高血压脑出血机械通气患者安全吸痰临床护理

室人员及物品的接触污染、患者自身感染、手术室空气污染是 造成切口感染的三大因素HJ。手术室护士直接参与手术配 合，加之眼科手术节奏快、手术时间短，术中众多环节直接影 响患者术后康复。严格遵守《消毒技术规范》。眼科手术使用 的散瞳剂、表面麻醉药要新鲜，使用24h后即有可能污染，要 及时更换”1。对术中使用的器械、敷料及一次性物品如黏弹 剂、缝线及内植人工晶体等严格检查，一人一用，确保灭菌效 果。手术人员认真落实手卫生，在连台手术中间及护理操作 前后及时洗手，防止接触感染。 3．5 防止术中发生紧急意外情况 眼科手术损伤小，但护 士思想上不能放松，尤其是对术前合并全身性疾病的患者，除 积极治疗合并症外，术中要有预见性思维，准备好抢救用物的 同时随时观察，以便及时发现意外情况，为手术、抢救争取最 佳时机。注意防止出现以下几种情况：①局麻药物毒性反应： 老年人由于脏器功能衰退，代谢功能低下，对麻醉药较为敏 感，手术刺激和疼痛带来的不适可使机体应激性增加。护士 在局麻药注射完成后协助观察效果，如发现患者嗜睡、寒战、 头晕、不安等立即停止注射，配合抢救。②眼心反射：眼科手 术中，牵拉眼外肌或压迫眼球可引起心率减慢或心律失常的 表现，称眼心反射，严重时可导致患者死亡∞J。牵拉眼外肌时 注意观察，若患者出现心率减慢、恶心、胸闷，立即通知术者停 止手术。症状轻微者暂停操作3—5s后可自行缓解。本组有 2例出现眼心反射，停止手术lrain后自行缓解。为明显呼吸 壶量塑堡盘查兰鲤!生箜!至鲞筮兰Q翅 困难、恶心、咳嗽严重者加大氧流量，建立静脉输液通路，遵医 嘱应用药物。 4小结 眼科手术中的护理质量直接影响手术的治疗效果。白内 障患者的特殊化又给手术治疗增加了一定的风险，在手术中 应用预见性思维，采取相应的护理干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 积极防范，是保障 手术顺利完成的重要环节。 参考文献： [1]邵佩云．老年性白内障患者围术期的心理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理 [J]．国际医药卫生导报，2005，5：77—79． [2]薛柏余，黄颖．老年性白内障患者手术前后的心理状态 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差。用普通吸痰管吸痰一次吸出量较少，可能需要反复吸痰。 稀薄痰液的分布受体位影响。平卧、侧卧位时易存留于喉、气 管或支气管，用较细多孔硅胶软管并用低负压吸引，可在短时 间内吸净，延长每次吸痰间隔，而且多孔结构减轻了负压对气 管黏膜的机械刺激和损伤。若反复吸痰增加对呼吸道刺激， 可使分泌物生成增多。较黏稠分泌物含水量较少，痰液联接 较紧密，容易一次吸净，但使用一般吸痰管由于顶端孔较小被 痰液堵塞，易出现痰管瘪陷，尤其细管明显。此时应选较粗硅 胶软管，直接置于痰液处边吸边提旋转吸引，避免在气管内反 复上下提插。特黏稠痰液容易形成痰痂堵塞吸痰管小孔，吸 痰过程中应注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直 接贴于气管黏膜造成的损伤，预防黏膜水肿、出血和血痂形 成。一旦形成血痂，痰液以血痂为核心凝聚增大，不仅阻塞气 85 万方数据 齐鲁护理杂志2009年第15卷第20期 道，而且自行排出困难。此时做雾化，待痰液呈糊状后再行吸 引。雾化吸入应注意时间不易过长，因为黏稠分泌物具有吸 水性，吸水后膨胀的痰痂使原来部分阻塞的支气管通气阻力 加大，加重通气障碍，所以稀释后及时吸痰十分重要。 3．1．3体位变化前后适时吸痰机械通气患者吞咽受限，口 腔分泌物容易置留，体位改变及气囊放气时可使分泌物进入 气管，所以改变体位前应先吸净口腔、鼻腔分泌物。为防止发 生坠积性肺炎，需经常翻身叩背，翻身前宜先听诊判断气管内 痰液的位置，彻底吸痰以防大气管内痰液随体位改变流入对 侧支气管。机械通气患者大多病情危重且被动体位，翻身、拍 背可使黏附在支气管壁上的痰液通过间接振荡脱落，排人大 气道，所以翻身叩背后应再次听诊吸痰。 3．1．4依据血氧饱和度监测值适时吸痰无创搏动性血氧 饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化，反映机体氧合情 况。当发现患者血氧饱和度逐渐下降2％一3％时，要注意患 者气管内痰液的影响，一旦听诊有痰鸣音即应吸痰。 3．1．5依据咳嗽症状适时吸痰 机械通气多数需要气管内 插管，有咳嗽反射的患者可因异物刺激引发呛咳，但经过一定 时间可以适应。如发生频繁呛咳提示有新的异物刺激，有可 能是下呼吸道痰液已排至主气管，此时是吸痰的最好时机，应 立即吸痰。在血氧饱和度正常和病情允许情况下要尽可能吸 净痰液。 3．1．6依据气道压力变化适时吸痰当气管、支气管黏膜被 痰液覆盖时管腔变细，进出呼吸道气体阻力增大，在定容控制 呼吸时，可能会导致呼吸机气道压超高报警；在定压控制呼吸 时，可能出现潮气量的下降。因此，在以上情况出现时应注意 痰液堵塞，及时予以吸除。 3．