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乳腺癌.pdf

乳腺癌

humaoxuanhn
2011-01-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乳腺癌pdf》,可适用于自然科学领域

Copyright©NationalComprehensiveCancerNetworkAllrightsreserved“NCCN”,theNCCNlogo,and“NationalComprehensiveCancerNetwork”areregisteredtrademarksoftheNationalComprehensiveCancerNetworkTheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuidelineistheChineseadaptedversionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuideline,VaspermittedandendorsedbyNCCNItisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTheoriginalguidelineandChineseeditionarebothavailableat:http:wwwnccnorgToviewthemostrecentandcompleteversionoftheguideline,goonlinetowwwnccnorgTheseGuidelinesandillustrationshereinmaynotbereproducedinanyformforanypurposewithouttheexpresswrittenpermissionoftheNCCNTheseGuidelinesareaworkinprogressthatwillberefinedasoftenasnewsignificantdatabecomesavailableTheNCCNGuidelinesareastatementofconsensusofitsauthorsregardingtheirviewsofcurrentlyacceptedapproachestotreatmentAnyclinicianseekingtoapplyorconsultanyNCCNguidelineisexpectedtouseindependentmedicaljudgmentinthecontextofindividualclinicalcircumstancetodetermineanypatient'scareortreatmentTheNationalComprehensiveCancerNetworkmakesnowarrantiesofanykindwhatsoeverregardingtheircontent,useorapplicationanddisclaimsanyresponsibilityfortheirapplicationoruseinanywayThispublicationshouldnotbeusedforcommercialpurposeItisprovidedforfreetoChinesemedicalprofessionswiththesupportoftheunrestrictiveeducationalgrantofBristolMyersSquibbCoLtdwhichexertsnoinfluencetotheformationoftheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuideline肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌iiNCCN®RobertWCarlson,MDChair†StanfordComprehensiveCancerCenterDCraigAllred,MD≠SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineBenjaminOAnderson,MD¶FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceHaroldJBurstein,MD,PhD†DanaFarberBrighamandWomen'sCancerCenterWBradfordCarter,MD¶HLeeMoffittCancerCenterResearchInstituteStephenBEdge,MD¶RoswellParkCancerInstituteJohnKErban,MD†MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterWilliamBFarrar,MD¶ArthurGJamesCancerHospitalRichardJSoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversityAndresForero,MD‡UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterSharonHermesGiordano,MDMPH†TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterNCCN乳腺癌专家组成员†‡¶≠Ÿ肿瘤内科血液科肿瘤科肿瘤外科病理科整形外科§ξ¥*肿瘤放射科骨髓移植患者支持编委会成员LoriJGoldstein,MD†FoxChaseCancerCenterWilliamJGradishar,MD‡RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityDanielFHayes,MD†UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterCliffordAHudis,MD†MemorialSloanKetteringCancerCenterMohammadJahanzeb,MD‡StJudeChildren’sResearchHospitalUniversityofTennesseeCancerInstituteBrittMarieLjung,MD≠UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterPKellyMarcom,MD†DukeComprehensiveCancerCenterIngridAMayer,MD†VanderbiltIngramCancerCenterBerylMcCormick,MD§MemorialSloanKetteringCancerCenterLoriJPierce,MD§UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterElizabethCReed,MD†ξUNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterMaryLouSmith,JD,MBA¥ConsultantGeorgeSomlo,MD‡ξCityofHopeNealSTopham,MDŸFoxChaseCancerCenterJohnHWard,MD‡HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahEricPWiner,MD†DanaFarberBrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterAntonioCWolff,MD†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsUniversityNCCN®乳腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版iNCCN特别鸣谢NCCN指南中国版专家组召集人:孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院NCCN代表:RobertWCarlson,MDChair†StanfordComprehensiveCancerCenterNCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)专家组组长:沈镇宙复旦大学附属肿瘤医院宋三泰中国人民解放军三○七医院成员(按拼音排序):陈佳艺复旦大学附属肿瘤医院胡夕春复旦大学附属肿瘤医院姜 军第三军医大学西南医院李惠平北京大学第三医院廖 宁广东省人民医院林桐榆中山大学附属肿瘤医院刘冬耕中山大学附属肿瘤医院罗荣城南方医科大学南方医院执笔人:江泽飞中国人民解放军三○七医院任国胜重庆医科大学附属第一医院任 军北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院邵志敏复旦大学附属肿瘤医院沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院佟仲生天津医科大学附属肿瘤医院徐兵河中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院杨文涛复旦大学附属肿瘤医院张保宁中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌iiNCCN®浸润性乳腺癌(接上):保乳手术放疗的禁忌证(BINVF)术后乳房重建的原则(BINVG)放疗原则(BINVH)辅助内分泌治疗(BINVI)辅助化疗方案(BINVJ)绝经的定义(BINVK)复发或转移性乳腺癌的内分泌治疗(BINVL)复发或转移性乳腺癌首选化疗方案(BINVM)特殊类型分叶状肿瘤(PHYLL~)Paget's病(PAGET~)炎性乳腺癌(IBC)肿瘤分期讨论参考文献NCCN乳腺癌专家组成员NCCN特别鸣谢指南更新概要i非浸润性乳腺癌:小叶原位癌(LCIS)导管原位癌(DCIS~A)浸润性乳腺癌:临床分期为I、IIA、IIB或IIIA(仅TNM)期的检查(BINV)临床分期为I、IIA、IIB或IIIA(仅TNM)期的局部治疗(BINV~)全身辅助治疗(BINV~)激素受体阳性、HER阳性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阳性、HER阴性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阴性、HER阳性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阴性、HER阴性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗(BINV)术前化疗指南(BINV~)临床分期为IIA、IIB、IIIA(仅TNM)期的检查(BINV)临床分期为IIA、IIB、IIIA(仅TNM)期的治疗(BINV~)局部晚期浸润性乳腺癌(非炎性乳腺癌)的检查(BINV)局部晚期浸润性乳腺癌(非炎性乳腺癌)的治疗(BINV)术后的监测随访及复发的检查或IV期乳腺癌的初次检查(BINV)复发或IV期乳腺癌的治疗(BINV~)HER检测原则(BINVA)乳腺专用MRI检查原则(BINVB)外科腋窝分期I、IIA和IIB期乳腺癌(BINVC)腋窝淋巴结分期(BINVD)浸润性乳腺癌切缘状况(BINVE)●●●●●◆◆◆◆◆●◆◆◆◆●●●●●●●目录●●●●●●●●作为共识NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。临床试验:NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。NCCN对证据和共识的分类:除非特别指出NCCN对所有建议均达成A类共识。见NCCN对证据和共识的分类(见MS第页)声明:本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之处内容有别于英文版参考时请注意。NCCN®乳腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版i指南更新概要原版乳腺癌指南年第二版与年第一版相比主要更新内容有:DCIS(第页)●修改脚注“”:“对于明显为单纯导管原位癌的患者在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者最后在进行手术时被发现为浸润性癌。