六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证的现代研究概况

中医药临床杂志 2006年 2月第 l8卷第 l期 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证的现代研究概况 程绍民 喻松仁 熊英琼。 1 江西中医学院 南昌 330006 2 江西省人民医院 南昌 330006 关键词 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证 理论研究 临床研究 实验研究 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证作 为中医辨证的重要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 之一，是前人在不同历史时期根 据临床实践而逐步发展形成的理论体系，在祖国医学中 占有重要地位。前 3种辨证 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 主要适用于外感病f经 络辨证在针灸、按摩等科应用较多。近年来，随着科技 的进步和先进诊疗手段的不断涌现，临床上运用上述辨 证方法辨治疾病的范围逐步扩大，在理论和实验研究领 域也取得了显著的成果。现将近年来的研究进展综述 如下。 理论研究 1 六经辨证 所谓六经辨证是将外感热病划分为太阳、阳明、少 阳、太阴、少阴、厥阴等 6个病理阶段，然后根据各个病 理阶段的症状及病机特点，分别列 出方证，进行治疗。 目前，大家公认六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领， 由东汉 ·张仲景在《索问 ·热论》的基础上，根据伤寒病 的证候特点和传变规律而总结出来。经过深入探讨，陶 氏【1]也认为，六经辨证始于《素问 ·热论》，其根据是：① 《热论》为论述热病专篇，其主要论述就是热病定义和六 经分证；②《热论》首倡六经分证说，为其源头。刘氏[2 认为，《内经》的六经证治，只论述了六经的热证、实证， 而未及寒证与虚证，其治疗方法是可汗、可泄，但未列出 方药，而《伤寒论》中的六经证治详细地论述了六经病证 的病因、病机、症状、传变及转归，而且理法方药俱备，阴 阳、寒热、表里、虚实泾渭分明，可谓是一代医学巨著。 刘氏等[3]从伤寒六经辨证体系中，总结了阴阳、寒热、表 里、邪正、虚实、补泻、升降、标本、真假、常与变等十大辨 证关系。欧阳氏C43则认为，《伤寒论》原文所述症状可以 对其进行定量。 2 卫气营血辨证 卫气营血辨证是清代医家叶天士创立，他根据临床 实践，认为温病的病变过程与伤寒不同，将温病的各种 证候概括为卫、气、营、血分证 邹氏等[5 通过对其在不 同历史时期的认识进行探讨，认为叶天士根据《内经》有 关营卫气血部位划分的理论，全面吸收《伤寒论》的精 华，在六经辨证的启迪下，汲取华佗、巢元方、孙思邈、吴 又可、袁体庵等历代医家“病从卫气营血分治”的学术观 点，结合温病发生发展及传变规律，参以平生治疗温病 的丰富经验，创造性地总结出卫气营血辨证。黄氏(6]则 着重论述了张景岳在卫气营血辨证形成中所做 出的重 要贡献：首先论述了张景岳根据卫气营血生理上具有浅 深层次不同的特点，结合《伤寒杂病论》中有关卫气营血 病理概念的论述 ，阐述了温病的病变层次与传变次序， 提出景岳运用卫气营血来解释温病的病理特点及其传 变的认识，远较《伤寒杂病论》深刻，对卫气营血辨证学 说的形成，产生了积极的影响；其次指出叶天士的“在卫 汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐 耗血动血，直须凉血散血”( 的治疗法则及用药特点，在 景岳的著作中已基本具备。