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临床内科论文:高血压脑出血的内科治疗及效果分析.pdf

临床内科论文:高血压脑出血的内科治疗及效果分析

lvyanbing
2011-01-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床内科论文:高血压脑出血的内科治疗及效果分析pdf》,可适用于其他资料领域

剥离面渗血例宫缩乏力出血例围产儿死亡例(其中胎死宫内例新生儿死亡例)。无例子宫全切术例产妇均痊愈出院。.讨论前置胎盘对母儿的危害:前置胎盘的发生率国内报道.~.国外报道为左右其中为完全性前置胎盘[]。有报道人工流产使前置胎盘的发生率增加-倍有剖宫产较无剖宫产史增加~倍[]并且岁以上的孕妇前置胎盘发生的危险是岁以下孕妇的倍[]。前置胎盘除了可致产前产时和产后出血外还可致胎位分娩异常增加剖宫产的风险并增加早产胎死宫内和新生儿窒息和死亡的风险。经过几年的临床应用笔者认为:对中央性前置胎盘均以剖宫产结束分娩在直视下处理出血以减少出血量。对术中发生的出血一般情况下首先采用催产素米索前列醇葡萄糖酸钙加强宫缩按摩子宫胎盘剥离面出血多点注射催产素配以局部“”字缝扎如效果不好行子宫动脉上行支结扎以起到暂时阻断血流的作用而宫腔填塞纱条是制止术中出血的良好办法宫腔填塞纱条可刺激子宫感受器通过大脑皮层激发子宫收缩同时纱布条压迫胎盘剥离面达到止血目的。在确定无明显活动性出血生命体征平稳时尽快缝合子宫切口恢复子宫原有的解剖有助于子宫收缩起到止血效果。总之中央性前置胎盘所致的出血往往来势凶猛对母儿危害严重因此寻找手术中有效的止血方法是广大产科医生应尽的职责对抢救母儿生命降低孕产妇大出血所致的产后并发症意义非常重大。所以术前要进行手术人员的搭配术中要正确估计出血量采取综合措施有效止血。成功处理的关键是:抢救及时、措施得当及手术医生的临床经验、个人技术等针对出血原因及时救治是降低孕产妇死亡的关键。参考文献[]周爱儒.生物化学.第版.北京:人民卫生出版社:.[]顾美姣主编.临床妇产科学.第版北京:人民卫生出版社:.[]张惜阴主编.实用妇产科学[M].第二版北京:人民卫生出版社:-.[]李荷莲何津.前置胎盘早期剥离的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志():.高血压脑出血的内科治疗及效果分析吕跃军吉林省长春市朝阳区南湖第二社区卫生服务中心吉林长春【摘要】目的:探讨内科非手术治疗方法对急性高血压脑出血的治疗效果。方法:我院年入院的例高血压所致脑出血患者采用内科保守治疗对其进行回顾性分析。结果:经过积极地内科治疗后取得良好的效果。平均住院时间.天总有效率.。结论:高血压脑出血发病急致残率高。临床需要积极进行降低颅内压、控制脑水肿的治疗。积极对症治疗能够取得较好的治疗效果。【关键词】脑出血内科治疗疗效doi:.j.issn.-...文章编号:-()---高血压脑出血(HypertensionintracerebralhemorrhageHICH)又称脑溢血是临床常见的急性脑血管疾病。多发病在~岁年龄组人群具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点[]。本文对我院年入院的例高血压所致脑出血患者采用内科非手术方法治疗取得良好的效果现报道如下:.临床资料.一般资料。我院年入院的采用内科保守治疗的高血压所致脑出血患者例占年高血压所致脑出血患者数的.。患者年龄在~岁之间平均.岁。其中男例女例男女之比.:。全部患者均通过急诊头颅CT证实为脑出血。从出血部位看:基底节区出血例脑叶例小脑例丘脑例。患者发病时间在h~h之间平均发病时间为.h。其中发病的在h以内的例()~h的例(.)超过h的例(.)。患者为第一次发生脑出血例为再发性脑出血例为第三次发生脑出血。.院前诊断。