因此如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或进行保乳手术为避免手术部位对将来前哨淋巴结活检可能带来的影响可考虑在当前手术中进行前哨淋巴结活检。”DCIS(第页)●监测随访:将乳腺钼靶X线摄片检查的推荐频率改为每个月进行次保乳手术者放疗后每~个月次(B类)从而与BINV(第页)浸润性乳腺癌的随访建议一致。BINV(第页)●将原先的推荐“遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询”从备选检查项目移至基本检查项目中。同时还将此条推荐添加在以下页面的检查项目中:BINV(第页)、BINV(第页)、BINV(第页)和IBC(第页)。●对补充检查项目做了详细说明。BINV(第页)●在肿块切除加外科腋窝分期后删除“放疗可以和CMF化疗方案同时进行(B类)”。●新增脚注“”:“除非属于NCCN遗传性家族性高危评估:乳腺癌和卵巢癌指南以及NCCN乳腺癌降低风险指南中列出的内容对于已知存在单侧乳腺癌的患者不推荐进行对侧乳腺的预防性切除。在考虑进行此操作时必须权衡对侧乳腺预防性切除术对于单侧乳腺癌患者所能够带来的微小获益与患侧乳腺癌出现肿瘤复发的风险、双侧乳腺切除术所带来的精神心理和社会问题、以及进行对侧乳腺切除术所伴随的手术风险。强烈反对对接受保乳手术的患者进行预防性对侧乳腺切除术。”BINV(第页)●将高分化替换为级并将中低分化替换为~级。BINV(第页)●除骨扫描和CT扫描之外在备选检查中新增PETCT扫描证据级别为B类。●增加一项脚注:“在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问时PETCT可以很有效地协助判断特别是在局部晚期或转移性患者中。PETCT联合常规的分期检查方法还能够协助判断局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和或远处转移。对于新诊断的I期或II期乳腺癌患者不建议使用PETCT检查。”BINV(第页)●新增脚注“”:“对于之前进行过前哨淋巴结活检(SNB)并接受保乳手术的患者如术后出现乳腺局部复发再次进行SNB在技术上可行。但再次进行SNB的准确性尚未经研究证实并且在乳腺癌切除术后再次进行SNB的预后价值目前尚未可知因此不建议再次进行SNB检查。”BINV(第页)复发或IV期乳腺癌的全身治疗:ER和或PR阳性HER阴性或阳性●未接受过内分泌治疗的绝经后患者新增脚注“”:“有限的研究表明对于ER阳性、HER阳性的绝经后患者芳香化酶抑制剂基础上曲妥珠单抗或拉帕替尼的加入可使其无进展生存期延长但未见有总生存的获益。”UPDATES肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌iiNCCN®BINVC(第页)●对于临床检查腋窝淋巴结为阴性的患者将腋窝淋巴结清扫术从其治疗选择中删除。BINVG(第页)●对手术后乳房重建的原则第条进行修改:“指南中对于全乳切除术后放疗的指征同样适用于保留皮肤的全乳切除术。为了治疗肿瘤保留皮肤的乳房切除术需切除乳头乳晕复合体。现有的研究数据尚不足以支持保留乳头乳晕复合体的手术在前瞻性临床试验之外用于乳腺癌的治疗。”BINVI(第页)●修改脚注“”:“一些羟色胺再摄取抑制剂会减少羟去甲基他莫昔芬(endoxifen他莫昔芬的一种活性代谢物)的形成。但是西酞普兰(citalopram)和文拉法辛(venlafaxine)对他莫昔芬的代谢影响极小。这些观察结果的临床意义目前尚不明确。目前根据现有数据专家组成员不推荐进行CYPD检测。”BINYJ(第~页)●将AC序贯紫杉醇周疗从其他辅助化疗方案中删除。●增加新的辅助化疗方案以及参考文献:FEC(氟尿嘧啶表柔比星环磷酰胺)序贯紫杉醇周疗。MartinM,RodriguezLescureA,etal:Randomizedphasetrialoffluorouracil,Epirubicin,andcyclophosphamidealoneorfollowedbypaclitaxelforearlybreastcancerJNatlCancerInst:中国版与中国版相比中国专家的修订内容包括:●DCIS:导管原位癌术后乳腺钼靶X线摄片随访保乳手术者放疗后每~个月次加脚注“中国专家组认为对于以B超或其他方式诊断的患者不建议个月次乳腺钼靶X线摄片。”●BINV、~、、、~:更新脚注“江泽飞,邵志敏,徐兵河等中国Her阳性乳癌诊疗专家共识中华肿瘤杂志,()”。●BINVJ:在接受原版化疗方案的基础上增加“中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则”。©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg非浸润性乳腺癌NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版诊断     检查     主要治疗降低风险措施    监测随访小叶原位癌期TisNM病史和体检双侧乳腺钼靶X线摄片病理检查,●●●观察每~个月询问次病史并进行体格检查如果未进行双乳切除术每个月进行次乳腺钼靶X线摄片如果应用他莫昔芬治疗则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测●●●见NCCN乳腺癌筛查与诊断指南。http:wwwnccnorgprofessionalsphysicianglsPDFbreastscreeningpdf。指南专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。http:wwwcaporg。基于小叶原位癌的治疗措施与浸润性癌有很多的区别建议请病理医生慎重讨论。※小叶原位癌的一些亚型(多形性小叶原位癌)与导管原位癌有相似的生物学行为。对于多形性小叶原位癌临床医生可考虑完全切除但是目前尚缺乏手术切除达阴性切缘和或放疗治疗该类疾病疗效的结论性数据。一些羟色胺再摄取抑制剂会减少羟去甲基他莫昔芬(endoxifen他莫昔芬的一种活性代谢物)的形成。