附子的常用临床配伍

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Jan，18(1) ·61· 黄腻 ，脉沉细无力。治法：健脾固肾，活血祛瘀。方药：黄芪 30 g、茯苓 15 g、白术 12 g、薏苡仁 30 g、赤小豆30 g、芡实 12 g、 金樱子 15 g、川芎 15 红花 12 g、僵蚕 15 g、地龙 15 g。 2．4 气阴两虚，湿热瘀阻 主症：头晕耳鸣，神疲乏力，手足 心热或潮热盗汗，或 口干咽燥 ，面色潮红 ，舌质红，苔薄黄腻， 脉细数或沉细弱。治法 ：滋阴益气 ，化湿祛瘀。方药：沙参 20 g、太子参 20 g、知母 10 g、黄柏 12 薏苡仁 25 g、丹参20 g、川 芎 15 g、僵蚕 20 g、芡实 15 g、金樱子 15 g、枸杞 15 g、玄参 1O g、山药 12 g、山萸肉 12 g。 3 讨 论 中医认为慢性肾炎蛋白尿的病机特点是本虚标实，脾肾 亏虚是发病的根本原因，风、湿、热、瘀是病情反复进展的重要 因素，二者互为因果，且贯穿于病程的始终 ，因此，该病的治则 应当为标本兼顾，攻补兼施。①强调脾肾为本。慢性肾炎蛋 白尿主要病机在于脾肾虚损，脾失运化，肾失封藏，因此，无论 对何种证型在治疗上始终贯穿以脾肾为本，常用补脾益肾、益 气养阴、补肾填精等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，常用药物有黄芪、白术、枸杞、山茱 萸、沙参、麦冬、杜仲、芡实等。②酌用清热利湿之法。脾肾亏 虚导致水液代谢失常，水湿内停，蕴结化热，湿热互结 ，同时也 易招致外湿，使病情缠绵难愈 ，故清热利湿是慢性肾炎不可缺 少的方法，常用药物有金钱草、石苇、白茅根、白花蛇舌草等。 ③活血化瘀贯穿始终。瘀血是本病缠绵难愈的另一主要原 因，脾肾气虚，血行不利，气虚血瘀 ，或湿热阻滞 ，血行不畅而 血瘀，故活血化瘀贯穿该病治疗的始终 ，常用药物有益母草、 赤芍、红花、牛膝、川芎、蒲黄、茜草等。总之，慢性肾炎蛋白尿 的治疗要以补益脾肾为本 ，活血清热利湿为辅 ，合理配合，才 能取得满意疗效。 [收稿日期】 2008—06～10 附子的常用临床配伍 张建朋 ，杨洪涛 ，彭丽敏 (1．天津中医药大学，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津 300193) [关键词] 附子；临床配伍 [中图分类号] R282．71 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2009)01—0061—02 附子首载于《神农本草经》，列为下品。为毛茛科多年生 草本植物乌头的旁生块根。其味辛，性大热，有毒，归心、脾、 肾经。主要功效为回阳救逆、助火补阳、温经散寒、除湿止痛， 是治疗亡阳证、阳虚诸证、寒凝痛证之要药。因附子为纯阳燥 烈之品，有毒，作用峻猛，且临床医生多缺乏其配伍及中毒防 治知识 ，故多不敢用或用而不敢重用 ，致贻误病情。笔者 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了附子的常用临床配伍情况，现报道如下。 1 附子与温热药配伍 1．1 附子配肉桂、干姜 附子、肉桂、干姜皆为辛热之药，附 子性刚烈迅捷 ，走而不守，通上达下，行表彻里，通行十二经， 补火助阳。于姜为纯阳之味，守而不走 ，散脾 胃之寒，为温暖 中焦、通脉之要药。肉桂性浑厚降着，能走能守，偏暖下焦而 温肾阳，更能引火归元而摄无根之火。诸药配伍 ，回阳救逆， 温中散寒 ，更显补阳益火之效 ，故古人有附子“无干姜不热”、 “有附无姜，难取坚壁不动之效”之说。《伤寒论》中回阳救逆 之四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等方均以附姜治疗阴寒内盛、 真阳衰微之证。又《证治要诀》言“(附子)得桂则补命门”，故 以附桂合用疗命门火衰证 ，如金匮肾气丸、右归饮等方均用 之。