魏氏[ 认 为，卫气营血辨 证，在病位方面是按病位的表里浅深划分；在温邪传变 方式方面是由表及里，从横的方面划分了病邪所在位置 的深浅；其对于六经辨证体系，既是继承又是补其不足， 并为三焦辨证 的产生起 到 了奠基作用。周 氏(9]、冯 氏[1∞认为，卫气营血辨证的缺憾在于将复杂多变的温病 证候区别为四大类证型，在确定病变脏腑上失之笼统， 辨论不细；没有概括和温病后期肺 胃阴虚、肝肾阴虚及 正虚邪恋等证候，有失全面。 3 三焦辨证 三焦辨证由清代著名医家吴鞠通创立，是其温病学 说的核心，对温病辨证论治有重要指导意义。杨氏(113、 崔氏等[ 23认为，三焦辨证体系的形成经历了一个长期的 过程：三焦之理，源于《内经》；《难经》中亦有三焦论述 仲景在《伤寒杂病论》中也多次运用了三焦辨证；叶天士 也提出温病可从三焦辨证，但立论甚简。吴鞠通是在近 取叶天士，远追《伤寒杂病论》，溯源《内经》，博采众家的 基础上，总结 出了三焦辨证。魏氏[ 、周 氏[ 、崔 氏 等[12]指出，三焦辨证在定位即确定病变脏腑上更具体， 弥补了卫气营血辨证的不足，对卫气营血辨证既有继承 又有发展，使两者有机地结合起来。崔氏等[12]分析，因 受时代的限制，以三焦来划分病程，对各种外感热病的 传变规律缺乏客观细致的描述，把始于上焦终于下焦绝 对化，不能把整个温病的全过程紧密连接。 4 经络辨证 经络辨证是在经络学说基础上，对经脉循行路线、 经络与脏腑的关系及其经穴的作用、经脉病候和经络调 维普资讯 http://www.cqvip.com · 2 · 节功能规律进行总结归纳的重要辨证方法。陆氏[1。 详 细论述了经络辨证的历史沿革，指出《足臂十一脉灸经》 中即有灸经治病的方法，是经络辨证理论的雏形；《内 经》、《难经》作了进一步阐述和发挥；晋朝王叔和《脉经》 详细记载了辨十二经脉、奇经八脉病证的脉象诊断，丰 富了经络辨证的脉诊内容；宋代名医朱肱《类证活人书》 中的据经络、依脉证而辨病的见解 ，给后人很大启发；金 元时期张元素在《珍珠囊》中创立了药物归经理论，拓宽 了经络辨证的运用范畴；李果《用药法象》、王好古《汤液 本草》也在此基础上有所发展；朱震亨《丹溪心法》补充 了十二经脉病候，滑伯仁《十四经发挥》将任督二脉与十 二经并论；明代李时珍《奇经八脉考》详细论述了奇经阴 阳失调和奇经虚实证，至今仍广泛应用于临床 经络辨 证贯穿于中医生理、病理、诊断、治疗等各个方面，几千 年来指导着针灸及其他各科的临床实践。 临床研究 1 六经辨证 1．1 呼吸系统疾病 李氏[14]认为，六经辨证所致咳 嗽，除阳明经热证及少阳热化证外，多为寒饮伤肺，肺失 宣降所致 治法在辨证施治、穷其本源的同时，多加五 味子酸收以敛肺气，加干姜、细辛等辛温之品散肺中寒 饮，标本兼治，相得益彰。刘氏( 5J报道，从 2001年至 今，遵从《伤寒论》六经辨证，认为支气管哮喘是病在少 阳、阳明二经，宿根是瘀血的病证；据方证选用大柴胡汤 合桂枝茯苓丸加味治疗，取得很好疗效 1．2 流行性出血热 姜氏等[16 在临床上运用六经辨 证，融会伤寒、温病和痧证学说对流行性出血热进行治 疗探索，认为若表邪未陷，热郁太 阳，重在散痧透表，活 血解毒，若温毒已陷，重在开闭通腑，佐以活血解毒{若 肾元受损，肾关不固，宜补肾益气，固摄少阴。据此辨证 用药，取得了良好的疗效。 1．