟　6. 透明中隔　7. 侧脑室前角　8. 尾状核头 9. 屏状核　10. 外囊　11. 豆状核 (苍白球、壳) 　12. 内囊 　13. 丘脑 　14. 松果体 (钙化) 　15. 脉络丛钙化 　 16. 脑室　17. 侧脑室后角　18. 大脑镰　19. 大脑枕叶　20. 第 3 脑室 图 8 　侧脑室体部平面 CT 像 　　1. 大脑纵裂　2. 胼胝体 (脑梁) 　3. 尾状核　4. 侧脑室体部　5. 大脑镰 6. 大脑枕叶　7. 大脑顶叶　8. 中央沟　9. 大脑额叶 图 10 　半卵圆中心平面 CT 像 1. 大脑镰　2. 额叶　3. 顶叶　4. 枕叶 43 (总 34)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 1 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 6 　丘脑第 3 脑室平面 CT 像 注 : 尾状核 + 壳 + 苍白球 = 基底节 图 9 　胼胝体平面 CT 像 图 11 　脑底动脉环 ( Willis 环) 1. 大脑前动脉　2. 前交通动脉　3. 大脑中动脉 4. 颈内动脉　5. 后交通动脉　6. 大脑后动脉 7. 小脑上动脉　8. 脑底动脉　9. 小脑前下动脉 10. 小脑后下动脉　11. 椎动脉 图 12 　颅脑 CT 片 采取眦听线 (OML ) 扫描 , 第 1 幅为定位片 , 依次自 颅底向颅顶约 11 层面 , 最后可拍骨窗显示颅骨 , 也可 以拍病变的局部放大像 3 　颅脑 CT 照片 颅脑各层面扫描完成后 , 通过激光照相机将各幅 CT图像转拍于一张 12″×15″的单层药膜胶片 ( CT 片) 上。头一幅拍定位片 , 依次自颅底向上大约扫描 11 层面 , 达到顶叶。如果为显示病变部位亦可作局 部放大 (图 12) 。 (2000209215 　收稿) [刘友良　编发 ] 译著《脊柱外科学》 (上、下) 面世 此书由 7 个国家的 182 位脊柱外科专家和享有国 际声誉的学者共同编写 , 是一部 8 篇 130 章 447 万字 的脊柱外科巨著。 该书阐述了脊柱的各类先天性或发育不良性畸 形、侧弯、后凸及麻痹性畸形 , 滑脱症 , 退行性变 , 创伤 , 肿瘤与脊髓炎等病因病理、分型分类、临床治 疗等。书中 3000 幅图片和 400 余病例详解了各种脊 柱手术步骤与脊柱固定器械的应用及效果 , 较全面地 反映了脊柱外科的进展和趋向 , 其中许多领域有新的 认识、新的观点和新的理论。是骨科医师的一部高级 参考书。 (美) Bridwellk. H编著 , 胡有谷等译 , 大 16 开 精装 , 上、下两卷 , 总定价 360 元。 购书地址 : 请详见本期第 64 页。 53《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 1 期 (总 35) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.