2 吸痰前后充分氧合 每次吸痰前及吸痰后应给予 100％纯氧吸人2rain，以提高氧储备和防止缺氧、窒息，用来 缓和因吸痰引起的低氧血症对人体造成的损害。吸痰前后适 当加大潮气量，可有效提高血氧饱和度。当单纯给予高浓度 氧气不能防止低氧血症时。可加大潮气量，其数值可为呼吸机 所定数值的150％。实践证明，可有效提高血氧饱和度增加防 止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有 异常应立即停止吸痰，并给予100％纯氧，必要时通知医生。 3．3 尽量采用密闭式吸痰方法 即采用专用的密闭式吸痰 装置，在吸痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者的人工气道处于 密闭的空间，使血氧饱和度和血流动力学保持相对稳定，由于 吸痰时不中断通气支持，不仅可避免交差感染，还可以保持通 气量和吸入气体的氧浓度，降低或避免由于吸引带来的气体 交换障碍和血流动力学紊乱¨．z-。 3．4选择粗细适宜的吸痰管和适当的吸引压力 选用适当 的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管适当是指它的 直径应小于气管内套管的内直径的一半，这样，在吸痰时空气 仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的 肺不张。一般成年人的气管内套管直径为7—9mm，所以，吸 痰管的直径应选2．0—2．5mm。每次吸痰最多连续3次，并且 每次持续时间不超过10s。如果吸痰超过3次或持续时间过 长，会使血氧饱和度明显下降甚至出现窒息和气道损伤。如 使用吸引器，应检查压力是否在正常范围，如使用中心吸痰装 置，也应定期查看压力，因为压力过高会导致严重的气道损 86 伤、肺不张和低氧血症。避免在气管内反复上下提插，如在进 管时施压可引起气道损伤，禁止拔管时间中断施压和在进管 时施压，否则，会造成吸痰无效。因此，在吸痰管拔出时要连 续施压，边吸边提旋转吸引。 3．5加强病情观察 吸痰时选择一次性吸痰管，戴无菌手 套，吸人工气道、口腔、鼻腔的单用。护士在吸痰时不仅要观 察心率、血压、血氧饱和度的变化，更要观察患者非语言的行 为表情，如面部表情、四肢的动作所表现出来的痛苦程度，并 以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标¨1。 3．6加强心理护理 对于清醒患者，吸痰是一种刺激性操 作，可引起躯体和心理不适感，使患者产生紧张感惧，害怕吸 痰，不配合吸痰，而出现反复吸痰，更易引起低氧血症，易诱发 心律失常。因此在吸痰前做好解释工作，说明吸痰的重要性 及可能带来的不适感，对患者出现流泪、疼痛、不敢呼吸等痛 苦紧张表情时，要给予安慰，取得患者的配合。 4讨论 高血压脑出血机械通气患者大多病情危重，均有不同程 度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障 碍。使用呼吸机过程中持续湿化，增加上呼吸道湿度，可使分 泌物增多。由于高血压脑出血患者本身血管弹性差、脆性大， 易受激惹，吸痰操作不当引起血压的骤升骤降可导致继发性 再出血、加重病情H1；另外，吸痰不及时和操作不当还会引起 低氧血症，也会加重患者的病情。为预防肺部感染、维持正常 通气氧合、减轻吸痰对患者血压的刺激，正确、及时、有效的吸 痰是保证机械通气治疗效果的关键，是促进患者顺利康复的 重要护理工作。我们依据听诊确定痰液位置，可提高吸痰的 及时性和有效性；根据痰液性状，掌握雾化吸入次数和时间， 使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性；依据仪器监测指标的 变化，使吸痰具有目的性，减少盲目性；采取在吸痰前后充分 吸氧，采用密闭式吸痰方法，用来降低因吸痰引起的低氧血症 对人体造成的损害和交叉感染发生；选择粗细适宜的吸痰管 和适当的吸引压力，可预防低氧血症和气道损伤的发生；根据 血氧饱和度、动脉血气分析结果、肺部听诊来判断吸痰效果， 使吸痰具有依据和科学性。通过对我院ICU病房75例高血 压脑出血机械通气患者吸痰护理，我们体会到，护理人员高度 负责的工作态度与细致观察各项监测指标变化是做好呼吸道 护理的前提，丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，可 使吸痰护理更加及时有效，更具有科学性，减少护理工作的盲 目性，确保机械通气的效果，提高高血压脑出血患者救治的成 功率。 参考文献： [1]尹利华，王建荣，张利岩，等．密闭式吸痰研究进展[J]． 南方护理学报，2005。12(4)：13—15． [2]王晓萍．传统吸痰法与密闭式吸痰方式的临床比较[J]． 中国实用护理杂志，2004，20(4A)：41—42． [3]林伟芬．高血压脑出血患者吸痰问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的探讨[J]．中国 实用护理杂志，2004，20(10A)：8—9． [4]章红萍．气管切开患者气道管理的护理进展[J]．护理与 康复，2007，6(11)：734—736． 本文编辑：姜立会 2009—05一12收稿 万方数据