3 消化系统疾病 解氏等[17 报道，名医矫瑞香治疗 肝病重六经辨证，以三阴三阳为纲，病位多在厥阴、少阳 二经。肝属阴脏，治多养阴疏泄，促其升发；胆属阳腑， 以通为用，治多清热通降。张氏(堋 认为，黄疸一证可从 六经辨证探讨：太阳发黄必兼表证，如表虚而内热不重 可用桂枝加黄芪汤，如表实而内有湿热用麻黄连翘赤小 豆汤；阳明发黄可用茵陈蒿汤；少阳发黄当用小柴胡汤； 太阴发黄务必以调理脾 胃为主，虚证用归芪建中汤，虚 寒用茵陈四逆汤；厥阴发黄用三甲复脉汤滋阴补血、清 化湿热 ；少阴发黄，病情危重，病变 由肝脾及肾，治宜用 济水汤或肾气丸补肾，佐 以健脾祛湿之药。叶氏[1。 认 为，急性胰腺炎从病证及主方而论，与大柴胡汤证十分 相似，其病机应属少阳腑证。刘氏等(203则认为，急性重 症胰腺炎相当于六经辨证之少阳阳明合证或阳明腑证， 严重者表现为结胸里实证，治疗应 以通里攻下、清热解 毒及活血化瘀为基本原则。在上述原则下重用附子为 君，疗效更佳。章氏等(2 运用六经辨证理论对 45例溃 疡性结肠炎进行辨证治疗 ：三阳热利治用黄芩汤合葛根 c．1TCM Feb．2006 Vo1．18 No．1 汤，太阴少阴寒利治以附子理中汤，厥阴热利治 以白头 翁汤，厥 阴久利用乌梅丸，少 阴痛利方选 四逆散。娄 氏[z2 按六经辨证将慢性萎缩性胃炎分为太阳太阴合病、 少阳病、阳明少阳合病、太阴病、少阴病等型，辨证施治， 取得了良好的疗效。 1．4 头痛 刘氏(∞ 认为，临证若能遵从仲景六经辨证 之法，按六经循行部位及特点分经论治，对经下药 ，便可 获药到痛除之功。诸氏 "认为，六经辨证是用于治疗头 痛的理论基础，针灸治疗头痛，特别是 日久顽固性头痛， 运用六经辨证施治，能获得较好疗效。 1．5 骨科 娄氏[2 报道，运用六经辨证方法，结合辨证 用药、针灸、按摩治疗腰椎问盘突出症，内治外治紧密结 合，突出中医整体治疗疾病的主导思想，常能收到意外 效果。娄氏(26]以 6个典型病案为例，介绍通过六经辨证 组方用药，并配合针灸、整骨等方法治疗腰椎问盘突出 症，有较好的疗效。认 为方证辨证、药证辨证是基本治 则 ，并参 以腹诊以有助于诊疗 。 1．6 眼科 张氏等( 认为，已故中医眼科学家陈达夫 教授的六经辨证 思维体系重视六经传变，兼顾标本中 见，继承了五轮学说，发展了八廓学说，创立内眼结构与 六经相属学说，使眼科六经辨证思维体系成为一套科学 的、系统的、完善的思维体系。 1．7 皮肤科 张氏r20]根据伤寒六经辨证的要义，临床 上治疗慢性荨麻疹，辨证施治，太阳表实证致疹用桂枝 新加汤，调和营卫、温经扶阳；阳明燥热致疹用白虎加人 参汤，清热益气生津；少阳枢机不利致疹用小柴胡汤合 丹栀逍遥散，和解少阳，疏肝清热健脾；太阴湿困致疹用 茵陈术附汤，温中健脾，疏肝利胆；少阴阴虚火旺致疹用 黄连阿胶汤，育阴清热；厥阴寒热错杂致疹用乌梅汤，安 蛔驱蛔，收到了良好的疗效。 2 卫气营血辨证 2．1 流行性乙脑 商氏等(Z9]以卫气营血辨证理论为指 导，采用分期辨证分型，分初期 (邪在卫气)、极期(气血 两燔、热陷营血)、恢复期(正虚邪恋、痰瘀阻络)3期，并 给以预见性治疗措施诊治本病。结果 6O例中治愈 56 例，有后遗症 2例 ，死亡 2例。提示分期辨证分型之法 及预见性截断病原逆传，对提高本病治愈率、降低死亡 率、减少后遗症确有明显效果。 2．2 呼吸系统疾病 杨氏等(。∞根据卫气营血辨证治疗 原则，结合风温肺热病病机特点，分为初期(邪犯肺卫)、 中期(邪热由卫人气或人营血)、末期(恢复期)，辨证施 治，疗效较好。