院前诊断标准[]:①突然发病进展快。②有高血压病史血压明显升高。③意识障碍。④偏瘫症状。在此基础上满足以下四方面的情况即可采用内科保守治疗。.内科治疗的适应症。内科保守治疗的条件:①发病后血压大于等于kPakPa眼底有出血者。②出血量较小者通常认为大脑皮质下出血、壳核或脑桥出血小于mL或血肿直径小如基底节区血肿小于ml丘脑、小脑血肿小于ml。③高血压性脑出血病情Ⅰ级(意识清楚至昏睡不完全偏瘫)部分Ⅱ级(浅昏迷至中度昏迷完全偏瘫)。④发病后即陷入深昏迷或病情已发展至晚期严重昏迷不宜手术治疗。⑤患者年龄太大且有严重心、肝、肺、肾功能障碍或有严重糖尿病者。.内科治疗方法。高血压脑出血的内科治疗需要在常规治疗的基础上进行对症治疗。常规治疗方法:①绝对卧床休息避免搬动起病小时内原则上以就地抢救为宜。保持病人安静必要时可给予小剂量的安定类药物禁用吗啡类药物。②保持呼吸道通畅及时清除患者口腔和鼻腔的分泌物或呕吐物抬高头部约度及时吸氧。对昏迷病人定时翻身保护眼睛和皮肤防止褥疮及角膜溃疡。③保持水、电解质平衡及营养支持适当静脉输液。④保持功能体位防止肢体畸形。⑤建立静脉通道、进行心电图及生命体征的监测。对症治疗方法:①正确合理地降低颅内压是抢救成功的关键。对心、肾功能正常者可选用的甘露醇甘露醇ml次出血<ml者qh或qh加压静滴~d>ml者以qh和qh加压静滴症状控制后周左右逐渐停用对于心、肾功能不全者禁用甘露醇改用甘油或呋塞米降颅内压。避免使用激素和高渗葡萄糖降压以免导致血糖升高脑出血灶周围组织无氧代谢产生乳酸酸中毒而加重病情。②早期积极止血治疗。在脑出血发病初期常规给予促凝血药如止血敏、止血芳算在出血min血肿形成时停止给药。并积极进行降低颅内压的治疗同时外科清除血肿。③合理进行高血压治疗。高血压导致的脑出血在积极对症治疗颅内压和脑出血的同时要进行降压治疗。收缩压超过mmHg(.kPa)舒张压超过mmHg(kPa)时使用硝苯地平mg口服硫酸镁mL深部肌注降压高血压超过mmHg(kPa)时采用硝普钠缓慢静滴降压。通常认为起病h内能否使收缩压降mmHg(.kPa)与预后有直接关系血压以降至~~mmHg(.~~.kPa)为宜。④及早应用高压氧治疗以提高血氧含量及增强血氧弥漫力减少脑血流量改善脑水肿促进受损脑组织的恢复加快昏迷者的苏醒。.疗效评定。疗效评定标准:基本痊愈:功能缺损评分减少~显著进步:功能缺损评分减少~进步:功能缺损评分减少~无变化:功能缺损评分增加在以内恶化:功能缺损评分增加以上。基本痊愈、显著进步、进步均评为有效无变化或恶化作无效。基本痊愈、显著进步、进步一起称为总体有效。.结果例内科高血压所致脑出血患者经过积极地内科治疗后取得良好的效果。住院时间~天平均.天。基本痊愈例显著进步例进步例无变化例死亡例总有效率.死亡率.。高龄、经济条件有限等放弃治疗例。出院时遗留有完全性偏瘫例不完全瘫例。.讨论高血压脑出血多为急性发病病程进展很快很多病人因突发脑疝或呕吐窒息等原因迅速死亡。因此早期诊断、及时治疗是脑出血抢救成功的关键。我院对出血量少的高血压脑出血患者采用积极地内科治疗方法进行治疗在常规治疗、护理的基础上进行积极地降低颅内压、降低高血压及高压氧疗等对症治疗。通过对例高血压脑出血患者的内科治疗取得良好的效果总有效率达到.死亡率为.。该例死亡病人为病情危重不宜进行手术的濒死者。故内科保守治疗对于出血量少的脑出血患者其抢救成功率及治愈率高致残率及死亡率低。降低颅内压、控制脑水肿是治疗脑出血的重要措施应尽快给予患者脱水剂治疗。其中对于心、肾功能正常者以甘露醇的疗效最为确切作用也最快。但甘露醇对肾脏有损害因此对于心、肾功能不全者禁用甘露醇我院采用甘油或呋塞米降颅内压以免造成患者肾脏负担导致肾功能损害。··临床医学医学信息MEDICALINFORMATIONNo.参考文献[]卢粉英.高血压脑出血内科保守治疗例临床观察.中国现代药物应用():-.[]任静.高血压脑出血的内科非手术治疗方法探讨.