王文济学术经验述略

老中医经验 王 文 济 学 术 经 验 述 略 上海市金山区中医医院 (201500)　王光林 　　 提　要 　上海市名中医王文济从医六十余载, 学验俱丰, 晚年对肝胆、脾胃病颇有研究, 创制 调胃和中汤、三金汤、活血消瘕汤等验方, 收效较好。临证主张治病求本, 祛邪务尽; 学术上推崇仲景 学说, 擅用经方而不泥; 行医宗旨为慎思明辨, 行方智圆。值得同道借鉴。 关键词 　学术经验　治病求本　经方运用　慎思明辨　王文济 　　王文济 (1914—1998) , 上海市金山区人 (旧属 江苏省金山县)。1938 年毕业于上海中国医学院, 又 师事沪上名医方公溥、章次公、陆渊雷、刁谦伯等。 后悬壶桑梓, 屡起沉疴, 活人无算, 名噪乡里。曾 任中国中医学会上海分会第三、四届理事会理事、上 海市第一届中医学会顾问, 上海市金山县中心医院 主任医师、副院长。1993 年聘为上海市第一届名老 中医学术继承研究班指导老师。1995 年评为上海市 名中医。 王老从医六十余载, 博极医源, 精勤不倦, 治学 严谨, 学验俱丰, 著述薪传, 医德高尚。晚年对肝胆、 脾胃病遵循“通则不痛”的古训, 以祛邪务尽的观点, 创制调胃和中汤、三金汤、活血消瘕汤等验方, 取得 了较好的疗效。1990 年编著《金山医学摘粹》, 该 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 收集上海地区名医及业师医案、王老《济思斋验案 录》附其后, 对继承发扬祖国医学起了积极作用。并 发表学术论文 20 余篇。余随师学习一十八年, 耳提 面命, 获益良多。现将其学术经验述略于下。 1　治病求本　祛邪务尽 王老积六十余年的临床经验, 精于辨证论治。曾 云: 辨证论治的关键在于审证析机, 治病求本。治病 求本的关键是谨守病机。不同的致病因素所引起的 千差万别的病变中, 存在着共同的规律, 掌握这一规 律, 就能更深刻地理解各种疾病的本质, 从而更有效 地指导辨证和治疗。王老论病首重邪气, 并强调祛邪 务尽, 并在临床实践中运用祛邪为先的原则, 正确处 理祛邪和扶正的关系。举例如下: 胡某, 女, 81 岁。1981 年 8 月 12 日初诊。 患者因天气炎热, 夜晚贪凉, 兼之年高体弱, 遂 感受外邪, 于 8 月 10 日乍寒发热, 即往当地卫生院 求诊, 至 11 日中午, 心烦焦躁, 继之神志失清, 谵语 妄言, 大便欲解不下, 时欲小便而无尿。病情危急, 今 日转入本院。查体温 40℃, 血常规: RBC2115×1012ö L ,W BC2018×109öL ,N 0182,L 0113,M 0105。拟诊: 高热待查, 肺部感染。即请王老会诊, 证见: 高热面 赤, 气促神昏, 大小便失禁。舌苔厚腻而干, 脉洪数。 此系暑伤气分, 燔灼阳明, 继而暑入心营, 蒙闭心窍。 病属暑温危候, 亟拟凉营泄热, 清心开窍。急则治标, 用羚羊角粉 115g, 紫雪散 3g, 混和分次鼻饲以观察 之。翌日诸症未减, 再拟清暑化热, 开窍醒神, 予安宫 牛黄丸 1 粒, 羚羊角粉 3g, 混和研细末, 分次鼻饲。 处方: 生石膏 30g, 天花粉 15g, 肥知母 12g, 净银花 5g, 净连翘 12g, 石菖蒲 45g, 赤茯苓 12g, 淡竹叶 12g, 川黄连 214g, 生苡仁 12g, 六一散 15g, 焙车前 12g (包)。