魏氏[3”运用卫气营血辨证，按温病卫气 营血传变的不同阶段，用不同的治疗法则与方药，治疗 36例急性肺炎患者，取得 了满意的疗效。蒋 氏[3 于 1969—1992年对 244例农民肺 (霉尘病)采用卫气营血 辨证为主，自制抗霉尘药方随证加减，获得较好的疗效。 肖氏等(。。 报道，2003年 4月 19日一5月 1日东直门医 院收治 3O例 sARS患者，在糖皮质激素、抗病毒、机械 通气、对症治疗等综合措施基础上，进行中医辨证论治 并采用相应中药方剂。结果患者入院时均表现为高热 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药临床杂志 2006年 2月第 l8卷第 l期 等气分症状，卫分症状极少出现，其中 4例病程中出现 腹泻。SARS病程中经历气分、气营两燔和血分 3个阶 段，疫疠犯肺、气分热盛阶段，根据不同证型以清热宣 肺、涤痰止咳和清热解毒、泻肺开闭为治则，方用五虎汤 合葶苈大枣泻肺汤加减；浊热不解、气营两伤阶段以清 气凉营、泻火涤痰为治则，方用清瘟败毒饮合礞石滚痰 汤加减；热入营血、蒙闭清窍阶段以凉血清心、涤痰开窍 为治则，方用犀角地黄汤合桃红四物汤加减。在营血阶 段加用丹参注射液，在气营两伤阶段加用生脉注射液， 效果更好。3O例至 5月 1日转入定点医院时出院 3例， 死亡 4例，余病情平稳，重症患者已脱离呼吸机，X线胸 片示肺部阴影吸收或基本吸收。由此得出结论：SARs 发病基本遵循卫气营血辨证规律，中西医结合治疗可明 显改善症状，中医活血化瘀治疗应贯穿治疗全过程。黄 氏等[0 报道，运用中医温病卫气营血辨证治疗 SARs， 早期急症急攻，后期益气健脾，活血化瘀。结果全部病 人均治愈出院。可见辨证治疗对 SARS有一定疗效。 2．3 消化系统疾病 方氏等C35]根据病毒性肝炎的病 因病机、临床症状及预后转归，以卫气营血辨证精神为 指导，将急、慢性病毒性肝炎综合地加以辨证分型，认识 到病毒性肝炎的病因是温邪夹湿为主。其中湿邪由表 入里或由口而入，多停留在肝胆、脾胃}而温邪 由表入 里，多停留在营血。治疗时应以清热凉血为主，而将化 湿从以前的主导地位转变为辅助地位。至于病毒性肝 炎的后期，多见瘀象或虚象，以血瘀和气、阴、血的亏损 为主，则应另当别论。李氏(0 从中医角度对慢性乙肝 的发生发展规律、临床表现、组织病理学变化等各方面 进行理论探讨，结果发现肝组织病理学分级分期与中医 的卫气营血辨证存在一定的相关性。由此得出结论：以 肝组织病理学为依据的卫气营血微观辨证，是辨证治疗 慢性乙肝的一种新思路。 2．4 泌尿系统疾病 殷氏C3 运用卫气营血辨证施治 IgA肾病 3O例，发现该病在病变过程中常有明显的卫气 营血变化。初期温热邪气郁于肺卫，内迫营血，卫营合 邪，卫分邪阻为主，治宜宣郁透热，以桑菊饮加减 肺卫 郁热得宣，热自不迫营血，邪去而营卫通。继之，温热邪 气深入气分，内窜营血，气血同病，气分炽热为主，治宜 清泄里热，拟导赤散、清营汤加减。若病情进一步发展， 邪气深入血分，热毒炽盛，多兼气分证，治宜凉血解毒， 宣通气机，拟犀角地黄汤、小蓟饮子加减。在疾病传变 过程中常兼有湿阻、气虚等，当辨证施治。 2．5 眼科 刘氏C383认为，眼底出血在营、在血，且逗留 于营血间，热邪入营，灼伤营阴，治宜取清营养阴之法， 用清营汤灵活化裁治疗眼底出血 S6例，疗效较好 刘 氏[39 用清营汤化裁治疗视网膜静脉阻塞 2o例 20眼， 治愈 16例，占80．0 ；显效 3例，占15．0 ；好转 1例， 占5．0 。其中海藻、甘草配伍应用未见有毒副作用。 卫气营血辨证与脏腑辨证结合治疗眼底出血是一条可 继续探索之路。