中外医疗:.[]顾爱武.高血压脑出血例的急诊护理体会.航空航天医药():-.妊娠合并甲状腺功能减退症例临床分析桑俊文*温凤萍*.山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院CT室山西太原.施维雅(天津)制药有限公司天津【摘要】目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者的治疗、妊娠结局及胎儿的影响。方法:采用回顾性分析方法对年月日-年月日在我院分娩的例妊娠合并甲低患者及其例新生儿的临床资料进行研究。结果:例患者经甲状腺激素正规替代治疗至足月妊娠其中剖宫产例会阴侧切分娩例自然分娩例例新生儿中无一例有先天甲状腺功能低下及畸形。结论:妊娠合并甲状腺功能减退症患者及时给予足量甲状腺激素替代治疗可有效预防不良妊娠结局减少先天甲低及其它畸形胎儿的出生。【关键词】妊娠甲状腺功能减退症替代治疗doi:.j.issn.-...文章编号:-()---甲状腺功能减退症(hypothyroidism简称甲减)是妊娠期一种较少见的合并症文献报道妊娠合并甲减的发生率为-合并亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)的发生率较高为-[-]。近年来随着对该合并症认识和重视程度的加深发病率报道有所上升。目前新生儿甲减的筛查已成为常规但往往忽视了孕期甲减可能已对母婴造成了不良影响。因此应重视孕期的筛查和处理。现将我院诊治病例加以分析探讨其妊娠期处理、妊娠结局及对胎儿的影响。.对象和方法.研究对象:年月日-年月日住我院待产孕妇例做了甲功检测年龄-岁孕周-周。根据临床症状、体征及甲功检查结果确定合并甲减者例。.诊断标准:①甲减:FT、FT下降TSH升高②亚临床甲减:FT、FT正常TSH升高。.观察指标:①妊娠各个阶段左旋甲状腺素(L-T)治疗的情况②产科并发症发生情况③新生儿甲功状态、新生儿先天畸形发生率。.实验室检查:①FT、FT、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb测定:采用放射免疫分析法(RIA)②血清巨细胞病毒抗体、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、弓形体抗体、乙型肝炎表面抗原等测定。.结果.妊娠结局。例患者经甲状腺激素正规替代治疗至足月妊娠其中剖宫产例会阴侧切分娩例自然分娩例。.胎儿随访。随访-月无一例有先天甲状腺功能低下及畸形胎儿。.讨论.甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身低代谢综合征表现为游离甲状腺素(FTFT)降低、促甲状腺激素(TSH)升高并伴有全身多系统功能减退的症状。亚临床甲减多数无任何临床症状是以血TSH水平升高FT、FT在正常范围为特点的内分泌代谢性疾病。.妊娠合并甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病即原发性甲减如甲状腺手术、药物(包括I)治疗后以及免疫因素所致甲状腺损伤其中尤以自身免疫引起者多见[]。罕见的原因是源自下丘脑垂体病变的继发性甲减。另外一些影响甲状腺素吸收、转化加速其清除的药物也可引起甲减。.妊娠与甲减相互影响。妊娠期间甲状腺的生理变化大主要表现为功能的增强。同时妊娠期甲状腺素的生理需求量也增加。因此妊娠期间甲减病情往往会加重。而甲减对妊娠又有较多负面影响对孕妇和胎儿均可带来不良后果导致多种不良妊娠结局的发生。甲减孕妇最易发生妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲功异常等并发症增加孕产妇死亡率[]。母亲甲减影响胎儿神经系统发育造成后代不可逆的神经发育缺陷、智力水平低下并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产围产儿死亡率明显增高。