但是西酞普兰(citalopram)和文拉法辛(venlafaxine)对他莫昔芬的代谢影响极小。这些观察结果的临床意义尚不明确。见术后乳房重建的原则(BINVG第页)。LCIS绝经前妇女建议用他莫昔芬治疗降低风险绝经后妇女建议用他莫昔芬或雷洛昔芬治疗降低风险(类见NCCN乳腺癌降低风险指南)或在特殊情况下考虑双侧全乳切除(同样见NCCN乳腺癌降低风险指南)±乳房重建以降低风险小叶原位癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg非浸润性乳腺癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版NCCN®诊断检查主要治疗导管原位癌期TisNM病史和体检双侧乳腺钼靶X线摄片病理检查明确肿瘤雌激素受体状态遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询●●●●●见术后治疗(DCIS第页)见NCCN乳腺癌筛查与诊断指南。http:wwwnccnorgprofessionalsphysicianglsPDFbreastscreeningpdf。指南专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。http:wwwcaporg。见NCCN遗传性家族性高危评估:乳腺癌和卵巢癌指南。http:wwwnccnorgprofessionalsphysicianglsPDFgeneticsscreeningpdf。愿行保乳手术的患者如切缘阳性可行再次切除。乳房肿瘤切除术不能做到切缘阴性时应行全乳切除。见导管原位癌切缘状况(DCISA第页)。对于明显为单纯导管原位癌的患者在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者最后在进行手术时被发现为浸润性癌。因此如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或进行保乳手术为避免手术部位对将来前哨淋巴结活检可能带来的影响可考虑在当前手术中进行前哨淋巴结活检。见放疗原则(BINVH第页)。是否完全切除应经切缘病理检查、标本钼靶摄片予以证实。如对切除是否充分存有疑问所有患者都应接受术后钼靶摄片。在全乳切除或肿瘤再次切除时发现有浸润性病变的患者应作为I期或II期病变进行处理(包括淋巴结分期)。见保乳手术放疗的禁忌证(BINVF第页)。导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可以降低的同侧复发风险。复发中约一半是浸润性乳腺癌一半是原位导管癌。决定局部复发风险的因素包括:肿瘤大小、肿瘤分级、肿瘤切缘和患者年龄。对部分患者如患者和医生认为复发风险“低”可仅接受手术切除治疗。所有评价资料都显示三种局部治疗方案的患者生存时间没有差别。见术后乳房重建的原则(BINVG第页)。DCIS肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理全乳放疗(类),,,,或全乳切除±前哨淋巴结活检,±乳房重建或肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理不进行放疗(B类),,导管原位癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg非浸润性乳腺癌NCCN®肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版术后治疗监测随访●●保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗:以下情形考虑他莫昔芬l年治疗:接受保乳手术(肿块切除)加放疗的患者(类)尤其是ER阳性的导管原位癌患者。ER阴性的导管原位癌患者他莫昔芬治疗效果不确定。仅接受保乳手术的患者保乳手术或全乳切除术后降低对侧第二癌风险的治疗:咨询采用他莫昔芬降低风险的价值,(B类)。见NCCN乳腺癌降低风险指南●每间隔~个月进行次病情随访并进行体格检查持续年以后每年次每个月进行次乳腺钼靶X线摄片保乳手术者放疗后每~个月次(B类)如果应用他莫昔芬治疗则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测●●●一些羟色胺再摄取抑制剂会减少羟去甲基他莫昔芬(endoxifen他莫昔芬的一种活性代谢物)的形成。但是西酞普兰(citalopram)和文拉法辛(venlafaxine)对他莫昔芬的代谢影响极小。这些观察结果的临床意义尚不明确。现有资料表明他莫昔芬可降低ER阳性的原发乳腺癌患者保乳手术后同侧乳腺癌的风险以及保乳手术或全乳切除后对侧乳腺癌的风险。由于目前尚缺乏生存优势的研究资料故对治疗的风险获益比应做个体化分析(见NCCN乳腺癌降低风险指南http:wwwnccnorgprofessionalsphysicianglsPDFbreastriskpdf)。中国专家组认为对于以B超或其他方式诊断的患者不建议个月次乳腺钼靶X线摄片。※DCIS导管原位癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg非浸润性乳腺癌肿瘤学临床实践指南(中国版)年第一版NCCN®切缘状况关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大的分歧。分歧的产生有以下几个原因:疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料。专家普遍认为大于mm的切缘属阴性(但此切缘宽度也许过大而且可能影响美观)对于范围在mm~mm之间的切缘一般切缘越宽局部复发率越低小于mm的切缘被认为不足够但是对于位于乳腺纤维腺分界部位(如靠近胸壁或皮肤)的肿瘤手术切缘不足mm并不一定要进行再次手术但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射(B类)。DCISA导管原位癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmayn

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