陈氏“∞对角膜炎 120例 120眼，应用 卫气营血辨证进行治疗，并与 9O例 9O眼应用五轮辨证 · 3 · 治疗对比观察，结果发现：浅层型角膜炎 2组有效率比 较差异无显著性(P>0．05)，而疗程对照组为(14．9±4． 49)d，治疗组为(7．6±1．82)d，有显著差异(P<0．01)} 深层型角膜炎临床有效率、疗程比较，2组差异均有显著 性(P<0．01)，治疗组为优，视力提高 6行达 1．0者，2 组差异显著(P<0．01)}复发率治疗组 6．67 ，对照组 l6．67 ，2组比较也有显著性差异(P<0．01)。 2．6 皮肤科 吴氏等“ 以解毒化瘀地黄汤治疗皮肤黏 膜淋巴结综合征(川崎病)12例，结果显效 9例，有效 2 例，无效 l例，有效率为 91．7 。认为本病的发病机制 与时邪疫毒、正虚、气滞、血瘀有关，治以解毒化瘀、清气 凉营为主。俞氏( 认为，皮肤黏膜淋巴结综宙征的临床 特点为发热、皮疹、手足红斑和硬肿、球结膜充血、舌乳 头增生和颈部淋巴结肿大等。应用卫气营血辨证，结合 证候特点，在银翘散、清瘟败毒饮、竹叶石膏汤、生脉饮 等方的基础上灵活加减运用，可取得较好疗效 3 三焦辨证 3．1 白血病 黄氏(433认为，急性白血病发热有外感、内 伤之分，但以外感为主，温热邪毒及外感六淫是其主要 致病原因。急性白血病发热有着三焦的病理变化，临证 可用三焦辨证论治，并针对急性白血病热毒较盛、阴液 损伤、夹湿及出血等病理变化加以治疗。 3．2 呼吸系统 疾病 海氏[4 ]报道，对 103例确诊 SARS患者采用中西医结合的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，中医采用三焦 辨证，按病情分为早期、中期、极期 (高峰期)、恢复期 4 期f西医主要采取营养支持、吸氧、呼吸机辅助通气、抗 感染、免疫增强、激光抗炎及对症处理等措施。结果 103 例中，治愈 96例(占 93．2 )，死亡 7例(占 6．8％)；退 热时间为(6．72+3．95)d；肺部病灶完全消失 94例(占 91．3 )，胸部 X片显示病灶吸收时间为(18．13+8．99) d}2例呈纤维索条状改变。可见采用中西医结合治疗在 干预病程、减轻中毒症状、缩短发热时间和住院时间、减 少后遗症、减轻并发症和西药副作用方两有明显作用。 3．3 泌尿系统疾病 张氏C453潜心从事肾病研究，认为 急性肾炎但从三焦气化失常指导临床辨证，即可收简约 灵便之功。程氏C4S 根据临证体会 ，提出肾炎从三焦论 治，即风邪初犯，芳香清利治上焦 ；水湿浸渍．凋平升降 理中焦；久病虚损，燮理阴阳补下焦。以三焦为纲，以脏 腑气血阴阳为目，对肾炎的辨证论治有提纲挈领作用。 3．4 内分泌系统疾病 任氏( ]认为，糖尿病肾病为严 重威胁糖尿病患者生命的并发症之一，目前尚乏有效的 治疗方法。三焦决渎失职是糖尿病肾病的基本病机 ，治 疗上按三焦辨治，分别施以温心阳益肺气、温脾阳益中 气、温肾阳益元气之法，疗效满意。 3．5 结石病 曾氏等“引根据多年来治疗涎腺结石 、胆 结石、泌尿系结石经验 ，认为受病必有因，受病之处各有 部位，虽则均是结石疾病，但 由于它们存在的部位有着 上、中、下之别，而在治疗上结合上、中、下三焦的生理功 能不同，分别予以不同的治疗原则。在“上”之结石，着 重痰字，予以化痰方法，使津液得 以敷布，结石得排；在 维普资讯 http://www.cqvip.com · 4 · “中”之结石给予疏与通的法则，使水谷运行通畅，结石 随谷道而下；在“下”之结石 ，运用滑利小便的方法，使结 石随水道而出。 4 经络辨证 4．