更有《伤寒六书》之回阳救逆汤三药合用，进一步加强其 回阳救逆之功，以疗阳气衰微、喘汗暴脱之危候。 1．2 附子配细辛 《本草正义》云：“附子，本是辛温大热，其 性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒， 里则达下元而温痼冷 ，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑有真寒， 无不皆治。”“细辛 ，芳香最烈 ，故善开结气 ，宣泄郁滞 ，通利耳 目，旁达百骸，无所不至 ，内之宣络脉而疏通百节，外之引孔窍 而直透肌肤。”故二者合用，内外兼顾，温阳气，散寒凝 ，蠲痰 饮。以疗阳虚寒凝之证。《本草汇言》亦言：“细辛佐附子能散 诸痰之壅。”《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、《龚志 贤临床经验集》扶肾蠲饮汤等方中均取二者相配以温阳散寒 蠲饮。 1．3 附子配自术 附子辛热 ，既助心肾之阳，又温中焦脾阳， 兼可散寒除湿。白术味甘苦，性温燥湿，甘温益脾，健脾之力 尤佳。二药配伍，附子补肾助阳，暖其水脏，补火生土，配以白 术健脾燥湿，运其土脏，共治脾肾虚寒、水湿内停之证。张元 素日：“附子以白术为佐 ，乃除寒湿之圣药。”《伤寒论》之附子 汤、真武汤，《校注妇人良方》之术附汤等均纳此义而用之。 1．4 附子配熟地 附子大辛大热 ，气味俱厚，气雄性悍，善补 命门真火 ，益五脏之 阳，系阳中之阳药，然独用有耗阴之弊。 熟地苦甘而温，气味纯净 ，擅补五脏之真阴，为血中之血药，然 单用则有腻滞之碍。附子之燥烈，非熟地之甘不足以缓之；熟 地之腻滞非附子之辛不足以行之。二者结合，刚柔并济，动静 结合 ，补而不腻，行而不散 ，“阳得阴助而生化无穷，阴得 阳生 而泉源不竭”，为阴阳兼补之剂。主治阴阳两虚而致腰膝酸 痛、头晕耳鸣、阳痿遗精诸症。金匮肾气丸、右归丸及《医方集 解》之附桂八味丸等均以二者相配用之。 2 附子与寒凉药配伍 2．1 附子配大黄 附子辛热，为温 阳散寒之要药。大黄苦 寒，《本经》载“荡涤肠 胃，推陈致新 ，通利水谷”。在非温不能 散其寒，非下不能去其实的情况下 ，附子配大黄，温通兼施 ，共 下寒实。对脾胃阳虚、里寒冷积之腹痛便秘，可使阳气来复， ． 62 · 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Jan，18(1) 肠呜转气，腑气得通，腹痛 自止。如《金匮要略》大黄附子汤、 《千金要方》之温脾汤，但用时大黄量应小于附子。另临床多 取两药温阳活血、泄浊解毒之功治慢性肾炎、慢性肾功能衰竭 属阳气虚衰者，如蒲辅周先生治肾功能衰竭，每用附子配大黄 温阳泄浊，以降低血中尿素氮及肌酐，改善肾功能。 2．2 附子配柴胡、黄芩 附子辛热燥烈，昧厚，善补心肾阳 气，然用之不当易致心火上炎之证 ；柴胡与黄芩皆为苦寒之 剂，二者常合用以疏利少阳，宣畅气血，调和阴阳。附子配二 药合用，温阳以助气血畅达 ，气血畅达亦有助于温阳，共奏温 阳、宣畅气血、调和阴阳之功。另柴芩又可制约附子辛热所致 口干、咽痛等症。此配伍适用于虚实并见、寒热错杂者，或少 阳不利兼阳虚者。如祝味菊先生治寒热往来之疟疾善用附子 配人小柴胡汤。杨洪涛先生亦常用附子配柴芩以治疗慢性肾 炎、慢性肾功能衰竭证属虚实并见、寒热错杂者，效果显著。 2．3 附子配白芍 附子辛热，性刚燥而善行，温阳散寒通经。 白芍味甘苦而酸，性微寒，性柔润主静，养血和营，敛阴柔肝， 缓急而止痛。二药合用，附子温肾中真阳，助长脏腑气血；白 芍滋养阴血，以助生阳之源。又白芍酸收敛阴，能缓附子辛散 燥烈，使温阳散寒而不伤阴耗血，一阴一阳，一寒一热，一收一 散，相反相成，以达温中散寒、养阳和阴之效。适用于阳虚血 弱有寒、络脉郁滞之证。肖森茂先生用此配伍治虚劳里急、腹 痛挛急属阳虚血弱者颇获效验。 ． 3 附子与相反药配伍 附子配半夏：中药配伍禁忌“十八反”明言半夏反乌头，附 子又是川乌的附生根，两者同出一物，其所含成分也大致相 同，故多认为半夏亦反附子。