煎汤 300m l, 分次鼻饲。次日热势顿挫 (T 3716℃) , 口渴引饮, 神志稍清, 能自诉欲小便, 唯 大便不行, 舌苔黄腻, 脉数。病情已见转机, 再进清热 解毒, 开窍宁神, 处方除石菖蒲、焙车前、生苡仁, 加 川黄芩 6g, 改安宫牛黄丸为安宫牛黄散 016g, 羚羊 角粉 115g, 鼻饲, 另以皮尾参 9g, 炖水代茶, 不时饮 之。继投 2 剂, 热退神清, 继以清暑益气生津法, 佐以 营养之品, 调摄月余而愈。 患者耄耋之年, 元气本亏, 突遭暑邪侵袭, 无力 抗御, 暑热入营, 热盛动风, 遂致暑热昏迷重症。当此 生死关头, 王老认定祛邪安正乃唯一生路, 当机立 断, 施以清暑泄热, 开窍醒神之法, 投以安宫、紫雪、 白虎等苦寒之剂, 急则治标, 使热退神清, 邪去正安。 王老治病强调祛邪, 并不废弃扶正。但他坚持认 为邪积未去的病人, 不可施以补药, 若邪未去而先投 补, 则无异于以粮资寇, 实乃助邪伤正。 2　擅用经方　师古不泥 王老推崇仲景学说, 尤善以经方诊治疑难杂证, 然能师古不泥。曾反复告诫弟子: 学无常师, 择善而 事, 临诊非难, 贵在变化。如治沈某, 男, 23 岁。于 1989 年 5 月 8 日起畏寒发热, 体温高达 39℃～ 40℃, 曾在当地卫生院诊治, 高热持续 8 天不降。5 月 17 日转来本院, 门诊 X 线胸透视: 两肺纹理增 粗。血液白细胞分类检查: W BC1515 × 109öL , N 0179,L 0112,M 0109。拟诊: 高热待查, 急性支气管 感染。收入住院治疗。入院后经抗生素对症处理 3 天, 体温仍在 39℃以上, 遂发出病重通知, 并邀王老 会诊。见其高热持续不解已 11 天, 面红气粗, 胸次满 ·9·江苏中医 1999 年第 20 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 闷, 汗泄颇多, 衣被尽湿, 四肢逆冷, 腹部不适, 大便 已 6 天不解, 舌苔黄腻, 脉弦数。诊为邪陷阳明, 热结 燥屎之候。急予泄热通便, 开门祛贼之法。处方: 制 川朴 415g, 焦枳壳 6g, 焦瓜蒌 15g, 川黄连 3g, 制半 夏 6g, 川黄芩 6g, 陈皮 6g, 赤茯苓 12g, 丝瓜络 9g, 杭白芍 9g, 焙车前 12g, 生川军 9g (后入)。以适量水 浸泡 1 小时, 武火煎 30 分钟, 再入生川军, 煎约数沸 后取汁 300m l, 分 2 次服。服药 1 剂后, 肠鸣腹泻 2 次, 排出粪便颇多, 腥臭异常, 体温下降至 3716℃, 汗泄减少, 腹胀渐松。改生川军 6g, 继投 2 剂, 如法 煎服, 高热降而诸症皆减, 病情已脱离险境, 后投清 理之剂, 半月后痊愈出院。 外感高热症, 王老认为, 治疗时不可拘于先解 表, 后清里, 待热结阳明后, 才可攻下之常规, 须知初 病即呈高热, 表里同病者最多, 内外邪热相煽, 其热 甚烈, 只有表里双解,“透、清、下”三法联用, 迅猛祛 邪, 才能顿挫热势, 一举成功。本案以“透、清、下”立 法, 处方由三经方组成: 黄连、半夏、瓜蒌名小陷胸 汤, 宽胸散结、清热化痰; 大黄、黄连、黄芩名泻心汤, 泻火解毒, 化湿泄热; 大黄、枳壳、厚朴名小承气汤, 泄热通便, 除满消痞; 参以陈皮理气化痰, 茯苓健脾 化湿。