1 神经系统疾病 杨氏等“卵认为，中风病急性期过 后，往往脏腑症除，经络症显，病初 阳经症突出，病久阴 经症显见，采用“辨经论治、随证配穴”方法，辨病中何经 而选穴，观症所在而配穴，重视整体，突出局部，治疗中 风病70例，疗效满意。邓氏【50]根据经络辨证，选取舌 三针为主穴，进行针刺治疗。结果 58例患者中35例基 本治愈，l8例好转，5例无效，可见观察治疗中风后遗症 流涎病的效果较满意。 4．2 消化系统疾病 杜氏等C$1)以脏腑经络辨证为指 导原则 ，运用 HD一9l一Ⅱ型肝病治疗仪治疗慢性肝病 50例，治疗 2个月后，患者临床症状和主要体征的改善 率分别为 96．0％和 90．‘0 。于氏等Csz 根据经络辨证 后选用不同穴位，应用经络导平仪治疗慢性结肠炎 12 例，患者病程 1～5年，治疗 1个疗程后，大便正常，无其 他不适 6例，基本正常 4例，大便次数减少 l例，无效 1 例，基本正常 6例随访 年，未再复发。 4．3 泌尿系统疾病 尿失禁古称“遗溺”，《京问 ·宣明 五气论》日“膀胱⋯⋯不约为遗溺”。《灵枢 ·本输》日 “虚则遗溺”，庄氏c53 临床辨证分型有肝气虚型、脾气虚 型、肾气不足型、湿热下注型 4种，采用脏腑经络辨证选 穴，依照病情配合艾灸。上述 4型治疗例数分别为 13、 l8、l4、l5例，治疗评定分为2级：尿失禁症状消失，排尿 自如者为痊愈l尿失禁症状仍存在为无效。此 4型总治 愈率为 9l_67 。 4．4 骨骼关节肌肉疾病 高氏等c54 报道，以经络辨证 与循经取穴，配合刺络拔罐法。治疗肩周炎 136例，取得 满意效果。丁氏[5 根据经络辨证，采用肩周六穴为主 治疗肩周炎 20例 并与普通针灸取穴及“肩三针”疗法 进行了对比观察，效果显著。“经脉所过，主治所及”，经 络辨证对针灸治疗腰椎间盘突出症有着重要的指导意 义。胡氏[5 提出腰椎间盘突出症的病变主要属于督脉 和足太阳膀胱经的病变，督脉与膀胱经经脉闭阻，经气 不通，则可出现腰椎间盘突出症的一系列症状。在临床 治疗中可根据病变表现，结合经络辨证，选取相应经脉 腧穴，以提高临床疗效。 4．5 妇科 张氏等(盯 报道，已故名老中医朱汝藩先生 在几十年临证中，根据妇女的生理特点，重视经络辨证 和药性归经，他的经验方调经汤、白带汤历经数 1O载， 在临床上加减应用确有较好疗效。 实验研究 1 六经辨证 日本学者(诣 通过给小鼠静注碳剂，使大量碳剂附 着于皮肤肌肉下层结缔组织的血管内壁，投以桂枝汤可 加速这种异物的排除，从而 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 了太阳表证有其一定的 客观物质基础。杨氏等[5。 采用仙 台病毒给家兔接种， CJTCM Feb．2006 Vo1．18 No．1 使动物出现发热恶寒等太阳表证，发现多种免疫指标、 血液流变指标异常 张氏c 。 用小鼠为研究对象，先用大 承气汤灌胃攻下，再灌零度冰水，复制成太阴“脏有寒” 的病变模型，发现造模动物血清淀粉酶活性水平降低， 小肠推进功能减弱，巨噬细胞吞噬功能降低。按《伤寒 论》治法，用理中汤后，上述症状及化验指标均得到恢 复 梅氏等( ”采用多次放血、冷冻(一12℃～一17℃)方 法制作成当归四逆汤证家兔模型，进而推测厥阴病的血 虚、寒凝与微循环障碍有关。 2 卫气营血辨证 刘氏等f623用肺炎双球菌、大肠杆菌以不同的浓度， 不同的剂量，不同的给药方式，分别建立包括卫分证，气 分证、营分证、血分证、热毒神昏、暑热惊厥等动物模型， 从舌面湿度、舌面酸碱度、血清钾、血清钠、淋巴细胞转 化率 、溶菌酶含量、病理解剖、血液流变学、微循环、血浆 内毒京、细菌培养等指标观察发现，各证相关性强，可作 为特异性检查指标。