以上并发症的发生与甲减的病情程度密切相关[-]。.妊娠合并甲减的处理。..孕期治疗。及时补充足量甲状腺素以保持正常甲状腺功能状态。左旋甲状腺素(L-T)维持剂量一般为-μg日每-周监测TSH调整并维持用药剂量。用药要注意高度个体化严格掌握剂量每日按时早空腹顿服药通过胎盘的剂量极少胎儿不能获得替代作用因此妊娠时母体所需的替代剂量显著加大一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限以有益于胎儿的正常发育。在妊娠前已开始补充甲状腺素的患者妊娠后应增加甲状腺素-。注意服用L-T应与铁剂、钙剂等间隔小时以上服用以免它们形成复合物。产后减少L-T剂量恢复至孕前水平[]。..孕期营养。在孕期坚持服用左旋甲状腺素片治疗的同时给予合理的营养有利于维持正常的新陈代谢。营养治疗的目的是给予一定量的碘补充保证蛋白质供给改善和纠正甲状腺功能。应适当限制脂肪摄入并限制富含胆固醇的食物。如有贫血者应安排富含铁质的饮食同时补充维生素B定期摄入动物肝脏等必要时还应供给富含叶酸的食物或药物。分娩后仍应摄入充足的营养以保证母婴健康。..产科处理。甲减孕妇临产时注意加强护理鼓励进食必要时补液、吸氧严密监测胎心变化宫口开全指导用力必要时助产结束第二产程。第三产程加大宫缩剂剂量预防产后出血及感染。甲状腺功能减退症不是剖宫产的指征如无合并症或并发症提倡经阴分娩。甲减孕妇一般抵抗力较差剖宫产术后应预防性应用抗生素。留脐血检查甲状腺功能、TSH及抗甲状腺抗体。..新生儿处理。分娩时做好新生儿复苏准备注意保暖新生儿查体应注意甲状腺大小及新生儿甲减体征观察皮肤色泽、排便时间、新生儿反应、体重增长情况。因口服左旋甲状腺素不经乳汁分泌可进行母乳喂养。怀疑先天性甲减的患儿于产后随诊定期检查甲状腺功能及TSH的变化[]。综上所述妊娠合并甲减可导致多种妊娠不良结局的发生而通过积极有效的治疗是可以预防与改善的。从优生角度有必要在妊娠前、妊娠期和分娩后全面评价甲功并建立相应的正常值标准对甲减及亚临床甲减争取做到早诊断以及早期、合理、足疗程、个体化的治疗改善甲减孕妇母婴围产结局。参考文献[]MontoroMN.Managementofhypothyroidismduringpregnancy[J].ClinObstetGynecol():-.[]CaseyBMDasheJSWellsCEetal.Subclinicalhypothyroidismandpregnancyoutcomes[J].ObstetGynecol():-.[]孙丽洲姜子燕.妊娠合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎[J].中国实用妇科与产科杂志():-.[]LaFranchiSHHaddowJEHollowellJG.Isthyroidinadequacyduringgestationariskfactorforadversepregnancyanddevelopmentaloutcomes[J].Thyroid():-.[]AbalovichMAminoNBarbourLAetal.Managementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:anendocrinesocietyclinicalpracticeguideline[J].JClinEndocrinolMetab(Suppl):S-.··No.医学信息MEDICALINFORMATION临床医学*作者简介:桑俊文男年月生本科毕业于山西医科大学山西医科大学在职研究生在读副主任医师温凤萍女年月生医学硕士毕业于山西医科大学医师。

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