然自《金匮》至今，以附子配半夏 者应用多矣。附子，走而不守，通行十二经脉，具峻补下焦元 阳，驱逐在里寒湿之功；半夏，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕， 降气平喘，具温化痰饮水邪之效。两者配伍 ，辛开燥降，相辅 相成，散脏腑经络、肌表上下的痰饮停滞，使阴寒得散，脾肾得 温，水湿得化，痰饮得消，则阳虚痰浊痞呕诸症 自除。诚如刘 沛然先生所言：“半夏附子合用对阳虚寒痰冷饮的病症能斩关 夺将，使阳气回，寒痰化，沉疴起 ，病邪除。”《金匮要略》之附子 粳米汤，《干金方》之半夏汤、附子五积散，《张氏医通》之附子 散等，均是附子、半夏同用。 4 小 结 附子通过合理配伍，能扩大治疗范围，协调增加药物功 效 ，减轻附子毒性，探索附子配伍应用规律，对于指导附子临 床应用具有重要意义。笔者仅就部分常见配伍应用予 以整 理 ，另尚有附子配桂枝以散寒祛湿，附子配黄芪以温阳固表， 附子配茯苓以温阳利水等，在此不予赘述。附子功用广泛，配 伍多端 ，可治诸多病证，临床医生应尽可能掌握附子配伍应 用，并根据病情需要 ，选择适宜的药物与之配伍，以提高疗效。 [收稿日期】 2008—08—15 甘露清胃合剂治疗阴虚湿热型口臭 60例 曾 海，郭道群 ，付灿錾 (重庆市北碚区中医院，重庆 400700) [关键词] 阴虚湿热；口臭；甘露清胃合剂 [中图分类号] R781．9 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2009)01—0062—02 甘露清胃合剂为本院院内制剂，具有滋阴降火、清热除湿 的功能，能治疗胃肾阴虚、湿热上蒸所致的口臭、口疮、齿衄、 鼻衄、胃热饮冷、咽干痛等病症。2006年 10月一2008年 6 月，笔者用该合剂治疗上述病机所致的以口臭为突出表现的 患者 60例，取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1．1 口臭评分标准 按感官分析法，根据 Rosenberg等提出 的 0～5分制⋯对患者口臭进行评分：0分一无臭，1分一口臭 几乎查不出，2分一轻微但很明确的臭味，3分一中度口臭，4 分一重度 口臭仍可忍受，5分一恶臭，无法忍受。 1．2 口臭检测方法 检测前 48 h内不服洋葱、大蒜等刺激 性或有特殊气味的食物，2 h内不能进食、喝水、抽烟等。患者 闭口1 rain(不能吞咽)后，在离检查者 10 ern处均匀徐徐吐气。 1．3 人选标准 ①按上述评分标准得 2—5分者；②具有胃 肾阴虚、湿热上蒸的部分伴随症状，如 口燥咽干，伴或不伴 口 疮、齿衄等，大便较干，舌红 ，苔黄稍厚 ，脉细滑数。 1．4 排除标准 ①不属于脾胃阴虚湿热型所致的口臭，如肝 胆湿热型、脾胃实火型等及有阳虚体征者；②有某些基础疾 病 ，而对这些疾病的治疗影响了本药的观察者；③精神性口 臭：自觉有口臭，他人未能发现 ，临床观察未发现引起口臭的 病因；④因各种原因不能按要求或坚持完成观察者。 1．5 一般资料 选择符合上述标准的脾胃阴虚湿热型口臭 患者60例，男 30例，女 30例 ；年龄 23～80岁；病程 2 d-3 a。 口臭评分：5分 3例，4分 6例，3分37例，2分 14例。其中伴 口腔疾病 42例，胃肠疾病 25例，呼吸道疾病 8例，糖尿病 9 例，肾脏疾病 1例，肝功能损害2例。吸烟者 22例。 1．6 治疗方法 口服甘露清胃合剂，每次 20 mL，每 日3次， 7 d为 1个疗程。一般连续治疗 2周为 1个观察周期。在使 用上述药物治疗的同时，均对引起口臭的相关疾病进行病因 治疗。治疗期间饮食清淡，保持大便通畅，戒烟。 1．7 疗效评价标准 痊愈：治疗后 口臭降至 0分，相关伴随 症状消失，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉平。有效：较原有分 值减少 1分以上，相关伴随症状减轻，大便变软，舌质变淡 ，苔 变薄变白，脉缓。无效：分值无减少，相关伴随症状无改善，舌