吕氏等f63 采用大肠杆菌内毒京联 合造模的方法，建立了气一营传变证的家兔病理模型， 病理进程及症状表现与传统中医理论相关性较高。当 模型兔进入营分阶段时，脑脊液 LDH活性明显升高，提 示中枢神经系统实质细胞已受损害，为热入营分、扰乱 心神的病理基础，病理切片显示微血管中有血浆一白细 胞一红细胞瘀积，说明已经出现了急性 DIC高凝期的病 变。翟氏等(64 采用地塞米松、呋喃苯胺酸及大肠杆菌内 毒京联合造模的方法。成功建立了温病营热阴伤证家兔 病理模型，发现血清钾、钠皆有所下降，从一个侧面反映 了该模型营分阴伤的病理变化，血清中 SOD(超氧化物 歧化酶)活性明显降低，MDA含量显著增高，反映出营 分证阶段阴伤之时还存在着组织细胞的严重损伤，在血 液学及血液流变学方面的表现以高凝高黏为主，同时存 在着纤溶系统的代偿性激活，可能预示着 DIC(弥散性血 管内凝血)即将形成，揭示了营分血瘀的病理实质，脑脊 液中CK含量明显升高，反映出脑组织受到了损害，这种 变化可能是营热扰心导致神志失常的病理学基础。唐 氏等[6 用巴氏杆菌对猪耳静脉进行注射，复制出卫气营 血证候动物模型，并分别在卫、气、营、血不同时期处死 动物，观察其病理变化，显示卫分期肺瘀血、会厌软骨充 血I气分期逐渐出现炎性细胞增生，吞噬作用增强f营分 期组织中大量炎性细胞浸润，脾脏和淋巴细胞网状内皮 细胞增生；血分期 出现脾点状坏死，巨嗜细胞减少，心、 肝、。肾、脑出现明显的坏死灶，炎性细胞坏死。 3 经络辨证 近年来应用现代科学手段，从声、光、电、热等不同 的方面对经络经穴诊断进行了深入广泛的研究，并建立 了很多客观指标。[66~6 包氏C683利用“恒流式皮肤电阻 测定仪”测定皮肤电阻，作为研究体表与内脏病变的相 关指标，结果表明正常人与疾病患者皮肤电阻率的差异 明显，以左右侧电阻率与中位数相 比较，远离中位数的 一 侧为病经，提示相对应的脏腑疾病的存在，这对于辅 助诊断某一疾病有一定的意义。成氏C693认为，在疾病过 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药临床杂志 2OO6年 2月第 l8卷第 l期 程中出现“良导络”、“良导点”，是由于交感神经兴奋性 提高的结果，而交感兴奋性提高是可用电流量的多少来 测定的，故通过测定电流量的多少来诊断为何病经。侯 氏等[ 。]根据“经络体系和机体组织小血管运动的控制 调节功能相关”的设想，测定十二经脉的前臂和小腿的 各区段的电阻抗，并绘成图像，所绘图像的阻抗值是该 部位组织的血流状况，发觉此图像具有循经变异性。李 氏(71]对经细胞学检查诊断为肺癌患者的定性穴——新 大郄、定位穴——肺俞的穴温及两侧对应穴的温度进行 测定，并与健康人比较，其结果有非常显著意义。孙氏 等[7 报道，通过穴温探测进行肿瘤病粗选性的普查研 究。探测仪器为 DTC一1型探温仪，探测部位为新大郄 和新内郄，左右两侧温差大于 0．5"C为阳性，准确率为 77．4 。所以穴温可以作 为反映和探索内脏病变的客 观指标之一。为临床诊断和治疗疾病提供了参考。盖氏 应用红外线热像仪对人体背腧穴进行观察，发现如果某 穴位的明暗度与周围有明显差异或左右不对称，即为异 常显示，并在有明确诊断的患者中进行试验，结果患病 脏腑所属的背部腧穴，大多数都出现了异常显示，与临 床诊断对照，其符合率为 95 左右。 参考文献 1 陶景之．六经辨证源流之探究．新中医，1994，(1)-11～12 2刘传鼎．