该病员初服 1 剂, 病去大半, 再服 2 剂, 宿垢 去, 腑气清, 大汗止, 身热退。王老认为, 治疗外感高 热症时, 不管其有无便燥腹胀之症, 只要有热毒壅滞 之象, 宜配用大黄釜底抽薪, 每获良效。 3　慎思明辨　行方智圆 王老毕生的行医宗旨为:“临证慎思明辨, 治病 探本求源。”唐代医家孙思邈“行欲方而智欲圆, 心欲 小而胆欲大”是医者临证用药的准绳。王老认为, 行 方, 临诊用药有法有方, 有规有矩, 以法驭方, 以法统 方, 亦即辨证施治的统一原则性; 智圆, 即辨证思路 开拓, 审证求因, 须慎思明辨, 遣方用药不固执成方, 临床随诊需知常达变, 辨证施治要法活圆通, 即指辨 证施治的灵活机动性; 胆大, 指遇危重疑难杂证, 临 危不惧, 有胆有识, 当机立断, 敢于负责; 心细, 指临 诊谨慎从事, 步步为营, 稳扎稳打, 理法方药力求丝 丝入扣, 严防孟浪粗疏。王老曾治一肺源性脑病, 确 为慎思明辨, 知常达变之作。张某, 男, 61 岁。宿有慢 支、肺气肿病史。1986 年 2 月 10 日突然寒战高热, 继之神志不清, 大小便失禁。次日即送本院抢救一昼 夜, 病势未见减轻, 特邀王老会诊。诊见: 体温 3818℃ (腋下) , 神志时迷时清, 呓语不清, 心烦懊?, 咳嗽不扬, 咯痰不爽, 气促胸痛, 无汗, 舌苔白腻, 脉 数促小。听诊: 右肺闻及湿性罗音。病属表实里虚棘 手之证, 拟标本同治。药用朝鲜参 6g, 浓煎频服; 另 予净麻黄 3g, 光杏仁 12g, 生石膏 30g, 生甘草 415g, 广地龙 9g, 潞党参 15g, 制半夏 6g, 赖氏红 6g, 焦瓜 蒌 12g, 白茯苓 12g。煎汤 300m l, 分 2 次服。1 剂后 体温已降至正常, 汗泄颇多, 且有粘性, 神志时迷时 清, 舌苔黄腻而干, 脉细数促。表邪虽解, 里热未除, 上蒙清窍。再拟清心开窍, 宣肺清热。予羚羊角粉 3g, 牛黄清心片 3 瓶, 共研细末调和, 分 2 次温开水 冲服; 另予汤剂: 广地龙 9g, 川黄芩 6g, 光杏仁 12g, 粉前胡 6g, 生苡仁 15g, 象贝母 9g, 南沙参 12g, 蒲公 英 15g, 焦瓜蒌 20g, 煎法同前。西洋参 9g, 另炖代 茶。2 天后神志已清, 唯咳嗽痰咯不易, 继以化痰止 咳、益气健脾法收功。 本案肺源性脑病, 为表实里虚之危候。王老认 为, 若以表实为治, 用解表法势必导致汗泄淋漓、亡 阳虚脱; 若照顾里虚, 进益气养心之剂, 则表邪无法 外泄, 邪热鸱张, 病情加重, 危候立见。权衡得失, 慎 思明辨, 运用表里同治, 标本兼顾之法, 以独参汤益 气强心, 救其急, 再用麻杏石甘汤加味清热宣肺, 以 解其表。一剂而得汗身凉, 汗有粘性, 舌苔黄腻而干, 神志不清, 为里热末除, 急用羚羊角粉、牛黄清心片, 清心开窍; 以西洋参生津救液, 结合汤剂宣肺清热, 驱除余邪, 一剂而神志清醒, 病势转危为安。 (收稿日期: 1998- 12- 20) ·01· 江苏中医 1999 年第 20 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.