试论六经、卫气营血和三焦辨证之问的关系．陕西中医学 院学报．2002．25(1)l17～18 3刘义生，刘敏，童国祥．论伤寒的十大辨证关系．江西中医药． 1995。Z6(6)I46～5O 4 欧阳琦．从《伤寒论》辨证探讨以症定量问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ．新中医．1991(1)·ll6 5邹克扬，贾敏．滠病卫气营血辨证源流初探．贵阳中医学院学报， 1993．15(Z)I1 6黄政德．张景岳对卫气营血辨证学说的贡献．胡南中医学院学报， 1998．18(1)I20~21 7王士雄．瀛热经纬．北京，人民卫生出版社．1963．46 8魏国俊．浅析温病卫气营血与三焦辨证．兰州医学院学报。2002． Z8(2)t9～ 14 9周永学．三焦辨证f陆证意义探析．中医药学刊，2002。20(1)·76，84 1O 冯维斌，岑鹤龄．试评叶天士的卫气营血辨证．现代中西医结合 杂志，1999，8(12)，1919～1920 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即愈”(《脏腑经络先后病脉证 治》)，“身形如何”(《百合狐惑阴阳毒病脉证治》)，《伤 寒论》中也多处有这种表述。他还指出“若人能养慎 ， 不令邪风干忤经络⋯⋯不遗形体有衰，病则无由入其 腠理”，强调人当顺应 自然规律，与外界环境相适应，方 能保证人体内部的协调平衡。 ’ 病理状态谓“失和” 《内经》常以“不和”来描述人体失去平衡协调的病 态，张仲景继承《内经》的学术思想，也喜用“不和”来表 53 庄兆虹．针灸分型治疗尿失禁体会．中医研究．2000．13(4) 60~61 54 高样生，申玉涛．经络辨证与循经取穴治疗肩周炎的临床研究． 针灸临床杂志．2001．17(12)：10 55 丁道宝．针灸肩周六穴治疗肩周炎的对 比观察．中医药信息． 2005．22(2)：36 56 胡英华，王喜臣，张欣．浅谈腰椎问盘突出症的经络辨证．长春中 医学院学报，2003．19(2)t6 57 张镇，张立易，崔瑞琴，等．朱汝藩妇科临床经验简介．甘肃中医， 1998，11(3)：38～33 58 久保道德．汉方临床药理研究方法一 斌论《伤寒论》的药理研 究．国外医学 ·中医中药分册，1984(5)。12 59 杨进 ，陆平成，龚婕宁．表证动物模型研制的思路和方法．中国中 医药科技，1996．3(1)t 35～36 60 叶发正．伤寒学术史．武汉：华中师范中学出版社，1995．22【I 61梅国强，刘新民，李波，等．当归四逆汤证模型制作及其血浆心钠 素古量变化的探讨．中医药国际学术会议论文集-沈阳，1991．89 62 刘国强，孙守才．用现代科学方法研究温病学．陕西中医学院学 报 ，1998，21(4)；4～6 63 吕文亮．刘玲．高清华，等．凉营透气顾阴法对气一营传模型的作 用研究．中医药学刊，2002．20(1)；72～73 64 翟玉祥．卞慧敏．马健．等．温病营热阴伤证动物模型的建立．中国 中医基础学杂志，1998，4(4)：42～44 65 唐建华．张荣．白朝勇，等．凡温病卫气营m证候动物模型的病理 形态观察．黑龙江畜牧兽医，1994．(12)。18～19 66 蓝大田．经络多元诊疗仪及其应用。中国针灸，1989，(6)；35～38 67 牵豫．中国经络诊断仪和治疗仪治色觉障碍的初步研究．云南中 医杂志，1991，(1)：37 68 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